杜芙蓉 方開清 王成燕 彭海燕

摘 要：目的：探討個體化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿?。℅DM）患者血糖水平和妊娠結(jié)局的影響。方法：選取四川省廣安市人民醫(yī)院2016年7月—2017年12月收治的妊娠期糖尿病患者108例，根據(jù)營養(yǎng)干預(yù)方案隨機(jī)分為觀察組和對照組各54例，觀察組患者給予個體化營養(yǎng)干預(yù)，對照組給予常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)。觀察兩組患者營養(yǎng)干預(yù)后血糖水平變化和妊娠結(jié)局情況。結(jié)果：營養(yǎng)干預(yù)后，觀察組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和血脂水平均明顯低于對照組（P<0.05），患者圍產(chǎn)期產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=7.15，P<0.05），觀察組新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒、巨大胎兒的發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=8.22，P<0.01）。結(jié)論：給予GDM患者個體化營養(yǎng)干預(yù)能有效控制血糖，降低孕婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣和深入研究。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;個體化營養(yǎng)干預(yù);妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是臨床婦產(chǎn)科較常見的一種妊娠合并癥，主要是指孕婦在妊娠前無糖代謝異常而在妊娠期間才出現(xiàn)的糖代謝異?；蛱悄虿“Y狀。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，90%以上的糖尿病妊娠患者為GDM，近些年我國的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。GDM會導(dǎo)致孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、并發(fā)高血壓和胎膜早破等嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時還會增加新生兒畸形、出生后低血糖、新生兒窘迫呼吸綜合征等風(fēng)險的發(fā)生，對孕婦和新生兒的健康發(fā)育造成嚴(yán)重影響。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)，GDM的發(fā)生與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，所以對孕婦實施針對性營養(yǎng)干預(yù)對GDM的治療具有重要的臨床意義[2]。為了降低GDM對孕婦和新生兒的不良影響，四川省廣安市人民醫(yī)院近幾年對GDM患者實施個體化營養(yǎng)干預(yù)，取得了滿意的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取四川省廣安市人民醫(yī)院2016年7月—2017年12月收治的GDM患者108例為研究對象，根據(jù)營養(yǎng)干預(yù)方案隨機(jī)分為觀察組和對照組各54例，其中觀察組患者年齡在25～35歲，平均年齡為28.7±2.3歲，孕次為2.12±0.28次，產(chǎn)次為1.32±0.18次，孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為22.8±1.7;對照組患者年齡在23～35歲，平均年齡為28.6±2.5歲，孕次為2.18±0.17次，產(chǎn)次為1.22±0.16次，孕前BMI為22.7±1.8。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、BMI等指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者診斷均符合美國ADA學(xué)會制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：孕婦在妊娠期無糖尿病，妊娠24～28周后葡萄糖耐量試驗（OGTT），餐后血糖在5.1mmol/L以上或空腹1、2h血糖分別在10、8.5mmol/L。（2）研究方案和營養(yǎng)干預(yù)方案均經(jīng)患者或家屬同意并簽訂同意書。（3）糖尿病家族病史和孕期口服糖尿病藥物治療者除外。（4）排除孕周在37周以下和42周以上患者。（5）排除妊娠期合并高血壓、心臟病、先兆流產(chǎn)等高危妊娠者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，包括飲食健康教育，指導(dǎo)患者按GDM營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)定時、定量進(jìn)食。觀察組患者給予個體化營養(yǎng)干預(yù)，具體為：由專業(yè)營養(yǎng)師對患者日常飲食情況和具體病情做全面了解，根據(jù)患者的BMI、能量需求做出個體化營養(yǎng)方案。對患者所需熱量進(jìn)行合理分配，其中早餐熱量控制在20%左右、午餐熱量約35%、晚餐控制在30%左右，根據(jù)病情變化和能量需要每天加餐3次，每次能量控制在5%左右。合理分配每餐的蛋白質(zhì)、糖和脂肪含量，保持碳水化合物占50%～60%、蛋白質(zhì)20%～25%、脂肪控制在15%～20%左右。飲食干預(yù)期間適當(dāng)增加綠色蔬菜和蛋白質(zhì)的攝入量，嚴(yán)禁過多進(jìn)食含糖量和淀粉類較多食物。飲食干預(yù)期間由專業(yè)人員對患者進(jìn)行GDM健康教育，指導(dǎo)患者餐后進(jìn)行身體鍛煉，每日按時記錄患者血糖變化，對血糖波動較大和飲食干預(yù)不理想者及時調(diào)整干預(yù)方案。兩組患者飲食干預(yù)以妊娠結(jié)束后停止。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者飲食干預(yù)前后空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）、血脂等指標(biāo)。（2）兩組患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）兩組新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒、巨大胎兒等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)采用百分比（%）表示。兩組計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者營養(yǎng)干預(yù)前后血糖、血脂指標(biāo)比較

經(jīng)比較，營養(yǎng)干預(yù)前兩組FPG、2hPG、血脂水平無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組上述指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者圍產(chǎn)期產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率為9.25%，對照組上述并發(fā)癥發(fā)生率為29.63%，觀察組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=7.15，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

妊娠后，觀察組新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒、巨大胎兒的發(fā)生率為9.25%，對照組新生兒上述并發(fā)癥發(fā)生率為31.38%，經(jīng)比較，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=8.22，P<0.01）（表3）。

3 討論

妊娠期間機(jī)體內(nèi)雌性激素和泌乳素等性腺激素的分泌會明顯增加，致使外周組織器官對體內(nèi)胰島素產(chǎn)生抵抗反應(yīng);同時，在妊娠期間由于機(jī)體對高糖和高油脂的過多攝入進(jìn)一步加重機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足進(jìn)而造成胰島素代謝紊亂，導(dǎo)致GDM的發(fā)生[4]。GDM與妊娠結(jié)局具有密切聯(lián)系，孕婦持續(xù)存在高血糖狀態(tài)會明顯增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。研究表明，胎兒生長發(fā)育和孕婦自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定需要大量血脂維持，所以孕婦體內(nèi)血脂含量較正常時明顯升高，但GDM會加重血脂代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)血脂水平異常升高[5]。GDM患者長期高血糖和高血脂容易使毛細(xì)血管內(nèi)皮增厚和管腔變窄，導(dǎo)致血流阻力增高進(jìn)而引起妊娠期高血壓[6]。GDM患者羊水內(nèi)血糖含量較高，使羊膜腔內(nèi)滲透壓增高導(dǎo)致大量水分進(jìn)入羊膜腔，進(jìn)一步增加了胎膜早破的發(fā)生率[7]。孕婦體內(nèi)高血糖水平會刺激胰島B細(xì)胞增生，使氨基轉(zhuǎn)移酶大量分泌，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蛋白質(zhì)含量增加造成巨大胎兒，增加了孕婦剖宮產(chǎn)率[8]。血糖代謝異常還能導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生缺氧反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征。

研究顯示，對GDM患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，控制其體內(nèi)的熱量和碳水化合物的含量是控制孕婦血糖水平的主要方法[9]。但臨床進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)在控制血糖時由于未考慮患者和胎兒對熱量的具體需要情況，缺乏一定的科學(xué)性和合理性，所以對不良妊娠結(jié)局的改變效果并不理想。個體化營養(yǎng)干預(yù)主要根據(jù)個體的自身情況來制定營養(yǎng)方案，制定營養(yǎng)方案前除了對病情全面了解外還考慮了患者的體重指數(shù)和不同階段的熱量需求情況，保證患者各類營養(yǎng)需求的同時有效控制血糖水平，降低孕婦和新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。臨床研究報道，對GDM患者施行個體化營養(yǎng)干預(yù)后約有91.1%的患者在未行降糖藥治療時血糖已經(jīng)得到了良好的控制，明顯降低了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組在行個體化營養(yǎng)支持治療后血糖指標(biāo)和血脂水平明顯改善（P<0.05），患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓以及新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒、巨大胎兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01），與文獻(xiàn)報道相符。

綜上所述，對GDM患者給予個體化營養(yǎng)干預(yù)能有效控制血糖，降低孕婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣和深入研究。

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Abstract：Objective To explore the effect of individual nutritional intervention on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method Totally 108 cases of patients with gestational diabetes were selected from July 2016 to December 2017，according to the scheme of nutrition intervention were randomly divided into observation group and control group，and each group was 54 cases，observation group patients was given individualized nutritional intervention，the control group was given conventional nutrition intervention.Blood glucose levels and pregnancy outcomes were observed after nutritional intervention in the two groups.Result After nutrition intervention，the fasting plasma glucose（FPG），blood sugar 2 hours after meal（2hPG）and lipid levels in the observation group were significantly lower than that in the control group（P<0.05），perinatal patients with postpartum hemorrhage，cesarean delivery，premature rupture of membranes，the incidence of complications such as gestational hypertension were significantly lower than that in the control group（χ2=7.15，P<0.05）.The neonatal hypoglycemia，neonatal respiratory distress syndrome，premature babies，the incidence of macrosomia in the observation group were significantly lower than that in the control group（χ2=8.22，P<0.01）.Conclusion Individualized nutritional intervention in patients with GDM can effectively control blood glucose，reduce the incidence of complications in pregnant women and newborns，and improve the pregnancy outcome，which is worthy of clinical promotion and in-depth study.

Keywords：gestational diabetes;individual nutritional intervention;pregnancy outcome

（責(zé)任編輯 李婷婷）