張惠雯 胡迎芬 馬玉萍 張?jiān)礉?姜曉陽(yáng) 馬愛(ài)國(guó)

摘要：目的：了解青島市大學(xué)生維生素A攝入水平及與視疲勞的關(guān)系。方法：通過(guò)3d膳食回顧法調(diào)查428名在校大學(xué)生的飲食狀況、用眼衛(wèi)生等。結(jié)果：BMI、家庭人均月收入、月生活費(fèi)、睡眠時(shí)間和慢性消化系統(tǒng)疾病與大學(xué)生維生素A攝入量有關(guān)（P<0.05）;性別、專業(yè)、食欲、鍛煉時(shí)間與大學(xué)生維生素A攝入量無(wú)明顯相關(guān)（P>0.05）;視疲勞眼部癥狀檢出率為 76.2%，眼睛酸脹（46.3%）和視力下降（39.7%）的發(fā)生率較高，其中眼睛酸脹的發(fā)生率女生顯著高于男生（P<0.05）;平均日熒屏光暴露（OR=1.635）、不良用眼習(xí)慣（OR=3.369）是視疲勞的危險(xiǎn)因素，戶外活動(dòng)（OR=0.062）及維生素A攝入（OR=0.350）是視疲勞的保護(hù)因素。結(jié)論：在校大學(xué)生膳食維生素A的攝入量較低，大學(xué)生視疲勞檢出率較高，應(yīng)該減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，增加戶外活動(dòng)和富含維生素A食物的攝入量。

關(guān)鍵詞：維生素A;膳食營(yíng)養(yǎng);視疲勞;大學(xué)生

維生素A缺乏除了可導(dǎo)致暗適應(yīng)能力下降、夜盲、結(jié)膜干燥及干眼病、生長(zhǎng)發(fā)育受阻外，還可降低免疫功能，與記憶力減退及失眠等癥狀有關(guān)[1]。大學(xué)生屬于特殊社會(huì)群體，身體代謝旺盛，對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量大，且正處于學(xué)習(xí)知識(shí)和社會(huì)實(shí)踐能力的關(guān)鍵時(shí)期，課業(yè)負(fù)擔(dān)重容易導(dǎo)致視疲勞的發(fā)生。既往研究發(fā)現(xiàn)，全球大學(xué)生普遍存在膳食結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題，但不同國(guó)家大學(xué)生的情況存在差異，如美國(guó)大學(xué)生蔬菜和水果攝入不足，西班牙大學(xué)生維生素和礦物質(zhì)攝入不足，而我國(guó)大學(xué)生蔬菜和奶類攝入不足以及鹽攝入偏高，這些問(wèn)題導(dǎo)致大學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的現(xiàn)象同時(shí)存在[2-5]。全國(guó)以大學(xué)生為研究對(duì)象的膳食調(diào)查主要集中在北京、上海和遼寧[5]。對(duì)山東地區(qū)的研究主要集中在濰坊市[11]，且隨著地區(qū)的變化，膳食情況也隨之變化。在2014年對(duì)山東省青州市調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，青少年視力不良檢出率為37.95%，近幾年來(lái)，隨著電子產(chǎn)品的普及，視疲勞發(fā)生率可能出現(xiàn)上升趨勢(shì)。山東省青島市具有獨(dú)特的地理環(huán)境氣候特點(diǎn)和飲食習(xí)慣，當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生膳食情況與其他地區(qū)可能具有較大差異。為了解青島市大學(xué)生的膳食維生素A攝入水平及其與視疲勞的相關(guān)性，采用3d膳食回顧法和問(wèn)卷調(diào)查對(duì)青島市在校大學(xué)生展開(kāi)調(diào)查，為有針對(duì)性地開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)宣教工作，進(jìn)一步改善和提高大學(xué)生膳食營(yíng)養(yǎng)狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為青島市某高校428名在校大學(xué)生，年齡20±2歲，包括男生163名（38.1%）、女生265名（61.9%），男女比例1∶1.6。

1.2 調(diào)查方法

于2016年4—5月間向調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括在校大學(xué)生的一般情況、飲食習(xí)慣、3d膳食回顧、用眼衛(wèi)生（視力情況、眼部癥狀、熒屏暴露情況等）等。調(diào)查前參照汪之頊等[6]研制的《回顧性膳食調(diào)查輔助參照食物圖譜》對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料呈非正態(tài)分布，結(jié)果以中位數(shù)Median（P25，P75）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;P值均采用雙側(cè)概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05;單因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 大學(xué)生膳食維生素A攝入情況

依照《中國(guó)食物成分表》[7]計(jì)算每人每日能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，大學(xué)生為中體力勞動(dòng)者，根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)最新修訂的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》[8]和《中國(guó)居民膳食指南》[9]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[10]。研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生維生素A攝入量的范圍為12.30～4 59.50ugRE /d，中位數(shù)為449.38 ugRE/d（表1），男女生達(dá)到維生素A RNI的人數(shù)分別為30、69人，比例分別為18.4%、26.0%。

2.2 大學(xué)生膳食維生素A攝入量的影響因素

對(duì)可能影響大學(xué)生膳食維生素A攝入量的因素進(jìn)行分析，性別、專業(yè)、食欲和鍛煉時(shí)間對(duì)膳食維生素A攝入量的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。偏瘦和肥胖的大學(xué)生膳食維生素A的攝入量低于超重和正常的大學(xué)生（P<0.05）;月收入≤5 000元的大學(xué)生膳食維生素A的攝入量低于家庭人均月收入>5 000元的大學(xué)生（P<0.05）;月生活費(fèi)<500元和>1 500元的大學(xué)生膳食維生素A的攝入量高于月生活費(fèi)500～1 500元的大學(xué)生（P<0.05）;睡眠時(shí)間小于7h的大學(xué)生膳食維生素A的攝入量較高（P<0.05）;無(wú)慢性消化系統(tǒng)疾病的大學(xué)生膳食維生素A攝入量要高于有慢性消化系統(tǒng)疾病的大學(xué)生（P<0.05）（表2）。

2.3 視疲勞患病率及其相關(guān)因素分析

根據(jù)性別將研究對(duì)象分為2組。視疲勞眼部癥狀的檢出率為 76.2%，眼睛酸脹（46.3%）和視力下降（39.7%）的發(fā)生率較高，其中眼睛酸脹的發(fā)生率女生顯著高于男生（P<0.05），其他視疲勞癥狀無(wú)顯著差異（P>0.05）。將視疲勞設(shè)定為因變量（0=無(wú)視疲勞癥狀、1=有視疲勞癥狀），以下因素設(shè)定為自變量：性別（1=女、2=男）、BMI（<18.5=1、18.5～23.9=2、24～27.9=3、>28 =4）、不健康的用眼習(xí)慣（否=0、是=1）、近視（無(wú)=0、輕度=1、中度=2、嚴(yán)重=3）、眼保健操（從不=0、偶爾=1、經(jīng)常=2）、暴露于屏幕光（<5h=1、≥5h=2）、睡眠時(shí)間（<8h=1、≥8h=2）、戶外活動(dòng)（<1h=1、≥1h=2）、維生素A攝入量（<700μgRE/d=1、≥700μgRE/d=2）。單因素Logistic回歸分析用于探討各自變量與視疲勞之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，視疲勞的主要危險(xiǎn)因素是屏幕光暴露時(shí)間（OR=1.635）、近視（OR=1.902）、不健康的用眼習(xí)慣（OR=3.369），而戶外活動(dòng)（OR=0.062）、維生素A攝入量（OR=0.350）是視疲勞的保護(hù)因素（表3）。

3 討論

膳食結(jié)構(gòu)是衡量大學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況和體質(zhì)健康的重要因素，對(duì)大學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用。通過(guò)馬玉萍等[10]對(duì)青島市在校大學(xué)生的膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青島市大學(xué)生存在膳食結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題：蔬菜水果的攝入量偏低、維生素A攝入不足，這可能與大學(xué)生的不良飲食習(xí)慣有關(guān);除此之外，大學(xué)生攝入奶及奶制品和水產(chǎn)品嚴(yán)重不足[10]，與李丹紅等[11]研究一致。有研究顯示，蔬菜水果可使食管癌、心腦血管和糖尿病等慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降，更有研究發(fā)現(xiàn)，多食蔬菜水果會(huì)使人愉悅，這對(duì)壓力日益增大的當(dāng)代大學(xué)生有極大的好處[12]。其次，經(jīng)濟(jì)因素可能是影響奶制品和水產(chǎn)品攝入量的主要原因，青島雖然是海濱城市，水產(chǎn)品豐富，但是由于其價(jià)格較高，大學(xué)生在就餐時(shí)很少選擇水產(chǎn)品。

通過(guò)對(duì)青島市在校大學(xué)生膳食調(diào)查的結(jié)果表明，大學(xué)生膳食中維生素A攝入的質(zhì)量尚可，但數(shù)目上明顯不足[10]。男生平均維生素A攝入量為475.45 ugRE /d（占RNI的59.43%）、女生為435.23 ugRE /d（占RNI的62.18%），與李曉紅等[13]對(duì)山東省高校大學(xué)生維生素A攝入情況研究一致。男、女生達(dá)到維生素A RNI的比例分別為18.4%、26.0%，維生素A達(dá)到RNI的比例男生低于蘭州市（19.0%），女生高于蘭州市（23.8%）[14]。偏瘦和肥胖的大學(xué)生膳食維生素A的攝入量低于超重和正常的大學(xué)生，這可能與超重的大學(xué)生攝入食物總量大有關(guān)，而肥胖的大學(xué)生可能不愛(ài)吃蔬菜水果，導(dǎo)致攝入維生素A量較少，由于大學(xué)生已經(jīng)開(kāi)始獨(dú)立，再加上當(dāng)代社會(huì)對(duì)時(shí)尚潮流的過(guò)度追求，女生過(guò)度關(guān)注體型，繼而節(jié)食減肥，導(dǎo)致偏瘦的學(xué)生食物總量攝入少，維生素A攝入不足。收入水平影響維生素 A的攝入量，家庭收入高的學(xué)生維生素 A 攝入量也較高。有研究顯示，收入水平越高，攝入富含維生素 A、維生素C的蔬菜水果的量越高[15]。睡眠時(shí)間不足7h的學(xué)生膳食維生素A攝入量較高，可能與晚上吃夜宵從而增加了食物的攝入量，進(jìn)而增加了維生素A的攝入量有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，患有慢性消化系統(tǒng)疾病的大學(xué)生維生素A攝入量較少，可能由于慢性消化系統(tǒng)疾病限制了某些富含維生素A的食物的攝入和消化吸收。維生素A在動(dòng)物性食品中含量豐富，最佳來(lái)源是各類動(dòng)物的肝臟、奶制品和雞蛋等，植物性食物只含β-胡蘿卜素，最佳來(lái)源為有色蔬菜。而學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)與平衡膳食寶塔比較，糧谷類、蛋類攝入較充足，而富含維生素A的奶制品、蔬菜水果攝入量不足。因而可知，膳食結(jié)構(gòu)不合理是造成學(xué)生維生素A攝入不足的主要原因。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，視疲勞眼部癥狀檢出率為 76.2%，眼睛酸脹（46.3%）和視力下降（39.7%）的患病率較高，高于國(guó)外和國(guó)內(nèi)同類文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果[16-17]。這可能是由于社會(huì)的發(fā)展，電子產(chǎn)品大量普及，學(xué)生使用電子產(chǎn)品的種類增多和時(shí)間延長(zhǎng)，從而造成視疲勞的患病率上升。其中，眼睛酸脹的發(fā)生率女生顯著高于男生（P<0.05），與對(duì)北京市、郴州市和杭州相關(guān)研究結(jié)果相符[18-20]。這可能與女生青春期早于男生，比起男生更愛(ài)看書(shū)，加之缺乏鍛煉有關(guān)系[21]，也可能與部分女生偏食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足[22]，使生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)素缺乏[23]。視疲勞的主要危險(xiǎn)因素是屏幕光暴露時(shí)間和不良用眼習(xí)慣，而戶外活動(dòng)和維生素A攝入量是視疲勞的保護(hù)因素。韋瑩[24]對(duì)某高校計(jì)算機(jī)系學(xué)生進(jìn)行視疲勞問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有很大數(shù)目的大學(xué)生有視力不良等視疲勞癥狀和頭暈等全身癥狀。長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，引起眼球肌肉暫時(shí)性痙攣和視覺(jué)疲勞。不正確的用眼習(xí)慣會(huì)使眼軸過(guò)度調(diào)節(jié)，眼的負(fù)擔(dān)加重，從而產(chǎn)生視疲勞[25-26]。戶外活動(dòng)可以使眼睛得到休息，減緩視疲勞的發(fā)生。增加維生素A的攝入量可以減緩視疲勞的發(fā)生。

青島市大學(xué)生維生素A攝入不足和視疲勞相關(guān)癥狀患病率高已經(jīng)成為學(xué)校衛(wèi)生工作的重中之重。在校大學(xué)生的食物來(lái)源主要是食堂，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)食堂的建設(shè)，增加蔬菜水產(chǎn)品的種類，注意葷素搭配營(yíng)養(yǎng)均衡;同時(shí)減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，增加戶外活動(dòng)，減緩視疲勞的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]陶懂誼，馬文領(lǐng).維生素A的生物學(xué)作用及其缺乏的防治[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：25-26、29.

[2]L P rezgallardo，GT Mingo，MI Bayona，et al.Diet quality in college students with different academic profile[J].Nutrition Hospitalaria，2015，31（5）：2230.

[3]殷建營(yíng)，支紅霞，李佳佳.周口市高校學(xué)生飲食行為及膳食狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（15）：2732-2735.

[4]楊芳，馬美湖.雞蛋膽固醇與人體健康[J].中國(guó)家禽，2009，31（14）：29-35.

[5]吳敏，羅擎英.四川省雅安市大學(xué)生膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（10）：1003-8507.

[6]汪之頊.回顧性膳食調(diào)查輔助參照食物圖譜[M].南京：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2010：1-310.

[7]楊月欣，王光亞，潘興昌.中國(guó)食物成分表2002[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：21-220.

[8]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2000.

[9]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南[M].拉薩：西藏人民出版社，2007.

[10]馬玉萍，胡迎芬，馬愛(ài)國(guó).青島市某高校大學(xué)生葉黃素?cái)z入量及葉黃素殼聚糖脂質(zhì)體代謝動(dòng)力學(xué)研究[D].山東：青島大學(xué)，2017.

[11]李丹紅，劉向紅，郝紅偉.河北某高校大學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（2）：219-221.

[12]Tang L，Lee AH，Xu F，et al.Fruit and vegetable consumption and risk of esophageal cancer：a case-control study in north-west China[J].Diseases of the Esophagus，2014，27（8）：777-782.

[13]李曉紅，李萬(wàn)偉.山東省大學(xué)生膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（7）：1003.

[14]周紅，張印紅，張格祥，等.蘭州市部分醫(yī)學(xué)生維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（9）：1003.

[15]Giskesk.Socioeconomic differences among Australian adults in consumption of fruit and vegetables and intakes of vitamins A，C and folate[J].J Hum Nutr Dietet，2002，15（5）：375.

[16]Li Guang Tian，Wei Li Gang，Han Ji Ping，et al. Investigation of eyestrain and working capacity for female crane operators[J].Int J Ind Ergonom，1996（18）：221-224.

[17]Kamieńska-ya M，Prync-Skotniczny K.Subjective fatigue symptoms among computer systms operators in Poland[J].Applied Ergonomics，1997，27（3）：217-220.

[18]宋惠平，劉穎穎，宋玉珍，等.北京市中小學(xué)生近視狀況及其影響因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（7）：818-820.

[19]歐玉侖.郴州市城區(qū)青少年視力狀況調(diào)查及分析[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2013.

[20]馬娜.杭州城區(qū)中小學(xué)生近視流行與光環(huán)境的調(diào)查性研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2012.

[21]喬冀閩.大慶市八百坰學(xué)區(qū)小學(xué)生近視狀況調(diào)查及分析[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2009.

[22]劉翌，趙楓朝，羅艷俠，等.北京市中小學(xué)生近視遺傳度調(diào)查研究[J].中國(guó)健康教育，2013，29（3）：265-267.

[23]汪素美，嚴(yán)雙琴，徐葉清，等.馬鞍山市中小學(xué)生近視狀況及其影響因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2014，35（5）：715-716、722.

[24]韋瑩.計(jì)算機(jī)系學(xué)生電腦終端視疲勞調(diào)查[J].中醫(yī)校醫(yī)，2003，17（4）：315-316.

[25]林林，劉雅娟.營(yíng)口市小學(xué)生視力不良現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2015.

[26]楊敏，張倩玉，黃宏偉，等.葉黃素對(duì)人RPE細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2017，23（8）：57-61.

Abstract：Objective?To understand the relationship between vitamin A intake and visual fatigue in college students in Qingdao city.Method The dietary status and eye hygiene of 428 college students were investigated through a 3-day dietary review.Result BMI，monthly household income，monthly living expenses，sleep time and chronic digestive diseases were related to the intake of vitamin A in college students（P<0.05）.Gender，specialty，appetite，exercise time and vitamin A intake of college students were not obvious（P>0.05）.The detection rate of visual fatigue eye symptoms was 76.2%，the incidence of eye soreness（46.3%）and visual acuity（39.7%）was higher，and the incidence of eye soreness in girls was significantly higher than that in male students（P<0.05）.Average daily screen exposure（OR=1.635），poor eye habits（OR=3.369）were risk factors for visual fatigue，outdoor activities（OR=0.062）and vitamin A intake（OR=0.350））were protective factor for visual fatigue.Conclusion The intake of dietary vitamin A in college students is low，and the detection rate of college students' visual fatigue is high.It should reduce the use time of electronic products and increase the intake of outdoor activities and foods rich in vitamin A.

Keywords：vitamin A;dietary nutrition;visual fatigue;college student

（責(zé)任編輯 李婷婷）