龐微

摘 要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得以顯著提升，進(jìn)而推動(dòng)了醫(yī)療體系的改革，而在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理則是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，各類醫(yī)院唯有注重自身的優(yōu)化、改革，才可確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的合理性、科學(xué)性，才可更好地參與到社會(huì)競爭環(huán)境中，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。本文基于筆者工作實(shí)踐，分析了新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的主要問題，并針對這些問題提出了幾點(diǎn)應(yīng)對策略，以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，僅供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理;新醫(yī)改;存在問題;應(yīng)對策略

一、前言

伴隨我國經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)療體系顯然無法適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)院需求，新醫(yī)改既是國家強(qiáng)烈要求展開的必然改革，也是醫(yī)療體系發(fā)展的必由之路，旨在使全體民眾的基本醫(yī)療服務(wù)得以滿足，實(shí)現(xiàn)全民健康水平的提升。簡單來講，新醫(yī)改的根本目的，就是解決過去看病貴、看病難的問題，有效減輕民眾的看病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)全面覆蓋性基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制的建立。而要想實(shí)現(xiàn)上述這些目的，就離不開醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的支撐，只有做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，才可保證醫(yī)院擁有一個(gè)良好的整體管理水平，從而促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。但是，由于醫(yī)療體系改革進(jìn)度較快，在不斷適應(yīng)的過程中，某些醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理就難免會(huì)出現(xiàn)一些問題，因此，對這些問題進(jìn)行深入分析，并提出相應(yīng)的改善對策，就顯得十分關(guān)鍵。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性分析

（一）節(jié)約經(jīng)營成本

以往醫(yī)院的資金多由國家支持，如此使得部分領(lǐng)導(dǎo)不夠重視成本控制，更多關(guān)注醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升，對經(jīng)濟(jì)管理的研究與實(shí)踐較少，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)營成本壓力的增加。如果可以采用適當(dāng)?shù)姆绞絹砑訌?qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，則有助于醫(yī)院經(jīng)營成本的降低。

（二）保證經(jīng)營穩(wěn)定

伴隨醫(yī)療體制的持續(xù)改革，國家也漸漸減少了對醫(yī)院的撥款力度，這樣一來，就加大了醫(yī)院出現(xiàn)資金缺乏問題的概率。同時(shí)，在政府的持續(xù)調(diào)控之下，相較于過去醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有所降低，醫(yī)院的經(jīng)營收入也隨之相應(yīng)減少，致使部分醫(yī)院出現(xiàn)了收不抵支的現(xiàn)象。而通過加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的方式，則可在減少醫(yī)院經(jīng)營成本的同時(shí)，提高經(jīng)營收益，通過相關(guān)制度規(guī)章的制定，減少資源的浪費(fèi)，提高資源利用率，真正做到合理運(yùn)用資金，從而改善醫(yī)院入不敷出的情況，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（三）實(shí)現(xiàn)競爭力提升

在市場經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深化的形勢下，我國涌現(xiàn)出了許多的私營醫(yī)院，這類醫(yī)院雖然是由社會(huì)資本投資建成，但在一些方面已然趕超了公立醫(yī)院。同時(shí)，伴隨人們生活質(zhì)量的提升，也會(huì)相應(yīng)提高對醫(yī)療服務(wù)的要求，這樣一來，則會(huì)使醫(yī)院市場的競爭氛圍進(jìn)一步加劇。因此，這就需要醫(yī)院在關(guān)注自身醫(yī)療服務(wù)水平提升的同時(shí)，還應(yīng)對經(jīng)濟(jì)管理展開深入研究，旨在通過持續(xù)、穩(wěn)定的經(jīng)營，不斷增強(qiáng)自身的市場競爭力。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的主要問題

（一）風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，不夠重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系中，必然會(huì)有一定潛在風(fēng)險(xiǎn)存在，在醫(yī)院日常經(jīng)營、管理工程中，若是缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，缺少一套完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，那么在面對一些潛在風(fēng)險(xiǎn)或是不確定因素的時(shí)候，就會(huì)給醫(yī)院的正常運(yùn)營造成巨大影響。同時(shí)，我們知道醫(yī)療市場變幻莫測，但是由于經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，不能展開逐一分析，且醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還受到風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，如此一來，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院規(guī)避突發(fā)事件的能力偏低，不能有效預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)，更易發(fā)生資金鏈斷裂的情況。之所以如此，醫(yī)院忽視經(jīng)濟(jì)管理工作占據(jù)著很大一部分因素，在醫(yī)療市場競爭愈加激烈的形勢下，許多醫(yī)院都只關(guān)注醫(yī)療與疾病預(yù)防，長期如此，自然會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的合理性，甚至以計(jì)劃管理的方式來代替經(jīng)濟(jì)管理的諸項(xiàng)工作。

（二）缺乏成本控制意識(shí)

目前許多醫(yī)院都未清晰意識(shí)到成本控制的重要性，進(jìn)而所建立的成本控制制度也存在較大的缺陷，具體來講主要表現(xiàn)在兩方面：一方面，一些醫(yī)院僅注重控制醫(yī)療設(shè)備成本，但是在醫(yī)院日常經(jīng)營中，人員與物資都是成本不可或缺的一部分，成本控制不夠全面，制約了成本控制實(shí)效的發(fā)揮。另一方面，物資采購制度缺乏科學(xué)性，某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)搞面子工程，購置了一些實(shí)用性不強(qiáng)的大型設(shè)備，如此一來，則提高了經(jīng)營成本，導(dǎo)致資源出現(xiàn)浪費(fèi)。

（三）經(jīng)濟(jì)管理制度不完善

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度不完善，主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：一是，監(jiān)管制度不完整。對于醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)監(jiān)管力度不足，如此則致使某些責(zé)任人員在各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，進(jìn)行了一些不正規(guī)操作，或是利用自身職務(wù)之便收獲個(gè)人利益，從而增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是，缺少良好的責(zé)任制度。在問題出現(xiàn)之后，相關(guān)人員之間互相推諉、扯皮，由于負(fù)責(zé)人無法及時(shí)得到明確，進(jìn)而導(dǎo)致問題不能得到及時(shí)處理，如此則會(huì)給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上帶來不可預(yù)計(jì)的損失。三是，缺乏完善的懲治措施。針對某些違規(guī)人員，醫(yī)院未能給予相應(yīng)的嚴(yán)格處罰，懲治措施在具體實(shí)行中常常流于形式，影響了醫(yī)院內(nèi)部良好風(fēng)氣的形成。

（四）信息化建設(shè)存在滯后

伴隨互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，當(dāng)前我們已然邁入到信息化時(shí)代，在這一時(shí)代下越來越多行業(yè)領(lǐng)域投入到信息化建設(shè)工作中，旨在實(shí)現(xiàn)自身信息化管理。而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也是如此，需要展開信息化建設(shè)，以保證在信息暢通的前提下，及時(shí)交流所有資金信息。然而，就當(dāng)前整體情況而言，許多醫(yī)院還處在財(cái)務(wù)管理信息化的初級階段，只是由電腦替代了傳統(tǒng)人工記賬，但還沒展開信息化分析、決策、監(jiān)督等工作。與此同時(shí)，信息化建設(shè)進(jìn)度還一定影響到績效考核，若能夠有效借助信息化的優(yōu)勢，則能夠促進(jìn)績效考核的開展，但當(dāng)前存在的情況，則與新醫(yī)改背道而馳，不利于醫(yī)院綜合實(shí)力的提升。

四、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對策建議

（一）不斷加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，跟上新醫(yī)改的步伐

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并非只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作，其需要所有員工的積極參與。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠更為有效預(yù)測醫(yī)院市場中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并在發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后，根據(jù)預(yù)警機(jī)制展開相關(guān)處理。對院領(lǐng)導(dǎo)來講，應(yīng)注重各項(xiàng)策略于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理上的落實(shí)，加強(qiáng)工作中的把控，并且在醫(yī)院具體運(yùn)營過程中，采用提高服務(wù)水平、合理購置醫(yī)療設(shè)備、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方式，全面落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)，在制定決策方面，當(dāng)需要進(jìn)行大量醫(yī)療設(shè)備購置的時(shí)候，一定要竭力避免盲目投資，保證每一筆資金都在財(cái)務(wù)監(jiān)控范圍之內(nèi)。科學(xué)防控資金，可以有效規(guī)避一些潛在風(fēng)險(xiǎn)，唯有合理規(guī)劃、妥善籌集資金，才可做好經(jīng)濟(jì)管理工作。在逐漸普及新醫(yī)改的過程中，開始逐步顯現(xiàn)出緊迫性、重要性等特點(diǎn)，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中，應(yīng)更多彰顯醫(yī)院的非盈利性，加強(qiáng)政府投入。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理要轉(zhuǎn)變觀念，以非盈利性質(zhì)為主，弱化經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)公共衛(wèi)生體系的完善，在取得良好社會(huì)效益的同時(shí)，保障醫(yī)院收支合理，通過預(yù)算考核制度，合理調(diào)整醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，以明確財(cái)務(wù)信息目標(biāo)。

（二）做好成本核算，健全成本管控體系

隨著新醫(yī)改的持續(xù)深入，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理重點(diǎn)勢必會(huì)向著成本控制進(jìn)行轉(zhuǎn)移，而控制成本的有效舉措之一就是成本核算，同時(shí)，這也是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的良好方式。通常，醫(yī)院所出現(xiàn)的成本多發(fā)生在醫(yī)療科室，幾乎占到了90%，因此，做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一項(xiàng)關(guān)鍵，就是控制好醫(yī)療科室的成本。這就需要我們加強(qiáng)全成本核算管理，強(qiáng)化成本的核算與控制，在成本核算監(jiān)控管理體制中，全面納入醫(yī)療過程中的物、財(cái)、人耗費(fèi)，加快營造出一種全員參與成本管理的良好氛圍，進(jìn)而把成本控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，促進(jìn)醫(yī)院市場競爭力的提升，從而更好應(yīng)對新醫(yī)改所帶來的種種挑戰(zhàn)。

（三）建立完善的經(jīng)濟(jì)管理體系和制度

經(jīng)濟(jì)管理體系涉及醫(yī)院的所有部門與工作人員，因此，經(jīng)濟(jì)管理制度能否得以完善，需要全員的參與。具體而言，首先要做好預(yù)算管理，在編制預(yù)算的時(shí)候，就應(yīng)在財(cái)務(wù)預(yù)算中納入各渠道資金，如基建、耗材、藥品、醫(yī)療等，進(jìn)行統(tǒng)一管理，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作操作性的提升。然后，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度，對人員各自職責(zé)進(jìn)行明確，合理分配工作，建立健全監(jiān)督機(jī)制，良好管理固定資產(chǎn)與資金。并且，做好應(yīng)收賬款的管理與信息披露，做好財(cái)務(wù)報(bào)表的分析工作，以使財(cái)務(wù)信息原始數(shù)據(jù)的真實(shí)性得以保障，從而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作效率與質(zhì)量。

（四）重視人力資源管理，提高醫(yī)院競爭力

有效的人力資源管理，無疑是做好經(jīng)濟(jì)管理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。以往醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的不到位，很多時(shí)候就是人力資源管理失范所造成的。并且，經(jīng)濟(jì)管理水平的良好，也有助于人力資源利用率的提升，進(jìn)而保證醫(yī)院內(nèi)部高素質(zhì)人才的充足，形成更為強(qiáng)勁的市場競爭力。而要提升人力資源管理水平，則要做好如下幾個(gè)方面。一是著手建立合理的激勵(lì)制度。要定期考核院內(nèi)的醫(yī)療工作者，重點(diǎn)考核工作態(tài)度及業(yè)務(wù)水平方面，并結(jié)合具體考核結(jié)果進(jìn)行激勵(lì)方法的選擇，不僅要考慮到物質(zhì)上的激勵(lì)，也不能忽視精神激勵(lì)的作用，以有效調(diào)動(dòng)醫(yī)療工作者的工作積極性。二是建立健全人力資源管理制度，在實(shí)際工作中做到協(xié)調(diào)配合，旨在將人力資源的力量最大限度發(fā)揮出來。并且，醫(yī)院應(yīng)竭力提高各崗位的競爭力，形成“能者上，庸者下”的用人模式，可取消一些對業(yè)務(wù)與經(jīng)營無任何幫助的崗位，進(jìn)而讓員工自身的能力在競爭中不斷提升。三是重視人才的引進(jìn)。應(yīng)通過積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人員整體素質(zhì)的提升。并且，在做好人才引進(jìn)工作的同時(shí)，還應(yīng)注重人才的培訓(xùn)，旨在幫助人才不斷進(jìn)步、發(fā)展。

（五）推進(jìn)信息化建設(shè)，優(yōu)化績效考核方案

伴隨新醫(yī)改的不斷實(shí)行，勢必會(huì)對醫(yī)院提出更多的要求，就當(dāng)前而言，制約醫(yī)院良性發(fā)展的一項(xiàng)因素，就是其自身運(yùn)營手段滯后。當(dāng)前，我們已然進(jìn)入到一個(gè)大數(shù)據(jù)時(shí)代，在這一時(shí)代下互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)得以廣泛運(yùn)用，因此，合理運(yùn)用計(jì)算機(jī)有效管理現(xiàn)有成本，合理安排醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)狀況，就成了醫(yī)院必然發(fā)展趨勢。就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作工人員來講，在付款、報(bào)銷等階段，應(yīng)采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)結(jié)算余額，如果出現(xiàn)余額不足的情況，就要主動(dòng)提示、報(bào)警。并且，推動(dòng)電子化，應(yīng)良好結(jié)合預(yù)算機(jī)制，若是發(fā)現(xiàn)異常情況，則須及時(shí)展開處理?？冃Э己朔桨冈谛畔⒒臎_擊下，得到顯著提升，與新醫(yī)改要求更為符合，能夠更好地完成人才篩選工作?？偠灾?，推進(jìn)信息化有利于增強(qiáng)成本核算能力，轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展模式，豐富績效考核內(nèi)容，進(jìn)而提升醫(yī)院的實(shí)際效益。

五、結(jié)語

總之，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就一定要認(rèn)清經(jīng)濟(jì)管理所起到的重要作用，并且注意在日常工作中，找出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所存在的種種問題，進(jìn)而及時(shí)提出相應(yīng)的解決方法，以最大限度減少、消除問題所帶來的影響，充分發(fā)揮出經(jīng)濟(jì)管理所具有的價(jià)值，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院實(shí)際效益的增加。

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