張娜

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （遼寧大連 116011）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸道疾病，臨床上常根據(jù)患者病情分為急性加重期和穩(wěn)定期COPD，其中COPD急性加重期（AECOPD）患者往往在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、喘息、咳痰等加重情況，還可能引發(fā)肺炎、慢性肺源性心臟病等疾病，甚至危及患者生命［1-2］。目前，臨床上對(duì)于AECOPD患者的治療多以藥物為主，但單獨(dú)使用臨床效果不佳。主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）屬于胸部物理療法，在COPD患者的臨床治療中受到廣泛認(rèn)可。本研究旨在探討ACBT結(jié)合護(hù)理干預(yù)在AECOPD患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院治療的92例AECOPD患者，均簽署知情同意書，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡43～79歲，平均（60．84±7．13）歲；病程2～12年，平均（7．13±1．46）年。觀察組男27例，女19例；年齡44～78歲，平均（60．69±7．01）歲；病程2～13年，平均（7．42±1．56）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取呼吸科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：向患者講解疾病認(rèn)知、情緒管理、癥狀管理等相關(guān)知識(shí)，提升其認(rèn)知水平，使患者積極治療。（2）情感支持：護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，了解其情感狀況，及時(shí)給予情感支持及鼓勵(lì)，緩解其負(fù)面情緒。（3）家庭支持：叮囑患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，使其感受到家庭的溫暖，減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）呼吸功能訓(xùn)練：縮唇呼吸，指導(dǎo)患者收緊腹部，利用手指按壓，由鼻子吸氣，暫停2 s，再以縮唇狀呼出氣體，6～8次／min，10～15 min／次，3～4次／d。腹式呼吸，根據(jù)患者情況選取直立、半臥、坐位，將其中一只手置于腹部，感受腹部的起伏情況，另一只手置于胸前，鼻子吸氣后鼓起肚子，降低膈肌，保持緩慢呼氣、深吸氣，呼氣時(shí)將嘴唇縮起，緩慢呼出氣體，6～8次／min，15～20 min／次，2～3次／d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取ACBT干預(yù)。（1）呼吸控制：包括腹式呼吸與縮唇呼吸，方法同對(duì)照組。（2）胸廓擴(kuò)張呼吸：即深呼吸，將一只手置于胸部，感受吸氣時(shí)胸部擴(kuò)張情況，吸氣結(jié)束屏氣，緩慢呼氣，循環(huán)3～5次。（3）用力呼氣技術(shù)訓(xùn)練法：由1次或2次哈氣動(dòng)作組成，正常吸氣動(dòng)作結(jié)束，保持聲門張開，收縮肚子與前胸部肌肉，并采用小-中量肺容積呼氣，迅速發(fā)出無聲的“哈”，然后有效咳嗽，再行呼吸控制，循環(huán)。

兩組干預(yù)前20 min均給予氧氣供應(yīng)，干預(yù)過程中密切觀察患者呼吸、面色、神志、咳嗽及咳痰等情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）排痰量：1 h排痰量及24 h排痰量，1 h排痰量指從開始干預(yù)至干預(yù)結(jié)束1 h內(nèi)排痰量，取3次平均值；24 h排痰量指晨起8：00至次日晨起8：00排痰量。（2）肺功能：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），干預(yù)前、干預(yù)1周后利用肺功能儀測(cè)定。（3）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），干預(yù)前、干預(yù)1周后利用血?dú)夥治鰞x測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰量

觀察組1 h排痰量及24 h排痰量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組排痰量比較（ml，±s）

表1 兩組排痰量比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 1 h排痰量 24 h排痰量對(duì)照組46 6．74±2．57 47．18±12．69觀察組 46 10．23±3．12 61．25±19．46 t 5．856 4．108 P 0．000 0．000

2.2 肺功能

干預(yù)后，兩組FVC及FEV1均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（L，±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（L，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0．05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) FVC FEV1對(duì)照組46 干預(yù)前 1．62±0．34 1．09±0．23 干預(yù)后 1．89±0．58a 1．58±0．32a觀察組 46 干預(yù)前 1．68±0．37 1．11±0．25 干預(yù)后 2．72±0．63ab 1．93±0．41 ab

2.3 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)后，兩組PaO2、PaCO2、SaO2均改善，且觀察組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較±s）

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0．05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）對(duì)照組46 干預(yù)前 58．16±9．32 101．26±16．47 66．25±4．32 干預(yù)后 83．48±10．51a 79．35±8．24a 95．84±6．17a觀察組 46 干預(yù)前 57．89±9．18 102．35±17．18 66．59±4．43 干預(yù)后 112．59±12．67ab 65．27±7．83ab 99．34±6．75 ab

3 討論

AECOPD屬于進(jìn)行性發(fā)展疾病，患者常以不完全可逆性氣流受限為主要特征，常伴有咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，還將引發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病等疾病［3］。近年來，隨著環(huán)境污染不斷加重，人口老齡化日益加劇，AECOPD的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［4］。

以往，AECOPD患者在治療過程中多配合護(hù)理干預(yù)，雖可促進(jìn)患者痰液排出，改善肺功能，但仍無法滿足臨床需求。ACBT屬于新型的胸部物理療法，主要作用是清除支氣管內(nèi)過多的分泌物，在改善患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)獾确矫婢哂蟹e極意義。ACBT是一種良好的呼吸鍛煉及排痰方法，具有患者可控性好、簡(jiǎn)單易學(xué)、無須借助外力等優(yōu)勢(shì)，主要分為三部分：（1）呼吸控制，由腹式呼吸及縮唇呼吸組成，患者呼吸過程中膈肌充分松弛及收縮，可改變腹腔內(nèi)壓，提升呼吸潮氣量，確保最大吸氣量，縮唇可形成阻力，延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，進(jìn)而提升氣道壓力；（2）胸廓擴(kuò)張呼吸，可提升患者外周氣道及呼吸時(shí)的氣流量，松動(dòng)氣道分泌物，并促進(jìn)其排出；（3）用力呼氣技術(shù)，用力哈氣時(shí)，可使胸內(nèi)形成較小的氣道擠壓力、呼吸道管壁振動(dòng)力及縱向剪切力，進(jìn)而使痰液黏度降低，促進(jìn)痰液排出［5-6］。排痰量是判斷患者排痰效果的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組1 h排痰量及24 h排痰量更高，表明ACBT結(jié)合護(hù)理干預(yù)在AECOPD患者中的應(yīng)用效果顯著，利于提高排痰量。與對(duì)照組相比，觀察組FVC、FEV1、PaO2、SaO2更高，PaCO2更低，表明ACBT結(jié)合護(hù)理干預(yù)在AECOPD患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的改善中具有重要意義。

綜上所述，AECOPD患者采取ACBT結(jié)合護(hù)理干預(yù)效果更佳，可促進(jìn)痰液排出，改善患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。