張霞

上饒縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西上饒 334100）

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展使得導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩方式逐漸在臨床上得到推廣應(yīng)用，在實(shí)際服務(wù)中，始終以產(chǎn)婦為中心，滿(mǎn)足其不同層面的護(hù)理需求，促進(jìn)分娩工作的順利開(kāi)展。而分娩鎮(zhèn)痛儀的使用，可降低產(chǎn)婦疼痛，提升分娩安全性［1-2］。本研究旨在探討導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2018年11月收治的初產(chǎn)婦54名為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組27名。對(duì)照組年齡22～30歲，平均（25．2±1．6）歲；孕周37～42周，平均（40．2±0．6）周。觀察組年齡20～29歲，平均（24．9±1．5）歲；孕周38～41周，平均（39．9±0．5）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～30歲；（2）初產(chǎn)；（3）產(chǎn)婦自愿參與本研究，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能?chē)?yán)重受損產(chǎn)婦；（2）既往有分娩史產(chǎn)婦；（3）存在精神病等認(rèn)知障礙產(chǎn)婦。

1.2 方式

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，告知產(chǎn)婦分娩注意事項(xiàng)，以提高其配合度。按照常規(guī)方式助產(chǎn)，期間不采取鎮(zhèn)痛和陪伴措施。

觀察組接受導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀干預(yù)，待宮口張開(kāi)超過(guò)3 cm，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂(lè)師對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)導(dǎo)樂(lè)陪伴，積極主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，告知產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)陪伴的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，用分娩鎮(zhèn)痛儀（衡水非帛醫(yī)療設(shè)備銷(xiāo)售有限公司生產(chǎn)，YR800A型）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，由導(dǎo)樂(lè)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一陪伴，用通俗易懂的語(yǔ)言為產(chǎn)婦講解分娩鎮(zhèn)痛儀的原理，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行儀器的操作：協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位，用沾有乙醇的棉球?qū)ζ溲?至骶4處和手部進(jìn)行消毒；使傳導(dǎo)片中心點(diǎn)與髂嵴最高點(diǎn)水平線至腰椎棘突處對(duì)應(yīng)，分別在產(chǎn)婦左手橈神經(jīng)虎口處和正中神經(jīng)腕橫紋向心4 cm處張貼傳導(dǎo)片；嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦宮縮情況，合理調(diào)整參數(shù)，宮縮時(shí)參數(shù)遞增，間歇期參數(shù)遞減；分娩過(guò)程中，向產(chǎn)婦解說(shuō)胎頭下降、宮口開(kāi)大、胎心監(jiān)測(cè)等情況，指導(dǎo)其選擇合適的呼吸方式，使其獲得被尊重與關(guān)懷的感覺(jué)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以減少焦慮、緊張、恐慌等負(fù)面情緒的影響。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）分別參照愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組心理狀態(tài)和疼痛程度進(jìn)行判定，前者包括10項(xiàng)內(nèi)容，分值0～3分，滿(mǎn)分30分，得分≥13分表明產(chǎn)婦存在產(chǎn)后抑郁；VAS分值0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，得分越高，表明產(chǎn)婦疼痛感越明顯［3-4］。（2）對(duì)比兩組分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、順產(chǎn)率和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁和VAS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組EPDS評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理后觀察組EPDS評(píng)分和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組EPDS評(píng)分和VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組EPDS評(píng)分和VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，a P＜0．05

組別 人數(shù)EPDS VAS對(duì)照組27 護(hù)理前 19．2±1．5 6．9±1．5 護(hù)理后 14．2±1．6 5．4±1．2觀察組 27 護(hù)理前 19．6±1．2 7．1±1．8 護(hù)理后 10．8±1．2a 3．2±0．7a

2.2 兩組分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、順產(chǎn)率和新生兒窒息率比較

觀察組分娩時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組，新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、順產(chǎn)率和新生兒窒息率比較

3 討論

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是指由有生育經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士在圍生期為產(chǎn)婦予以生理層面的支持幫助和心理層面的鼓勵(lì)關(guān)懷，促進(jìn)分娩工作的順利開(kāi)展。在導(dǎo)樂(lè)陪伴的具體應(yīng)用中，需要以產(chǎn)婦為工作重心，努力滿(mǎn)足產(chǎn)婦合乎情理的需求，對(duì)產(chǎn)婦休息、活動(dòng)和飲食情況進(jìn)行調(diào)整，使其在分娩過(guò)程中體會(huì)到尊重與關(guān)懷，獲得足夠舒適與安全感。與傳統(tǒng)助產(chǎn)方式相比，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的應(yīng)用可明顯縮短產(chǎn)程，減少催產(chǎn)素和鎮(zhèn)痛藥的使用量，降低剖宮產(chǎn)率［5-6］。

分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物、無(wú)創(chuàng)傷、安全性高的分娩鎮(zhèn)痛設(shè)備，在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中發(fā)揮重要作用，可使產(chǎn)婦處于身心放松狀態(tài)，減少不必要的力量消耗，在分娩過(guò)程中保持充足體力，全力配合助產(chǎn)人員，縮短產(chǎn)程，提高分娩安全性與舒適度。分娩鎮(zhèn)痛儀的使用可將分娩過(guò)程中的劇烈疼痛在短時(shí)間內(nèi)降至產(chǎn)婦可忍受的范圍，同時(shí)，刺激產(chǎn)婦釋放內(nèi)源性阿片肽等鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，以緩解劇烈疼痛感帶給產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，減少焦慮、緊張等心理狀態(tài)的影響［7］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組EPDS評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理后觀察組EPDS評(píng)分和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組分娩時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組，新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。表明導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價(jià)值明顯。

總之，給予初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀干預(yù)，可緩解產(chǎn)婦的抑郁情緒，減輕疼痛感，縮短分娩產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息率，提升順產(chǎn)率。