劉贇

于都縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江西于都 342300）

腦卒中是一種臨床常見(jiàn)的急性腦血管疾病，病情嚴(yán)重，患者機(jī)體免疫力和抵抗力下降，易并發(fā)肺部感染疾病［1-3］，若不及時(shí)采取有效治療措施，將引起痰液潴留，威脅患者的生命安全。針對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染患者，除采用抗生素治療外，采用有效的排痰方法控制患者病情具有重要的臨床價(jià)值。本研究旨在分析腦卒中并發(fā)肺部感染患者應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)排痰與護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年6月至2018年12月接收治療的60例腦卒中并發(fā)肺部感染患者，按照信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡63～87歲，平均（72．15±0．34）歲。觀察組男14例，女16例；年齡64～86歲，平均（72．16±0．39）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴隨明顯痰液潴留癥狀；（3）經(jīng)內(nèi)科檢查、腦血管造影、磁共振、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、痰細(xì)菌培養(yǎng)、肺功能、胸部X線、胸部CT等檢查確診；（4）耐受振動(dòng)排痰機(jī)治療；（5）患者對(duì)本研究知情，表示自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有家族性遺傳疾??；（2）合并肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺氣腫等嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病；（3）合并皮下感染疾病；（4）存在明顯溝通障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組采用人工叩擊排痰法進(jìn)行排痰與護(hù)理。協(xié)助患者取側(cè)臥位，肢體擺放于功能位；臨床護(hù)理人員將手指保持微屈，向掌心方面并攏，呈杯狀，利用手腕的力量，對(duì)準(zhǔn)患者胸壁位置，從肺底處，按照由下向上、由外向內(nèi)的順序，依次迅速而有節(jié)律地叩擊患者肺葉，力度以患者承受能力為主。10～15 min／次，2次／d。

觀察組采用多功能振動(dòng)排痰機(jī)（沈陽(yáng)北泰電子有限公司，BT-2008）進(jìn)行排痰與護(hù)理。（1）排痰前，臨床護(hù)理人員主動(dòng)詢問(wèn)患者病情，對(duì)患者表示關(guān)心和慰問(wèn)，向患者講解排痰治療對(duì)病情恢復(fù)的重要性；告知患者痰液潴留有可能引發(fā)的并發(fā)癥及解決方法；告知患者多功能振動(dòng)排痰機(jī)的治療流程及預(yù)期效果，打消患者對(duì)機(jī)械振動(dòng)排痰治療的顧慮，緩解患者心理壓力，以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。（2）排痰時(shí)，臨床護(hù)理人員根據(jù)患者的耐受程度，結(jié)合患者病情和全身狀況，嚴(yán)格按照多功能振動(dòng)排痰機(jī)的使用說(shuō)明進(jìn)行操作，多功能振動(dòng)排痰機(jī)的操作模式設(shè)置為常規(guī)模式，頻率20～30 CPS。協(xié)助患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員一手固定患者身體，一手持排痰機(jī)把柄，對(duì)準(zhǔn)患者背部位置，按照右側(cè)-左側(cè)-背側(cè)-脊柱-胸骨的順序，由患者肺底位置開(kāi)始依次進(jìn)行叩擊，叩擊力度以患者的耐受程度為準(zhǔn)。叩擊過(guò)程中，臨床護(hù)理人員注意觀察患者面部神情、血壓、呼吸頻率及咳痰變化情況。10～15 min／次，2次／d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組臨床效果及護(hù)理滿意度。（1）效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、痰液潴留等呼吸道癥狀明顯減輕或消失，血氧飽和度、白細(xì)胞水平等臨床指標(biāo)恢復(fù)正常水平，呼吸完全恢復(fù)正常；有效，患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、痰液潴留等呼吸道癥狀有所減輕，血氧飽和度、白細(xì)胞水平等臨床指標(biāo)接近正常值，呼吸基本恢復(fù)正常；無(wú)效，患者病情無(wú)改善甚至加重；治療有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）滿意度采用本院自制的滿意度測(cè)量量表進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分；≥80分為非常滿意，60～79分為比較滿意，＜60分為不滿意；滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

肺部感染是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，患者多伴有咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等呼吸道癥狀［4-6］。該病病情嚴(yán)重，患者自身免疫力和各項(xiàng)生理功能均低下，導(dǎo)致自主排痰能力不足，若痰液不及時(shí)排出，將產(chǎn)生低氧血癥、高碳酸血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引發(fā)多器官衰竭，延長(zhǎng)病程，影響患者預(yù)后及生命健康。以往臨床常采用人工叩擊排痰法幫助患者排痰，但人工排痰具有一定主觀性、片面性和隨意性，效果不佳。與人工叩擊排痰法比較，振動(dòng)排痰機(jī)操作簡(jiǎn)單，對(duì)體位沒(méi)有太多要求，可有效借助機(jī)械力量進(jìn)行排痰，減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。本研究顯示，觀察組臨床效果及患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

綜上所述，采用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰的腦卒中并發(fā)肺部感染患者排痰效果明顯優(yōu)于人工叩擊排痰法，患者滿意度高。