楊娟

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西吉安 343000）

良性前列腺增生（BPH）是男性常見疾病，好發(fā)于老年群體，且表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，臨床癥狀為尿頻、尿不盡、夜間排尿次數(shù)增加等［1-2］?，F(xiàn)階段在該病患者的臨床治療中等離子雙極電切系統(tǒng)下手術(shù)應(yīng)用廣泛，其具有切口小、出血量少、給患者造成的痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。而有效的圍手術(shù)期護(hù)理配合是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。本研究旨在探討綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在等離子雙極電切系統(tǒng)下手術(shù)治療老年BPH患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月于我院行等離子雙極電切系統(tǒng)下手術(shù)治療的老年BPH患者76例，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組37例，年齡61～79歲，平均（70．8±4．3）歲；病程5個月至8年，平均（4．2±0．8）年；前列腺重量19．8～65．3 g，平均（41．7±7．2）g；前列腺增生程度，Ⅰ度4例，Ⅱ度20例，Ⅲ度13例。觀察組39例，年齡60～78歲，平均（70．5±4．2）歲；病程6個月至7．5年，平均（4．3±0．7）年；前列腺重量20．3～64．9 g，平均（41．0±6．9）g；前列腺增生程度，Ⅰ度5例，Ⅱ度21例，Ⅲ度13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，表現(xiàn)為顯著的下尿路梗阻，在直腸指診、前列腺超聲檢查后證實(shí)；患者對本研究知情同意，精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有前列腺手術(shù)史患者；凝血功能異?；颊?；難以耐受手術(shù)患者；合并嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病患者；合并膀胱腫瘤患者；合并前列腺癌患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前接待患者入院，按照等離子雙極電切系統(tǒng)下手術(shù)準(zhǔn)備需要采取常規(guī)準(zhǔn)備護(hù)理方式，例如情緒疏導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備等，術(shù)后根據(jù)手術(shù)效果進(jìn)行生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)處理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）儀器檢查與維護(hù)。選用744000SP等離子雙極電切系統(tǒng)（英國佳樂公司），術(shù)前對系統(tǒng)性能進(jìn)行測試，檢查是否存在功能異常；嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程消毒器械；熟悉系統(tǒng)與器械的使用方式及應(yīng)用原理，以便做好術(shù)中護(hù)理配合。（2）情緒疏導(dǎo)與健康宣教。將等離子雙極電切系統(tǒng)下手術(shù)操作方式、預(yù)后效果告知家屬與患者，增強(qiáng)手術(shù)信心；基于患者情緒狀態(tài)采取個性化疏導(dǎo)方式，指導(dǎo)家屬多陪伴患者。（3）臟器功能、血壓、血糖、電解質(zhì)平衡狀態(tài)評估。通過對身體的基礎(chǔ)指標(biāo)評估，可以了解患者的一般狀況，術(shù)前需要調(diào)整患者機(jī)體至最佳手術(shù)狀態(tài)。（4）提肛肌訓(xùn)練。術(shù)前進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，可以減少術(shù)后尿失禁。（5）飲食準(zhǔn)備。術(shù)前3 d叮囑患者食用半流質(zhì)食物，術(shù)前1 d進(jìn)食無渣流質(zhì)食物，術(shù)前當(dāng)晚灌腸。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

麻醉前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，維持其肌肉松弛；加強(qiáng)保溫，減少寒冷造成的機(jī)體應(yīng)激；密切配合醫(yī)師操作，縮短手術(shù)耗時，控制手術(shù)時間在60 min內(nèi)；嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常時盡快結(jié)束手術(shù)，不苛求將增生的組織腺體徹底清除。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）加強(qiáng)監(jiān)測病情。術(shù)后10 h重點(diǎn)觀察患者呼吸、血壓及神志變化，出現(xiàn)異常迅速處理。（2）監(jiān)測引流管。增加巡視頻率，基于沖洗液顏色對沖洗速度進(jìn)行調(diào)整，若沖洗液顏色逐漸加深，及時處理。（3）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。告知患者手術(shù)效果，減少猜疑；為患者營造良好的睡眠環(huán)境，減少外界環(huán)境對睡眠的影響；叮囑患者清淡飲食，增加飲水量。（4）預(yù)防并發(fā)癥。拔管前叮囑患者增加飲水量，并進(jìn)行夾閉尿管定時開放訓(xùn)練，基于開放間隔時間與放尿量確定最適當(dāng)?shù)陌喂軙r間，拔管前用100 ml 0．9%氯化鈉注射液進(jìn)行膀胱灌注，并指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，10次／d，每次收縮10 s，預(yù)防暫時性尿失禁；常規(guī)使用抗生素，維持導(dǎo)尿管通暢，每天使用0．1%聚維酮碘對會陰部位、尿道口進(jìn)行清洗，維持局部清潔，每天更換尿袋，維持引流袋在人體水平以下，避免逆流，防止泌尿系統(tǒng)感染；早期活動下肢，并加強(qiáng)按摩，鼓勵患者早日下床，使用軟枕將受壓位置抬高，預(yù)防下肢靜脈血栓。

兩組均護(hù)理3 d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術(shù)后睡眠情況、置管時間、住院時間、護(hù)理質(zhì)量。將護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表發(fā)放給患者或家屬，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、風(fēng)險管理等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，評價越好［4］。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。在住院期間統(tǒng)計(jì)兩組泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓、暫時性尿失禁發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后睡眠情況、置管時間、住院時間、護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后睡眠時間長于對照組，置管時間、住院時間均短于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后睡眠情況、置管時間、住院時間、護(hù)理質(zhì)量比較±s）

表1 兩組術(shù)后睡眠情況、置管時間、住院時間、護(hù)理質(zhì)量比較±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后睡眠時間（h／d）置管時間（d）住院時間（d）護(hù)理質(zhì)量（分）觀察組39 6．93±2．02 3．98±0．54 5．10±1．02 90．23±5．11對照組 37 5．16±1．01 5．03±0．84 7．43±1．46 84．63±6．19 t 4．869 6．516 8．100 4．310 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

隨著老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，BPH發(fā)病率隨之上升。老年患者器官功能逐漸衰退，且通常合并慢性基礎(chǔ)性疾病，面臨更高的手術(shù)風(fēng)險，可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。有研究認(rèn)為，即使老年BPH患者等離子雙極電切系統(tǒng)下手術(shù)后無明確并發(fā)癥，但由于臟器功能弱，應(yīng)激與代償能力差，麻醉與手術(shù)操作將導(dǎo)致患者心肺功能負(fù)擔(dān)加重，甚至威脅患者生命健康［6］。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容少、模式固定，難以滿足老年BPH患者的需要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后睡眠時間長于對照組，置管時間、住院時間均短于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表明綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善老年BPH患者睡眠情況、恢復(fù)情況及護(hù)理質(zhì)量上具有優(yōu)勢。

綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理模式上發(fā)展而來的新型護(hù)理模式，將患者需要作為中心，護(hù)理服務(wù)貫穿手術(shù)治療的全部過程，實(shí)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后階段性護(hù)理，了解患者整體需求，提升患者舒適度，使其維持最佳身心狀態(tài)。術(shù)前通過器械檢查與維護(hù)可保證手術(shù)順利進(jìn)行與患者安全，提升配合質(zhì)量與效率；情緒疏導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備等方式保證患者以最佳身心狀態(tài)迎接手術(shù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)中通過保溫、默契配合提升手術(shù)效率、縮短手術(shù)耗時，減少患者暴露［7］。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少老年BPH患者的并發(fā)癥發(fā)生。在綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理中采取并發(fā)癥預(yù)防性措施，提升護(hù)理的預(yù)警性，減少并發(fā)癥對患者恢復(fù)的影響，縮短恢復(fù)時間，同時可減少護(hù)理人員工作量。與僅使用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理相比，增用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理立足于患者需要，促進(jìn)護(hù)理針對性與適用性的提升，全面改善護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，老年BPH患者行等離子雙極電切系統(tǒng)下手術(shù)治療圍手術(shù)期采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者睡眠情況，加快恢復(fù)速度，提升護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥。