魏德華，凌霞

江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院 （江西萬載 336100）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展，采用微創(chuàng)手段治療膽結(jié)石患者成為行之有效的手術(shù)方案［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為臨床常用的手術(shù)方案，可減少傳統(tǒng)開腹手術(shù)對機體組織的損傷，改善預(yù)后效果，但患者術(shù)后仍存在切口感染、肺部感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥情況［2］。丹麥外科醫(yī)師Kehlet提出的快速康復(fù)外科（FTS）理念是指醫(yī)護人員采用循證方式，針對圍手術(shù)期患者存在的各類問題，尋找優(yōu)化措施，減少患者術(shù)后疼痛、手術(shù)應(yīng)激、并發(fā)癥，促進患者術(shù)后快速康復(fù)的護理模式［3-4］。本研究旨在探討FTS理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2018年9月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，將其隨機分為兩組，每組30例。觀察組男19例，女11例；年齡39～78歲，平均（59．27±3．27）歲；膽囊結(jié)石13例，膽囊炎11例，膽囊息肉6例。對照組男17例，女13例；年齡40～80歲，平均（59．45±3．59）歲；膽囊結(jié)石15例，膽囊炎10例，膽囊息肉5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性?；颊呔@知情權(quán)。納入標準：（1）遵醫(yī)囑行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；（2）同意配合

研究。排除標準：（1）合并心腦血管疾??；（2）精神??；（3）肺、肝、腎功能不全；（4）惡性腫瘤；（5）既往腹部手術(shù)史；（6）臨床資料缺失。

1.2 方法

采用日本奧林巴斯OLympus OTV-S190型電子腹腔鏡系統(tǒng)對全部患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

對照組采用常規(guī)護理，包括術(shù)前宣教、術(shù)前禁飲禁食、胃腸道減壓、術(shù)中生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、排便訓(xùn)練等常規(guī)護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用FTS理念實施護理。（1）術(shù)前加強與患者的溝通和交流，耐心傾聽患者主訴，為患者介紹手術(shù)醫(yī)師、既往成功案例、治療環(huán)境，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，消除患者恐懼、緊張心理，增強患者治療信心。（2）術(shù)中嚴格控制藥液輸注速度，預(yù)防靜脈炎發(fā)生；為輸注血液、藥液加熱，保持在37℃左右；充分尊重患者隱私，避免不必要的肢體裸露，注意保暖。（3）術(shù)后加強疼痛護理，通過與患者交談感興趣的話題、播放患者喜歡觀看的節(jié)目等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，盡量減少阿片類藥物用量。（4）重視并發(fā)癥預(yù)防，定時通風(fēng)消毒，可在患者床頭放置橘子皮、檸檬等新鮮天然材料，為患者營造干凈舒適的環(huán)境，緩解患者惡心、嘔吐，嚴重時遵醫(yī)囑給予患者甲氧氯普胺，維持電解質(zhì)平衡；在患者膝部、背部、腿部安放軟枕，定期幫助患者翻身，每2小時1次，提高患者臥床舒適度，預(yù)防褥瘡發(fā)生；術(shù)后鼓勵患者咀嚼口香糖，20 min／次，5次／d，促進胃腸道功能恢復(fù)；待患者排氣后指導(dǎo)患者進食流質(zhì)食物，逐漸過渡至普食，禁食豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)生氣體類食物，避免脹氣；對于感染、出血患者應(yīng)放置引流管，定時巡房，確保管路無扭曲、彎折、脫落情況，觀察和記錄引流液色澤、量，每日更換引流袋；觀察患者切口情況，術(shù)后患者腹壁留有4個微小創(chuàng)口，直徑0．6～1．0 cm，使用創(chuàng)可貼拉合，待止血抗感染7 d后取出創(chuàng)可貼，術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察穿刺口有無滲液、滲血、膽汁外溢，一旦發(fā)現(xiàn)滲液、滲血等異常，應(yīng)立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合治療，及時更換輔料，維持傷口局部清潔；術(shù)前指導(dǎo)患者熟練掌握床上排便方法，術(shù)后在患者排便時為患者拉上屏風(fēng)、布簾，使患者聆聽流水聲，增強尿意，同時可在患者膀胱充盈狀態(tài)下為其熱敷腹部，輕柔按摩膀胱，促進排尿，必要時可給予導(dǎo)尿處理。（5）術(shù)后6 h告知患者早期活動對胃腸道功能恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者在家屬和醫(yī)護人員的共同協(xié)助下開展床上主動、被動鍛煉，結(jié)合患者恢復(fù)情況循序漸進地增加運動量，以患者耐受為宜。（6）加強個性化宣教，告知患者術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生輕度脂肪瀉為正?，F(xiàn)象，緩解患者及其家屬緊張情緒；對于肥胖患者應(yīng)指導(dǎo)其控制體重，避免切口壓迫受損；術(shù)后3周內(nèi)切忌提舉重物，避免劇烈活動；告知患者定期來院復(fù)查，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑服用消炎利膽藥物。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間。（2）統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、膽汁漏、切口疼痛、腹腔積液、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較

觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較±s）

表1 兩組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較±s）

組別 例數(shù) 排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組30 26．25±2．32 35．83±4．35 5．78±0．87對照組 30 41．37±1．78 52．42±7．48 8．15±0．73 t 28．321 10．501 11．430 P 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較［例（%）］

3 討論

臨床研究證實，在手術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石等肝膽疾病患者中采用腹腔鏡技術(shù)，可有效減少手術(shù)操作對腹腔組織的損傷，減輕手術(shù)引發(fā)的炎癥反應(yīng)、疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)速度［5-6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0．05）。提示FTS理念護理模式可促進腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短患者下床恢復(fù)時間，為患者早日回歸正常生活創(chuàng)造了有利條件。初步分析原因為，在FTS理念下，醫(yī)護人員可根據(jù)患者圍手術(shù)期存在的焦慮、恐懼等負面心理情緒及術(shù)后并發(fā)癥類型，科學(xué)制定護理方案，提高護理工作的針對性和有效性，幫助患者調(diào)節(jié)不良心理情緒，促使患者更加主動地配合治療，從而促進患者胃腸功能恢復(fù)，減少感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。說明FTS理念護理方案可防控惡心嘔吐、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療安全性。周霞等［7］對120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行研究后發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)TS作為一種綜合多學(xué)科技術(shù)的常用護理理念，可通過實施心理護理、術(shù)后并發(fā)癥防控護理等護理措施，加快患者機體康復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中應(yīng)用FTS理念可促進患者術(shù)后早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。