馮立曉

中國航天科工集團七三一醫(yī)院口腔科 （北京 100074）

牙周炎作為口腔科多發(fā)病，隨著病情發(fā)展，容易誘發(fā)重度牙周炎，繼而損傷牙周支持組織，使牙齒出現(xiàn)松動不良情況，甚至喪失正常咀嚼功能［1］。目前臨床多在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取牙周夾板固定技術(shù)進行治療，通過將松動牙齒與周圍健康牙進行連接固定，以保護患牙穩(wěn)定性及定位性，并利于分散咬合力，減少松動牙牙周承受負(fù)荷量，促進牙周組織愈合［2］。牙周夾板以尼龍絲或不銹鋼絲外覆復(fù)合樹脂最為常見，但近年來出現(xiàn)的新型高強度纖維系統(tǒng)因具有美觀舒適、操作簡單、相容性好特點，被逐漸用于牙科疾病患者治療［3］。本研究旨在探討高強度纖維系統(tǒng)固定在重度牙周炎松動牙患者治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年5月收治的74例重度牙周炎患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各37例。對照組男24例，女13例；年齡40～67歲，平均（56．94±5．46）歲；患牙76顆。試驗組男21例，女16例；年齡40～69歲，平均（57．03±5．52）歲；患牙81顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》［4］中重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；重度牙周炎引起的牙松動、咀嚼功能障礙；要求保留患牙；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有牙髓、根尖周病變；精神異常不具認(rèn)知能力；合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

對照組實施結(jié)扎絲牙周結(jié)板固定法治療，清理松動牙齒后，取患牙及其兩端穩(wěn)固牙，采用口腔正畸結(jié)扎絲以“8”字結(jié)扎法將患牙固定，待鋼絲末端絞緊后，剪除末端多余鋼絲，將剪除段端彎于牙間隙內(nèi)，而后對結(jié)扎好的鋼絲周圍部位進行清洗，并進行酸蝕處理，使用光固化樹脂包埋結(jié)扎絲，樹脂厚度以不妨礙正常咬合、不出現(xiàn)充填懸突及不完全堵塞牙間楔狀隙為準(zhǔn)，而后修整樹脂，保證樹脂外表光滑、美觀，并采用光照進行固化、打磨及拋光，以完成患牙固定。

試驗組實施高強度纖維系統(tǒng)固定，使用砂紙條或橡皮杯清潔患牙表面，使用牙線于下前牙測量高強纖維長度，并根據(jù)測量長度取適宜高強度纖維長度，而后于下頜前牙舌側(cè)中1／3處進行酸蝕，待30 s后對酸蝕位置進行沖洗、干燥和隔濕處理，并于患牙表面涂抹黏結(jié)劑，吹干、光照20 s后，在患牙最遠(yuǎn)端涂抹流動樹脂，并將固位纖維末端2 mm放置于樹脂上，光照40 s，將流動樹脂涂抹于牙另一端，沿著牙面貼附固位纖維，與樹脂接觸，光照40 s。重復(fù)以上操作，以將纖維表面被流體樹脂完全覆蓋為止，最終實施光固化修整表面形態(tài)并進行拋光處理。

治療后進行6個月的跟蹤隨訪。

1.3 臨床評價

（1）牙周指標(biāo)。分別檢查患者治療前及治療6個月后的附著喪失（attachment loss，AL）、牙周袋深度（probing depth，PD）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）及齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）。（2）牙周夾板松動。記錄兩組治療6個月后的牙齒松動、脫落情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 牙周指標(biāo)

治療前兩組牙周指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后兩組牙周指標(biāo)較治療前均有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療后兩組AL、PD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后試驗組PLI、SBI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較±s）

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0．05；與對照組治療后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) AL（mm） PD（mm） PLI（分） SBI（分）對照組37 治療前 4．56±0．62 3．76±0．64 0．78±0．23 1．86±0．54 治療后 3．89±0．57a 3．19±0．57a 1．28±0．33a 2．39±0．35a試驗組 37 治療前 4．54±0．60 3．72±0．65 0．81±0．24 1．88±0．55 治療后 3．82±0．53a 3．03±0．34a 0．82±0．26ab 1．95±0．31 a

2.2 牙齒夾板松動

對照組固定6個月后出現(xiàn)夾板松動3例（8．11%），試驗組出現(xiàn)夾板松動1例（2．70%），但患牙松動程度較治療前明顯改善，兩組在拆除重新固定后未再出現(xiàn)松動情況，兩組牙齒松動率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0．264，P＝0．304）。

3 討論

牙周壓板固定治療是臨床用于治療牙周病患者的重要方法，其基本原理是通過建立一個全新的咀嚼單位，由健康牙幫助患牙分擔(dān)咬合力，減少患牙承載量，為患牙牙周組織修復(fù)提供有力條件［3，5］。牙周壓板固定法中，以傳統(tǒng)的不銹鋼絲聯(lián)合樹脂黏結(jié)夾板最為常用，具有價格低廉、強度高、效果較佳等特點，因此臨床應(yīng)用較為廣泛。但臨床應(yīng)用中因樹脂與金屬絲進行結(jié)合過程中，結(jié)合界面易出現(xiàn)一定的剪切力，發(fā)生重壓位，最終誘發(fā)已穩(wěn)固牙周夾板的脫落。并且，結(jié)扎絲需使用大量樹脂進行包埋，不僅容易滯留菌斑，影響牙周組織恢復(fù)，且易堆積大量樹脂，影響美觀［6-7］。

高強度纖維牙周夾板具有較強的彈性模量及抗張強度，生物相容性較好，且高強度纖維中的交叉編織纖維，可產(chǎn)生一種與牙周膜類似的應(yīng)力中斷反應(yīng)，有效保護牙周組織。此外，纖維質(zhì)地柔軟，體積輕薄，可沿著牙弓緊貼牙面，利于減少牙縫間隙殘留食物軟垢，保持患者口腔清潔，減少菌斑，避免牙周炎進行性發(fā)展；且因貼合度較高，可降低口腔異物感，使患者能夠盡快適應(yīng)，提高患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組牙周指標(biāo)均明顯改善，且試驗組PLI、SBI均低于對照組，兩組牙齒壓板松動發(fā)生率未見明顯差異，表明結(jié)扎絲牙周結(jié)板固定與高強度纖維系統(tǒng)固定治療重度牙周炎松動牙患者具有一定治療效果，但高強度纖維系統(tǒng)固定更利于菌斑控制。

綜上所述，針對重度牙周炎松動牙患者實施高強度纖維系統(tǒng)固定治療可控制菌斑，減少牙齦出血，促進牙周組織恢復(fù)。