李麗紅

福建省龍巖市第二醫(yī)院輸血科 （福建龍巖 364000）

輸血是臨床常見的一種救治手段，可以快速補(bǔ)充患者的血容量，保證機(jī)體獲得足夠的氧氣，防止患者出現(xiàn)休克癥狀［1］。輸血前必須做好血型鑒定及配對(duì)工作，以免患者出現(xiàn)過敏、充血性心力衰竭、肺水腫、枸櫞酸鈉中毒、溶血等輸血反應(yīng)［2］。臨床常見的血型鑒定方法有鹽水試管法、卡式微柱凝膠法等，臨床效果各不一致。本研究重點(diǎn)探討微柱凝膠免疫檢測(cè)技術(shù)在臨床血型鑒定與輸血中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2018年10月收治的1 200例輸血患者作為研究對(duì)象，其中男684例，女516例；年齡20～78歲，平均（38．52±9．78）歲；211例有輸血史，989例無輸血史。供血者1 200名，均為無償獻(xiàn)血者，其中男672名，女528名；年齡21～76歲，平均（38．49±9．77）歲。

1.2 方法

抽取所有研究對(duì)象4 ml清晨空腹靜脈血液制作成血液標(biāo)本，將所有血液標(biāo)本分為等同的兩份，一份通過鹽水試管法進(jìn)行血型鑒定，聚凝胺法進(jìn)行交叉配血；一份通過微柱凝膠法進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。

1.2.1 儀器與試劑選擇

本研究所用儀器包括Baso離心機(jī)，聚凝胺試劑由合肥天一生物技術(shù)研究所提供，微柱凝膠卡由美國(guó)基立福公司公司提供。

1.2.2 血型鑒定

（1）鹽水試管法：按照鑒定常規(guī)將所有血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離血清，根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4版）中對(duì)于鹽水試管法的操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血型進(jìn)行鑒定，離心后觀察其反定結(jié)果，同時(shí)做陰性對(duì)照管以排除冷凝集。（2）微柱凝膠法：將所有血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)離心處理后，分離血清，然后在Diana微柱凝膠卡上A、B、D、C、E、Clt孔分別加入1%紅細(xì)胞懸液50μl，N／A1、N／B兩支凝膠微管則分別滴入血清50μl和標(biāo)準(zhǔn)A型、B型的1%紅細(xì)胞懸液50μl，滴注完成后將其再用離心機(jī)離心9 min，離心完成后用肉眼對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定。

1.2.3 交叉配血

（1）聚凝胺法：將所有供血者與輸血患者的血液標(biāo)本按照常規(guī)進(jìn)行離心處理，分離血清，配制好3%～5%紅細(xì)胞懸液，然后分別在兩支一次性試管上標(biāo)上主側(cè)和次側(cè)兩個(gè)記號(hào)，標(biāo)有主側(cè)的試管內(nèi)滴入1滴供血標(biāo)本紅細(xì)胞懸液和2滴輸血患者的血漿標(biāo)本，標(biāo)有次側(cè)的試管內(nèi)滴入2滴供血者的血漿標(biāo)本和1滴輸血患者的紅細(xì)胞懸液，滴加完畢后再加入0．6 ml低離子介質(zhì)溶液使其混勻，靜置1 min后加入2滴聚凝胺溶液，搖勻進(jìn)行15 s的離心處理，觀察上清液有無溶血，倒掉上清液，收取管底0．1 ml的凝集液，觀察是否有凝集，然后往里加入2滴重懸液進(jìn)行肉眼結(jié)果判定。（2）微柱凝膠法：按照常規(guī)將所有供血者和輸血患者的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離血清，配制好1%的紅細(xì)胞懸液，在兩支凝膠微管上分別標(biāo)上主側(cè)和次側(cè)兩個(gè)記號(hào)，標(biāo)有主側(cè)的凝膠微管內(nèi)加入50μl供血標(biāo)本紅細(xì)胞懸液和30μl輸血患者的血漿標(biāo)本，標(biāo)有次側(cè)的凝膠微管內(nèi)加入30μl供血者的血漿標(biāo)本和50μl輸血患者的紅細(xì)胞懸液，完畢后將其置于37℃下進(jìn)行孵育，孵育時(shí)間為15 min，孵育完畢后用離心機(jī)進(jìn)行9 min的離心處理，最后用肉眼對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩種檢測(cè)方法的血型鑒定結(jié)果；（2）比較兩種檢測(cè)方法的交叉配血結(jié)果。聚凝胺法的判定標(biāo)準(zhǔn)：匹配，1 min內(nèi)散開，屬于聚凝胺引起的非免疫性凝集；不匹配，不散開，屬于異體抗體引起的免疫性凝集［3］。微柱凝膠的判定標(biāo)準(zhǔn)：匹配，凝膠管底有紅細(xì)胞沉積；不匹配，凝膠管底無紅細(xì)胞沉積，紅細(xì)胞聚集在凝膠微管上、中部位［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法的血型鑒定結(jié)果比較

兩種檢測(cè)方法的正反定型不符率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法的血型鑒定結(jié)果比較［份（%）］

2.2 兩種檢測(cè)方法的交叉配血結(jié)果比較

聚凝胺法的交叉配血不合率高于微柱凝膠法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩種檢測(cè)方法的交叉配血結(jié)果比較［份（%）］

3 討論

在臨床急診急救中，輸血是常見的一種救治手段，可快速補(bǔ)充患者的血容量，使其不會(huì)出現(xiàn)因血液流失過多而導(dǎo)致的缺氧、休克，但輸血前必須先做血型鑒定，以免血型不符產(chǎn)生排斥［5］。為了提高患者的輸血效率，需要提高血型鑒定與交叉配血的檢測(cè)效率。以往臨床常使用鹽水試管法進(jìn)行血型鑒定，但其操作較為復(fù)雜，對(duì)血量的需求也較高，加之交叉配血時(shí)使用的聚凝胺法容易受到肝素、藥物等因素的影響，因此，雖然鹽水試管法的檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，但其檢測(cè)效率難以滿足臨床需求［6］。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，微柱凝膠免疫檢測(cè)技術(shù)在臨床上被廣泛運(yùn)用在血型鑒定與交叉配血中，其操作手法的簡(jiǎn)易度與檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度受到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可［7］。本研究結(jié)果顯示，兩種檢測(cè)方法的正反定型不符率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。聚凝胺法的交叉配血不合率高于微柱凝膠法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明微柱凝膠法更具有檢測(cè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)于血液中的不規(guī)則抗體的檢測(cè)度更高。微柱凝膠法主要利用生物凝膠過濾的原理，凝膠間隙只允許單個(gè)紅細(xì)胞通過，當(dāng)紅細(xì)胞與不規(guī)則抗體結(jié)合導(dǎo)致體積增大時(shí)，無法通過凝膠間隙，因而出現(xiàn)正常紅細(xì)胞在凝膠管下部近底處，而凝塊聚集在中上部，從而得以鑒定血型［8-9］。聚凝胺法檢測(cè)交叉配血的標(biāo)準(zhǔn)是觀察紅細(xì)胞是否產(chǎn)生凝集，如果可以散開則為配對(duì)，但藥物、肝素等因素也有可能引發(fā)凝集的紅細(xì)胞散開，因此，存在一定的誤差［10］。微柱凝膠法內(nèi)凝集的紅細(xì)胞即使分開，但由于原有體積增大，仍無法通過只允許單個(gè)紅細(xì)胞通過的凝膠間隙，因此，該法可有效減少交叉配血中的假陽性現(xiàn)象，提高輸血安全性。

總之，微柱凝膠免疫檢測(cè)技術(shù)操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，可提高醫(yī)師輸血的效率與安全性。