李 菲

（廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)護(hù)士學(xué)校，廣西 南寧 530021）

TBL（Team-Based Learning）教學(xué)法是2002年由Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[1]。與傳統(tǒng)的以授課教學(xué)法為主不同，TBL不再以教師為主體，而是以學(xué)生為主體，是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)的新型教學(xué)模式[2]。TBL教學(xué)法已有效應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，因TBL教學(xué)法對(duì)跨學(xué)科程度要求較低，適用于任何階段的醫(yī)學(xué)生[3]，也適用于我國(guó)現(xiàn)在的大班教學(xué)[4]。目前，國(guó)內(nèi)很多學(xué)者已將TBL教學(xué)法應(yīng)用于老年護(hù)理學(xué)課程中，但多為單獨(dú)應(yīng)用于理論課程或臨床實(shí)踐課程，而在將教學(xué)法同時(shí)應(yīng)用于理論課與實(shí)訓(xùn)課中的報(bào)道相當(dāng)有限[5]。因此，本研究在護(hù)理學(xué)院2016級(jí)高職護(hù)理專業(yè)部分班級(jí)中開展了TBL教學(xué)，以了解該教學(xué)法在老年護(hù)理學(xué)理論課及實(shí)訓(xùn)課程整體應(yīng)用的效果，為探索適合高職學(xué)生的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式提供參考依據(jù)。

1 研究方法

根據(jù)Thompson等[6]提出的TBL教學(xué)三個(gè)階段理論（自學(xué)階段、討論學(xué)習(xí)階段、應(yīng)用知識(shí)訓(xùn)練階段），通過(guò)設(shè)計(jì)多樣式的團(tuán)隊(duì)任務(wù)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性及溝通表達(dá)能力，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。具體實(shí)施步驟如下。

1.1 實(shí)驗(yàn)組

1.1.1 教學(xué)對(duì)象 選取我校2016級(jí)高職護(hù)理學(xué)專業(yè)6個(gè)班級(jí)，每個(gè)班大約90人左右，按隨機(jī)數(shù)字表法將班級(jí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組3個(gè)班和對(duì)照組3個(gè)班。實(shí)驗(yàn)組276人，對(duì)照組266人，兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料比較無(wú)明顯差異。

將實(shí)驗(yàn)組班級(jí)每班分成4個(gè)大組，共13～14個(gè)學(xué)習(xí)小組，每小組5～7人。依據(jù)學(xué)生上學(xué)期末考試成績(jī)的優(yōu)良、中等、差三個(gè)等級(jí)，指導(dǎo)學(xué)習(xí)小組的組建。從每個(gè)等級(jí)中選擇學(xué)生入組，使每一小組成員的學(xué)習(xí)能力沒有強(qiáng)弱差異之分，選取成績(jī)優(yōu)秀者擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)與本組學(xué)生進(jìn)行溝通、討論及合作等。在實(shí)訓(xùn)課中，每一個(gè)大班分為3個(gè)大組，每個(gè)大組有4～6個(gè)小組。在理論課及實(shí)訓(xùn)課中，學(xué)生都保持在同一個(gè)學(xué)習(xí)小組。

1.1.2 課前準(zhǔn)備（1）教師任務(wù)：制訂TBL教學(xué)法實(shí)施方案，確定老年人常見軀體及心理問(wèn)題的護(hù)理兩個(gè)章節(jié)的內(nèi)容采用TBL教學(xué)法，其余3章內(nèi)容采用傳統(tǒng)授課教學(xué)法。同時(shí)，編制TBL課題操作手冊(cè)。在實(shí)訓(xùn)課程中，綜合實(shí)訓(xùn)以整體護(hù)理理念為框架，選取臨床老年人較為常見低血糖反應(yīng)為案例，設(shè)計(jì)了“老年人低血糖反應(yīng)的護(hù)理”TBL綜合實(shí)訓(xùn)課程。綜合案例包括護(hù)理程序（評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)）和健康教育兩部分，總分100分。每一次課，只有一個(gè)大組參與。（2）學(xué)生任務(wù)：按照教師課題布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，課前查看參考文獻(xiàn)、教科書等教材。小組組長(zhǎng)組織小組討論并制訂具體學(xué)習(xí)計(jì)劃及分工，將學(xué)習(xí)內(nèi)容分配給小組內(nèi)每一位學(xué)生，再由每一位學(xué)生根據(jù)組內(nèi)所分配任務(wù)制訂教學(xué)方案、分別通過(guò)討論、查閱等方式獲取所需的知識(shí)內(nèi)容。

1.1.3 實(shí)施過(guò)程（1）理論課。①自學(xué)階段：課前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)。②討論學(xué)習(xí)階段：包括個(gè)人測(cè)試和團(tuán)隊(duì)測(cè)試。個(gè)人測(cè)試要求每位學(xué)生獨(dú)立完成。由教師統(tǒng)一發(fā)放試卷，先進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的測(cè)驗(yàn)，耗時(shí)約10分鐘，進(jìn)行學(xué)生課前預(yù)習(xí)效果的檢查。之后進(jìn)行團(tuán)體測(cè)試，兩份試卷內(nèi)容完全一致。團(tuán)體測(cè)試要求每個(gè)學(xué)習(xí)小組共同完成團(tuán)隊(duì)試卷，組內(nèi)討論交流得出團(tuán)體測(cè)試答案，耗時(shí)約10分鐘。組內(nèi)討論交流結(jié)束后由教師引導(dǎo)各組逐步給出每題答案，由各組推選代表進(jìn)行組間交流，鼓勵(lì)小組之間進(jìn)行辯論。最后，教師根據(jù)各組答題結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)與講解，讓全體學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握得更加明確、系統(tǒng)，耗時(shí)20分鐘。TBL教學(xué)理論課成績(jī)?yōu)閭€(gè)人成績(jī)及團(tuán)體成績(jī)的平均值。③應(yīng)用練習(xí)階段：教師給出一個(gè)綜合個(gè)案病例，要求小組成員配合完成，所有小組拿到的案例相同。在教師的引導(dǎo)下，小組長(zhǎng)組織組員就案例中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，要求每位學(xué)生都發(fā)表自己的意見，最后由組長(zhǎng)總結(jié)，時(shí)間限定在40分鐘以內(nèi)。在組間討論環(huán)節(jié)，為保證課堂紀(jì)律，由各組推選代表進(jìn)行組間交流，針對(duì)案例的主要問(wèn)題進(jìn)行討論，對(duì)學(xué)生有疑問(wèn)的地方，教師與學(xué)生互動(dòng)討論，并補(bǔ)充遺漏的知識(shí)點(diǎn)，時(shí)間限定在20分鐘以內(nèi)。最后，各組派代表講述本組案例分析的結(jié)果，教師根據(jù)各組代表的講述，對(duì)本次課進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、答疑，時(shí)間限定在20分鐘以內(nèi)。

（2）實(shí)訓(xùn)課。①自學(xué)階段：課前一周發(fā)布綜合實(shí)訓(xùn)案例，所有小組拿到的案例相同。②討論學(xué)習(xí)階段：首先需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行任務(wù)測(cè)試，測(cè)試采用10個(gè)選擇題的任務(wù)卡，答案記錄在任務(wù)卡上，時(shí)間限定在10分鐘以內(nèi)。然后，記錄任務(wù)卡的成績(jī)，作為學(xué)生TBL測(cè)試個(gè)人成績(jī)。選擇題是用來(lái)測(cè)試?yán)夏晏悄虿〉南嚓P(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的，用來(lái)加強(qiáng)對(duì)案例的理解和鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。接著，小組組長(zhǎng)組織組內(nèi)討論，教師引導(dǎo)各組逐步給出每題答案，如果各組答案不統(tǒng)一，要鼓勵(lì)小組之間進(jìn)行辯論。最后，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，簡(jiǎn)要?dú)w納該章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，并進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的拓展，時(shí)間限定在20分鐘以內(nèi)。③應(yīng)用練習(xí)階段：此階段為小組成員共同完成綜合案例實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的階段，要求每位學(xué)生都要參與，每個(gè)學(xué)生負(fù)責(zé)一部分，每組完成時(shí)間限定在10分鐘以內(nèi)。教師分別記錄每一小組完成情況，成績(jī)作為團(tuán)體成績(jī)。TBL實(shí)訓(xùn)課成績(jī)?yōu)閭€(gè)人成績(jī)及團(tuán)體成績(jī)的平均值。各小組演示結(jié)束后，由各小組相互點(diǎn)評(píng)各組完成情況。最后教師根據(jù)各組任務(wù)完成情況，進(jìn)行相關(guān)總結(jié)，補(bǔ)充學(xué)生知識(shí)掌握的不足之處，時(shí)間限定在10分鐘以內(nèi)。TBL實(shí)訓(xùn)課成績(jī)?yōu)閭€(gè)人成績(jī)及團(tuán)體成績(jī)的平均值。

1.1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）問(wèn)卷調(diào)查：自行編制了《老年護(hù)理學(xué)課程滿意度調(diào)查表》，了解兩組學(xué)生對(duì)教改教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。（2）期末總成績(jī)考核：TBL模式考核是指將個(gè)人測(cè)試和團(tuán)隊(duì)測(cè)試從期末考試中抽離出來(lái)，成為獨(dú)立的考核方式。期末成績(jī)構(gòu)成為滿分100分，其中個(gè)人期末理論考核成績(jī)占60%，實(shí)訓(xùn)課成績(jī)占40%。TBL成績(jī)占期末理論成績(jī)的50%。

1.2 對(duì)照組

采用課題傳統(tǒng)授課法，即教師利用多媒體進(jìn)行教學(xué)，根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)時(shí)數(shù)與授課章節(jié)與實(shí)驗(yàn)組一致。實(shí)訓(xùn)課成績(jī)以血糖測(cè)試操作為考核成績(jī)。期末成績(jī)構(gòu)成為滿分100分，其中個(gè)人期末理論成績(jī)占60%，實(shí)驗(yàn)課成績(jī)占40%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末考核成績(jī)比較分析

本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組期末理論考核成績(jī)?yōu)椋?1.76±5.10）分，實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)?yōu)椋?4.02±2.18）分，期末總成績(jī)?yōu)椋?1.36±4.90）分；對(duì)照組中，期末理論考核成績(jī)?yōu)椋?7.04±7.20）分，實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)?yōu)椋?3.13±2.41）分，期末總成績(jī)?yōu)椋?8.75±5.61）分。其中實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)及期末總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但是實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果詳見表1。

表1 兩組學(xué)生期末考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生期末考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組χ2 P例數(shù)276 266--實(shí)驗(yàn)成績(jī)94.02±2.18 93.13±2.41 0.970 0.404理論成績(jī)91.76±5.10 87.04±7.20 0.603 0.000期末總成績(jī)91.36±4.90 88.75±5.61 0.750 0.009

2.2 兩組學(xué)生課程滿意度比較分析

《老年護(hù)理學(xué)課程滿意度調(diào)查表》兩組班級(jí)每人發(fā)放1份，收回有效量表實(shí)驗(yàn)組276份，對(duì)照組266份，結(jié)果詳見表2。本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組90.22%的學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)效果是滿意的，96.38%的學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)方式是持積極態(tài)度的。對(duì)照組中，對(duì)課程的滿意只有75.19%，對(duì)傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式認(rèn)可度只有87.22%。

表2 兩組學(xué)生課程滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 TBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的課程滿意度

本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組90.22%的學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法是滿意的。本研究的結(jié)果與其他研究結(jié)果一致，學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的反應(yīng)良好[7-9]。學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)是積極的，原因可能是TBL教學(xué)法給學(xué)生提供了一個(gè)輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境。與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，TBL教學(xué)法的課堂提供了更多的學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生的互動(dòng)，氣氛比較活躍。此外，TBL教學(xué)法在實(shí)施的過(guò)程中可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)保持好奇心和新鮮感，并在完成測(cè)試后獲得成就感。與傳統(tǒng)的授課教學(xué)法比較，學(xué)生更能接受活躍課堂的教學(xué)法。

3.2 TBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

本研究結(jié)果也證明了團(tuán)隊(duì)小組學(xué)習(xí)能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，這與國(guó)內(nèi)同類型研究結(jié)果一致[10-13]。原因可能是參與TBL教學(xué)法的成績(jī)都納入期末總成績(jī)，故學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性更強(qiáng)了；另一個(gè)重要原因可能是學(xué)生課前自學(xué)，需要花費(fèi)課堂學(xué)習(xí)一倍的時(shí)間來(lái)預(yù)習(xí)。學(xué)生在課前就能掌握基本知識(shí)，課堂上通過(guò)個(gè)人與團(tuán)體測(cè)試進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的掌握，最后通過(guò)應(yīng)用性練習(xí)加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力。此外，通過(guò)有目的的學(xué)習(xí)來(lái)促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生解決問(wèn)題能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。因此，國(guó)內(nèi)外護(hù)理院校紛紛致力于教學(xué)改革，將自主學(xué)習(xí)能力納入培養(yǎng)目標(biāo)[14]。

3.3 TBL教學(xué)法有利于護(hù)生考試成績(jī)的提升

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、期末成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組學(xué)生的老年護(hù)理學(xué)課程考核成績(jī)高于對(duì)照組，說(shuō)明TBL有利于提高學(xué)生老年護(hù)理課程考核成績(jī)。本研究的結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他院校開展的老年護(hù)理學(xué)TBL教學(xué)改革的效果一致[8，12，15]。由于對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)課成績(jī)考核過(guò)于單一，雖然實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)考核的平均成績(jī)高于對(duì)照組，但實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)上沒有明顯差異。故將來(lái)在實(shí)驗(yàn)課的對(duì)照研究設(shè)計(jì)上應(yīng)更加系統(tǒng)、客觀。

學(xué)生成績(jī)提高的主要原因是在TBL教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，課前學(xué)習(xí)時(shí)間的增加，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度的提高。與傳統(tǒng)教師講授法相比，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，對(duì)知識(shí)的掌握程度僅停留在記憶、理解階段。而TBL教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，主動(dòng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，使學(xué)生從知識(shí)簡(jiǎn)單記憶、理解到知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能，對(duì)知識(shí)的掌握程度更高。此外，還可能因?yàn)閷W(xué)生對(duì)TBL教學(xué)模式有著強(qiáng)烈的新鮮及好奇感，使學(xué)生不自覺地增加了對(duì)該門學(xué)科的學(xué)習(xí)投入，通過(guò)自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更深入，故而提高了考核成績(jī)。

3.4 “以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式”能培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神

在研究中，團(tuán)體測(cè)試是由小組合作完成，為了提高團(tuán)體測(cè)試成績(jī)，小組內(nèi)的每一個(gè)成員都有強(qiáng)烈的合作意識(shí)，互相監(jiān)督、互幫互助、各抒己見，共同解決難題，從而提高了學(xué)生的協(xié)作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，這也與同類型的研究結(jié)論一致[16]。通過(guò)小組合作，學(xué)生可以獲得多種觀點(diǎn)和想法，即能增加彼此的了解又能提高語(yǔ)言表達(dá)能力。TBL教學(xué)法還可以促進(jìn)人際溝通技巧和團(tuán)隊(duì)技能[17]。TBL教學(xué)法創(chuàng)造了一個(gè)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生一起討論和學(xué)習(xí)，從而最大限度地提高小組學(xué)習(xí)效果[18]。此外，TBL教學(xué)法還有助于培養(yǎng)學(xué)生人際關(guān)系的處理技巧，并為他們?cè)卺t(yī)療保健環(huán)境中更好地處理人際關(guān)系打下基礎(chǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究提供了一個(gè)老年護(hù)理學(xué)TBL教學(xué)法的模型，提供了更加結(jié)構(gòu)化的以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境。盡管對(duì)教師的要求較高，但是一名教師既可完成授課任務(wù)，又為學(xué)生提供了輕松活躍、有吸引力的教學(xué)環(huán)境。TBL教學(xué)法雖取得了良好的教學(xué)效果，但仍有不足的地方，如學(xué)生預(yù)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，占用了其他學(xué)科學(xué)習(xí)時(shí)間[19]等。但為了達(dá)到教學(xué)效果，可以搭配其他教學(xué)法，不斷探索及改良，以減少TBL的應(yīng)用缺失。總之，與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)相比，TBL教學(xué)法有助于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、考核成績(jī)和綜合能力，在高職護(hù)理教育中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。