葉記林，吳愛(ài)蓮，焦嘯波，楊 靖，季 琰

（揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009）

高職院校學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中突出職業(yè)技能培養(yǎng)的針對(duì)性，強(qiáng)化綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力[1]。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)作為高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主干課程之一，故實(shí)踐課要求學(xué)生能熟練掌握操作技能，并能根據(jù)臨床實(shí)際需要選擇合適的檢測(cè)手段，能合理對(duì)檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行分析解釋，傳統(tǒng)的大班教學(xué)做到這些有一定難度。這些能力的培養(yǎng)可通過(guò)小班化教學(xué)有效實(shí)現(xiàn)，小班化教學(xué)有利于學(xué)生在有限的時(shí)空里更好地掌握知識(shí)和技能，有利于發(fā)揮學(xué)生的主體作用，有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)理念，有利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造精神，對(duì)實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化具有重要意義[2-3]。然而開展小班化教學(xué)不僅對(duì)教師的教育教學(xué)能力提出了更高的要求，還需要更多師資力量的投入。然而我國(guó)高校的低師生比是推進(jìn)小班化教育改革中的一個(gè)巨大障礙，師資力量嚴(yán)重缺乏使小班化教學(xué)發(fā)展陷入困局[3]。

同儕，指與自己在年齡、背景、興趣、價(jià)值觀等方面相近的同輩人[4]，本研究中指同一個(gè)班級(jí)的同學(xué)。本文中同儕教學(xué)是指讓提前進(jìn)醫(yī)院培訓(xùn)和考核通過(guò)的學(xué)生作為“同儕小老師”，在校內(nèi)實(shí)踐課上示范操作并指導(dǎo)小組內(nèi)其他學(xué)生的操作。同儕教學(xué)法的引入能緩解教師進(jìn)行操作技能個(gè)別指導(dǎo)時(shí)分身乏術(shù)的窘境[5]，讓教師能有時(shí)間和精力帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行小組討論和研究性學(xué)習(xí)。本研究以揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，以臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程中的血涂片制備與染色實(shí)踐教學(xué)為試點(diǎn)，探討同儕教學(xué)法在小班化教學(xué)中的實(shí)施效果，為臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)和其他醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)兩個(gè)班（每班40人）學(xué)生為研究對(duì)象，兩班前期理論和操作測(cè)試成績(jī)比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。隨機(jī)選擇一個(gè)班設(shè)為對(duì)照組，另一個(gè)班設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用同儕小班化教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2 研究方法

1.2.1 小班分組 將實(shí)驗(yàn)組40人分成兩個(gè)小班，每班20人，5人一組，每組的組長(zhǎng)為同儕小老師，是經(jīng)過(guò)暑期培訓(xùn)考核合格的基礎(chǔ)好的學(xué)生，核心任務(wù)是手把手將實(shí)踐技能傳授給組員。其他組員采取組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的分組方法。組內(nèi)異質(zhì)有利于思維發(fā)散，使各個(gè)程度的學(xué)生都有所收獲和提高；組間同質(zhì)可使組與組之間進(jìn)行學(xué)習(xí)成果交流，從而達(dá)到互教互學(xué)的目的。教師強(qiáng)化學(xué)生責(zé)任意識(shí)，組內(nèi)明確分工、互幫互助、相互學(xué)習(xí)。

1.2.2 布置任務(wù) 課前1周，給學(xué)生布置任務(wù)，如血涂片制備與染色的實(shí)驗(yàn)原理、觀看血涂片制備與染色操作的微課視頻、優(yōu)質(zhì)的血涂片有哪些標(biāo)準(zhǔn)、做好血涂片與染色的關(guān)鍵是什么等。

1.2.3 小組討論與小組小結(jié) 學(xué)生接到任務(wù)后，小組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行任務(wù)分配，督促組員協(xié)作完成文獻(xiàn)查閱、資料整理、問(wèn)題解決等工作。準(zhǔn)備好相關(guān)資料后進(jìn)行組內(nèi)研討，相互補(bǔ)充，開闊思路，使知識(shí)匯總能力得以提升，同時(shí)也鍛煉了語(yǔ)言表達(dá)能力和人際溝通能力。經(jīng)過(guò)一周的準(zhǔn)備，每組推選一名代表在課上總結(jié)匯報(bào)，回答其他小組成員提問(wèn)。此環(huán)節(jié)既鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和人際溝通能力，又能使隨機(jī)應(yīng)變能力、邏輯思維能力有所提升。

1.2.4 教師點(diǎn)評(píng) 由經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)識(shí)水平高的專業(yè)教師對(duì)小組總結(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)。針對(duì)討論中遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，并對(duì)該堂課的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行梳理，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)該部分知識(shí)的理解與掌握。

1.2.5 分組操作和研討 同儕小老師負(fù)責(zé)示范操作，并指導(dǎo)該組其他同學(xué)的操作。指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)整個(gè)小班的課堂組織和指導(dǎo)。操作訓(xùn)練結(jié)束后，由指導(dǎo)教師帶領(lǐng)各小組學(xué)生進(jìn)行研討。

1.2.6 教師總結(jié) 由專業(yè)教師對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作進(jìn)行總結(jié)。針對(duì)操作和討論中遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)操作技能關(guān)鍵環(huán)節(jié)的理解與掌握。

1.2.7 課后總結(jié)和課后技能訓(xùn)練 授課結(jié)束后，師生均進(jìn)行總結(jié)，學(xué)生將課上學(xué)到的新技能和課后產(chǎn)生的新問(wèn)題以文字形式記錄下來(lái)，上交討論報(bào)告和實(shí)驗(yàn)報(bào)告；教師則對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)和反思，通過(guò)相關(guān)測(cè)評(píng)檢測(cè)學(xué)生知識(shí)掌握程度、能力提升情況。另外，實(shí)驗(yàn)室全程對(duì)學(xué)生開放，學(xué)生可以自己安排時(shí)間，在同儕小老師的指導(dǎo)下進(jìn)行技能操作練習(xí)，有效提高課后技能訓(xùn)練的效果。

1.3 教學(xué)方法評(píng)估

為評(píng)價(jià)同儕教學(xué)效果，筆者采用技能操作考核、理論知識(shí)測(cè)試及問(wèn)卷調(diào)查3種方法進(jìn)行評(píng)估。（1）技能操作考核：技能操作考核評(píng)委由來(lái)自臨床醫(yī)院的兩位檢驗(yàn)師組成，操作考核的順序由學(xué)生抽簽產(chǎn)生，師生雙方互不相識(shí)，雙盲評(píng)價(jià)。（2）理論知識(shí)測(cè)試：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均完成針對(duì)該教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的10道選擇題，試題從題庫(kù)中隨機(jī)抽取，密封試卷。（3）問(wèn)卷調(diào)查：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包含12個(gè)針對(duì)教學(xué)方法以及學(xué)習(xí)效果的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均以非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意回答，以無(wú)記名方式調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能操作成績(jī)比較

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課堂有些學(xué)生不愿動(dòng)手參與實(shí)驗(yàn)，教師也無(wú)法顧及每一位學(xué)生，教學(xué)效果不佳。而采用同儕教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生參與熱情高，實(shí)踐動(dòng)手積極，技能操作成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組學(xué)生技能操作成績(jī)比較見(jiàn)表 1。

表1 兩組技能操作成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組技能操作成績(jī)比較（±s，分）

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組＜0.05組別P技能操作成績(jī)66.76±9.13 83.59±10.12

2.2 兩組理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較

授課兩周后，向兩組發(fā)放理論知識(shí)測(cè)試試卷，檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)掌握情況。問(wèn)卷全部回收，且均為有效問(wèn)卷。結(jié)果顯示，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?4.03±6.79）分，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)?yōu)椋?0.62±8.25）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

＜0.05組別P理論知識(shí)成績(jī)64.03±6.79 70.62±8.25對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組

2.3 兩組教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果滿意度比較（見(jiàn)表3）

授課兩周后，向兩組發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷全部回收，且均為有效問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)本組所采用的傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)照組25.0%的學(xué)生表示非常滿意，52.5%的學(xué)生表示滿意；對(duì)同儕小班化教學(xué)法，70.0%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生表示非常滿意，17.5%的學(xué)生表示滿意。對(duì)照組22.5%的學(xué)生表示對(duì)學(xué)習(xí)效果非常滿意，45.0%的學(xué)生表示滿意；實(shí)驗(yàn)組 80.0%的學(xué)生表示非常滿意，15.0%的學(xué)生表示滿意。

表3 兩組教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果滿意度比較（%）

3 討論

同儕教學(xué)法使實(shí)踐課小班化教學(xué)得以順利實(shí)施，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)探究，同時(shí)形成一種互幫互學(xué)的新模式，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了一個(gè)輕松愉快、對(duì)個(gè)性發(fā)展有幫助的環(huán)境。通過(guò)這種模式的嘗試，我們深切體會(huì)到，只有讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。學(xué)生在互助學(xué)習(xí)過(guò)程中所反映出來(lái)的自主性、探索性和合作意識(shí)是以往教學(xué)模式所無(wú)法達(dá)到的。

3.1 同儕教學(xué)法能解決師資不足的問(wèn)題

同儕教學(xué)法的引入能緩解教師進(jìn)行操作技能個(gè)別指導(dǎo)時(shí)分身乏術(shù)的窘境，讓教師能有時(shí)間和精力帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行小組討論和研究性學(xué)習(xí)，有利于整體教學(xué)質(zhì)量的提高?；A(chǔ)好的高校大學(xué)生朝氣蓬勃，接受知識(shí)快，只要加以正確指導(dǎo)和培訓(xùn)，能迅速掌握臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)相關(guān)實(shí)踐技能，成為小班化教學(xué)的操作示范小老師，在實(shí)踐課的小班化教學(xué)分組操練環(huán)節(jié)對(duì)各自小組成員進(jìn)行有力的指導(dǎo)和示范。

3.2 同儕教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性

同儕小老師肩負(fù)著指導(dǎo)同學(xué)的使命，會(huì)更加主動(dòng)學(xué)習(xí)技能，并讓自己的技能精進(jìn)，增強(qiáng)了小老師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，鍛煉了他們的組織、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力。小老師在指導(dǎo)同學(xué)的過(guò)程中也會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促進(jìn)他們進(jìn)一步提高。在操作環(huán)節(jié)擔(dān)任同儕小老師的學(xué)生一般在討論環(huán)節(jié)也會(huì)爭(zhēng)取好的表現(xiàn)，而小老師的榜樣帶動(dòng)作用也會(huì)促進(jìn)其他學(xué)生紛紛向優(yōu)秀看齊，提高其他學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，形成一個(gè)良性循環(huán)。

3.3 同儕教學(xué)法能提高學(xué)生技能訓(xùn)練效果

一方面，同儕教學(xué)法能提供更有利的技能訓(xùn)練環(huán)境，面對(duì)同儕小老師，可以消除學(xué)生面對(duì)教師練習(xí)操作技能時(shí)的緊張情緒，在輕松愉快的心情下練習(xí)操作，如果遇到操作技能上的問(wèn)題，可以更加直接、無(wú)所顧忌地向同儕小老師請(qǐng)教，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作；另一方面，實(shí)驗(yàn)室全程對(duì)學(xué)生開放，學(xué)生課后可以在同儕小老師的指導(dǎo)下進(jìn)行技能操作練習(xí)，而不是自己盲目訓(xùn)練，因此，同儕教學(xué)法有利于提高課后技能訓(xùn)練的效果。

3.4 同儕教學(xué)法能進(jìn)一步深化校企合作

同儕小老師的技能培訓(xùn)主要是在醫(yī)院完成，能學(xué)到來(lái)自臨床第一線的專業(yè)技能傳授給同學(xué)。在同儕小老師進(jìn)行技能培訓(xùn)的同時(shí)，專業(yè)課教師也一同到醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，有利于教師專業(yè)知識(shí)與臨床緊密融合。另外，同儕小老師的評(píng)價(jià)考核是在醫(yī)院臨床檢驗(yàn)師和學(xué)校專業(yè)教師的共同評(píng)判下進(jìn)行的，同儕小老師不僅要能熟練操作臨床一線的檢驗(yàn)技能，還要掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)原理。這些都使學(xué)校教育和臨床實(shí)踐無(wú)縫對(duì)接，進(jìn)一步加強(qiáng)了校企合作。

3.5 同儕教學(xué)法有助于提升教師個(gè)人能力和教學(xué)水平

同儕教學(xué)法改變了實(shí)踐教學(xué)模式，對(duì)教師能力和素養(yǎng)也是一種挑戰(zhàn)。表面上看，同儕教學(xué)法使教師的技能操作指導(dǎo)任務(wù)貌似減輕了不少，但實(shí)際上要保證課程的有序開展，相關(guān)教師需要在前期投入大量的時(shí)間和精力進(jìn)行課程設(shè)計(jì)和同儕小老師的培訓(xùn)考核工作。在授課過(guò)程中，教師要不斷關(guān)注并解決學(xué)生完成技能操作項(xiàng)目過(guò)程中發(fā)生的各種問(wèn)題，這在一定程度上，對(duì)任課教師的能力和素質(zhì)提出了更高的要求。而這些工作也會(huì)激發(fā)教師使命感和責(zé)任感，使個(gè)人能力得到提高。

綜上所述，同儕教學(xué)法作為一種新型教學(xué)方法，在高職院校臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用效果顯著，能提升學(xué)生理論和專業(yè)技能水平，可以作為高職教育教學(xué)模式改革的一種新嘗試，也是現(xiàn)有高等職業(yè)教學(xué)方式的有效補(bǔ)充和完善。