姜 楠，錢 珊，紀(jì)丹婷，邵彭霞，陳 曦，章代亮，李書娟，鐘建國(guó)

(核工業(yè)416醫(yī)院，四川 成都 621000)

面神經(jīng)炎(Facial Neuritis)俗稱面癱，屬于針灸科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病人群以青年人多見，病程預(yù)后因人而異。其病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，現(xiàn)代研究認(rèn)為由于面神經(jīng)痙攣導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙不能營(yíng)養(yǎng)該處肌肉及組織而致[1]。本病發(fā)病特點(diǎn)為突然一側(cè)面部發(fā)病,臨床常表現(xiàn)為病側(cè)面部肌肉麻木甚至癱瘓，前額皺紋消失，眼裂變大，鼻唇溝平坦，口角下垂,病側(cè)不能蹙眉、鼓腮、吹口哨及眼瞼完全閉合等。臨床常規(guī)治療以針灸療法為主,但療效因人而異，總有效率有待提高。天灸療法最早見于宋代《針灸資生經(jīng)》，其運(yùn)用非常廣泛，治療膝骨關(guān)節(jié)炎、過敏性鼻炎療效顯著[2]，在面癱方面也具有悠久的歷史及理想的效果。閃罐法作為外治法，具有操作方便、無創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)，且閃罐的散寒效果非常適合多數(shù)風(fēng)寒入侵所致的面癱[3]，臨床效果較佳。本研究通過觀察50例天灸聯(lián)合閃罐治療非急性期面神經(jīng)炎患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)對(duì)照法，選取我院2014年6月—2017年9月收治的100例非急性期面神經(jīng)炎患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，每組50例。入選者均為非急性病程期，面神經(jīng)基礎(chǔ)評(píng)分介于14～22分，患者知情同意，兩組患者資料比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參考《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》[4]:①感冒受涼史；②病側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝變淺，口角下垂,鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣；③可伴有舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏等其他感覺障礙；④病程超過1周；⑤無其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病程1周以內(nèi)；②惡性腫瘤或其他臟器功能不全疾病患者；③精神病患者；④面部皮膚破損或感染的患者；⑤其他疾病導(dǎo)致的中樞性面癱或周圍性面癱。

1.4 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未接受治療或中途要求退出者；②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥者；③受試者依從性差，不配合者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予常規(guī)針刺，主穴取翳風(fēng)、合谷、風(fēng)池、地倉、頰車、陽白、太陽、下關(guān)、顴髎和迎香；配穴偏歷、攢竹、大椎、足三里、天柱及承漿；其他兼證隨癥取穴。淺刺頭面部穴位10.00～16.67 mm，平補(bǔ)平瀉；提插法瀉合谷、大椎，直刺33.33 mm；地倉透刺頰車；隔5 min行針1次，留針25 min，針灸5天休息2天，共治療8周。

1.5.2 治療組 給予天灸和閃罐治療。天灸取穴：采用主穴及病側(cè)疼痛敏感點(diǎn)相結(jié)合。主穴為太陽、頰車及下關(guān)穴，常見的疼痛敏感點(diǎn)有顴髎、迎香外0.5～1寸、攢竹上1寸、陽白上1寸、頰車與地倉之間等[5]。閃罐取穴：陽白、頰車、地倉、顴髎、翳風(fēng)和下關(guān)穴；閃罐部位為患側(cè)額頭至面頰部；翳風(fēng)穴閃罐后留罐。

天灸法：我院采用的外敷藥物為生白芥子、斑蝥各15 g，每穴外敷約0.05 g。將藥物搗成藥泥,置于醫(yī)用膠布中心,每丸如麥粒大小,貼敷穴位及疼痛敏感點(diǎn)上,半小時(shí)揭去。穴位皮膚漸見水泡,1 h后以三棱針刺破水泡,流出泡液,剪去皮,以生理鹽水沖洗,用無菌紗布外敷1天,避免感染。結(jié)痂期間應(yīng)注意局部清潔,防止發(fā)生感染,每周1次，共治療8周。

閃罐法：采用穴位與患側(cè)部位相結(jié)合，患側(cè)面部按自上而下的順序，先是額部，再到面部，然后是頰部，最后是下頜部。閃火后快速吸拔、取罐，反復(fù)操作直至局部皮膚紅暈為度。并在上述穴位上多閃扣5次。每次操作時(shí)間約5 min，對(duì)于耳后疼痛的患者，可以在耳后乳突區(qū)閃罐后留罐5 min，每周治療5次，共治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)

參考日本制定的《面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定[6]。從額紋數(shù)量、能否輕閉眼、鼓腮時(shí)是否漏氣、鼻唇溝長(zhǎng)度、人中溝位置、能否吹口哨、口角有無歪斜及面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能8個(gè)方面評(píng)分，正常4分、稍微麻痹2分、嚴(yán)重麻痹0分。評(píng)分方法為累計(jì)上述指標(biāo)積分，病情分為輕度、中度、重度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：累計(jì)積分<22分者；中度：14分≤累計(jì)積分≤22分者；重度：累計(jì)積分<14分者。

采用醫(yī)用遠(yuǎn)紅外熱像變化儀測(cè)量?jī)山M患者健側(cè)及患側(cè)頭面部測(cè)溫區(qū)遠(yuǎn)紅外熱像的溫度，并計(jì)算其溫度差，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

血清IgE水平:兩組患者于治療前后采集早晨空腹抽取患者2 mL肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者血清中IgE水平。

1.7 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀完全消失,眼瞼閉合良好,面肌功能恢復(fù);好轉(zhuǎn):額紋恢復(fù),上下眼瞼閉合力量偏弱,哭笑時(shí)可見患側(cè)輕度口角下垂,面部肌群收縮運(yùn)動(dòng)稍差;未愈:治療前后癥狀沒有明顯改變,沒有達(dá)到治療效果[7]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組面神經(jīng)功能評(píng)分比較

兩組治療前面神經(jīng)功能評(píng)分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者面神經(jīng)功能評(píng)分較治療前均升高(P<0.05)，且治療組患者面神經(jīng)功能評(píng)分的變化大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者面神經(jīng)功能評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療后遠(yuǎn)紅外熱像溫度差比較

治療后兩組患者紅外熱像溫度差比較，對(duì)照組顯著高于治療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說明兩組間療效有顯著差異。見表3。

組別例數(shù)內(nèi)眥區(qū)面頰區(qū)眶上區(qū)額區(qū)舌區(qū)對(duì)照組500.258±0.0240.145±0.0340.192±0.0260.156±0.0120.138±0.038治療組500.092±0.026#0.109±0.054#0.117±0.015#0.088±0.045#0.079±0.041#

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較

治療后治療組總有效率(88.00%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.4 兩組血清IgE水平比較

與治療前比較，兩組患者治療后血清IgE水平顯著降低(P<0.05)；并且治療組血清IgE水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血清IgE水平對(duì)比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

面癱在中醫(yī)學(xué)中屬于“口僻”范疇，多認(rèn)為是素體虛弱、外邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、筋脈遲緩不收而發(fā)為口眼歪斜?！鹅`樞·百病始生》曰:“是故虛邪之中人也,始于皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛發(fā)入,入則抵深”?！吨T病源候論》曰:“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語不正”。頭為諸陽之會(huì)，患者陽氣虛弱,衛(wèi)表不固，因而風(fēng)邪乘虛侵襲，直中皮毛,因正虛邪實(shí)而病程纏綿難愈?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,寒冷、病毒感染以及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)引起面部小血管痙攣、供血障礙[8]，面神經(jīng)水腫進(jìn)而影響其傳導(dǎo)功能,病理改變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)壓發(fā)生變化。研究發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)內(nèi)壓在神經(jīng)損傷后1周末達(dá)到高峰，為正常的4～5倍[9]。西醫(yī)常規(guī)治療為活血化瘀、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥支持治療，中醫(yī)常規(guī)治療不光采用中藥內(nèi)服，針灸治療也療效顯著[10-11]，故臨床應(yīng)用廣泛。針刺治療作為面癱的常規(guī)療法[12-14]，雖取得了較大的進(jìn)展，但仍然有不足之處，例如針刺方法、針刺深度、穴位的選擇以及針刺作為微創(chuàng)手段是否存在后遺癥等問題。故本研究選擇觀察天灸聯(lián)合閃罐療法治療非急性期面神經(jīng)炎。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的面神經(jīng)功能評(píng)分明顯升高，與治療前比較，存在明顯差異(P<0.05)；且治療組患者面神經(jīng)功能評(píng)分的變化幅度明顯大于對(duì)照組,與對(duì)照組比較同樣存在明顯差異(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療組治療后遠(yuǎn)紅外熱像溫度差明顯下降(P<0.05)；對(duì)照組總有效率為70%，治療組總有效率為88%，說明患者面部神經(jīng)障礙癥狀得以緩解，且療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。天灸療法又稱為發(fā)泡療法，是利用藥物對(duì)皮膚的刺激性引起局部皮膚充血潮紅,甚至發(fā)泡,形如灸瘡?！鹅`樞·經(jīng)筋》:“……頰筋有寒則急,引頰移口;有熱則筋馳縱,緩不勝收,故僻”。在皮部療以天灸，通過孫絡(luò)、腧穴,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,調(diào)整經(jīng)絡(luò)的功能,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,使氣血和調(diào)、經(jīng)筋得濡以扶正祛邪。面部閃罐療法具有祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)之效,又有祛瘀生新、補(bǔ)虛瀉實(shí)之功?！侗静菥V目拾遺》曰:“罐得火氣合于內(nèi)……罐中氣水出，風(fēng)寒盡出”[15]。其治療目的是利用火罐溫?zé)嶂?、透達(dá)經(jīng)絡(luò)，祛除風(fēng)寒邪氣，運(yùn)行經(jīng)絡(luò)氣血。通過扶陽散寒、暢通經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來引導(dǎo)周身營(yíng)衛(wèi)之氣各司其職、鼓動(dòng)氣血、平衡陰陽、強(qiáng)健臟腑。氣血充盈，正氣來復(fù)，機(jī)體自然擊邪外出而疾病治愈。兩者聯(lián)合，更能調(diào)經(jīng)絡(luò)、通氣血、平陰陽[16]。目前大多臨床研究為單純天灸療法或者閃罐結(jié)合針刺治療面癱，鮮有天灸聯(lián)合閃罐療法的報(bào)道。天灸聯(lián)合閃罐治療面癱是臨床綜合運(yùn)用的干預(yù)措施，優(yōu)于單純針刺治療，能有效的提高治愈率，縮短療程，降低后遺癥，改善生活質(zhì)量，提升舒適感，值得臨床借鑒。