任英杰，李 峰，燕 軍，萬 超，蔡 凌

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院,廣東 深圳 518104)

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性進展性風濕性疾病[1]。多發(fā)于青年男性，起病通常較為隱匿，且一般病程較長，主要為脊柱的附著點和骶髂關節(jié)的慢性炎癥病變[2]。臨床表現(xiàn)主要為頸部、腰骶部或髖關節(jié)疼痛，通常伴有頸椎、腰椎僵硬感及活動受限，致殘率高，嚴重影響患者生存質(zhì)量[3]。強直性脊柱炎目前對于其病因及發(fā)病機理未有明確定論，因此也無明確的根治方法。西醫(yī)治療多以消炎止痛、抗風濕、激素、生物制劑等對癥治療為主，短期內(nèi)病情可有一定改善，但長期應用副作用及不良反應明顯，療效不理想。中醫(yī)學認為，強直性脊柱炎屬于“大僂”“腎痹”“骨痹”范疇，治療上從益腎強督、通經(jīng)活絡方面著手。本次研究采用督灸聯(lián)合針刺華佗夾脊穴治療腎陽虧虛型強直性脊柱炎，觀察其臨床療效，具體如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年6月—2018年2月于我科住院部和門診就診的已確診為AS的患者，共60例，按照患者就診順序,隨機分為治療組和對照組,每組30例。其中治療組男22例，女8例；年齡16～45歲，平均年齡(31.93±6.19)歲；病程3～14個月，平均病程(8.6±3.47)個月。對照組男性18例，女性12例；年齡17～46歲，平均年齡(35.03±6.26)歲；病程2～13個月，平均病程(7.7±3.62)個月。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：與治療組比較,1)P>0.05。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷：參照1984年修訂的AS紐約標準(MNY標準)[4]中強直性脊柱炎的診斷標準。

中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中強直性脊柱炎腎陽虧虛型中醫(yī)辨證分型標準。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫(yī)診斷標準;②年齡在16～50歲之間;③知情并自愿參加本次臨床觀察，且已簽署相關知情同意書者。

1.4 排除標準

①孕婦、哺乳期婦女;②其他疾病導致脊柱關節(jié)病變者;③嚴重皮膚過敏者;④合并有心肝腎及造血系統(tǒng)其他疾病者;⑤患有精神類疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺：患者取俯臥位，選取華佗夾脊穴，即第1胸椎至第5腰椎棘突下，左右各旁開0.5寸，每側(cè)各17個穴位，共34個穴位。一次性無菌針灸針，45°向脊柱方向斜刺，進針15 mm，留針30 min。連續(xù)6天，每日1次，第7天行督灸治療。第7天督灸：取適量小黃姜洗凈，用榨汁機粉碎，然后取出打碎的生姜泥，用紗布包裹，擠出少許姜汁，囑患者俯臥于床上，充分暴露脊柱部位，用碘伏消毒T1～L5的局部皮膚，鋪放一層紗布，然后鋪放生姜泥，寬約5cm、厚約1.5 cm，于上面放置艾柱(直徑1.5 cm)，每壯間隔約2 cm，每柱燃完后再換下一柱，共連續(xù)施灸3柱。灸后1個月內(nèi)禁冷水洗浴，禁食發(fā)物。督灸后繼續(xù)行針刺治療，如此循環(huán)治療，每2周為一療程，共4個療程，共治療2個月。

2.2 對照組

2.2.1 藥物治療 口服柳氮磺吡啶片(上海三維制藥,國藥準字H31020450), 每次1.0 g,每日2次。2周為一療程,共計4個療程。

2.2.2 假灸 取穴及鋪灸方法、療程均同治療組,但在艾炷與生姜泥之間放置紙墊進行施灸。

3 觀察指標

3.1 臨床癥狀體征

參照國際強直性脊柱炎評估工作組(ASAS)制定的療效評價因子[6-8]制定：觀察并記錄患者治療前后晨僵時間、脊柱活動度、胸廓活動度、枕墻距及臀地距。

3.2 中醫(yī)證候積分

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中治療AS的癥狀分級量化表制定：主癥為脊柱活動受限、腰脊冷痛肌晨僵等，次癥為畏寒喜暖、腰酸乏力、遇寒痛甚、得溫痛減等，主癥和次癥均有正常、輕、中、重4個等級，主癥和次癥的等級對應分數(shù)分別為0、2、4、6分以及0、1、2、3分。

3.3 療效評定標準

臨床控制：臨床中醫(yī)癥狀完全消失或基本完全消失，證候積分減少≥95%;顯效：臨床中醫(yī)癥狀改善較明顯，證候積分減少≥70%，但<95%;有效：臨床中醫(yī)癥狀有一定改善，證候積分減少≥30%，但<70%;無效：臨床中醫(yī)癥狀無改善或癥狀加重，證候積分減少<30%。計算方式為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3.4 實驗室安全性指標

治療前后監(jiān)測三大常規(guī)及肝腎功能。

3.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 兩組治療前后中醫(yī)主要證候量化積分比較

兩組治療前后組內(nèi)比較，治療后較治療前均有明顯改善(P<0.05),兩組治療后組間比較，治療組中醫(yī)主要證候量化積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

4.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

兩組治療前后組內(nèi)比較，除胸廓活動度外，晨僵時間、脊柱活動度、枕墻距及臀地距均較治療前有明顯改善(P<0.05)；兩組組間比較，治療組積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示治療組改善程度優(yōu)于對照組。見表3。

表2 兩組治療前后中醫(yī)主要證候量化積分比較

注:與治療前比較,1)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.05。

組別例數(shù)時間晨僵時間(h)脊柱活動度(°)胸廓活動度(°)枕墻距(cm)臀地距(cm)治療組30治療前4.27±1.112.55±0.511.09±0.273.90±0.877.55±1.39治療后2.37±1.191)5.50±1.171)1.34±0.192.11±0.671)2.35±0.771)對照組30治療前4.33±1.352.50±0.511.09±0.343.95±0.707.35±2.06治療后2.95±0.511)2)3.33±0.961)2)1.35±0.232.87±0.631)2)3.85±0.671)2)

注：與治療前比較,1)P<0.05；與對照組比較,2)P<0.05。

4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為66.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示治療組優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

4.4 安全性評價

兩組患者在治療后均未出現(xiàn)嚴重的不良反應,治療后復查未出現(xiàn)明顯的肝腎功能異常，實施督灸治療過程中，有少數(shù)患者皮膚出現(xiàn)較小的水泡，未予特殊處理，自行吸收。

5 討論

強直性脊柱炎早期臨床表現(xiàn)為下腰部、兩側(cè)骶髂關節(jié)疼痛，脊柱晨僵，不能久坐；晚期以頸椎、腰椎僵直活動受限，甚至駝背畸形，嚴重影響患者的日常生活，生活質(zhì)量明顯下降。強直性脊柱炎的病因及發(fā)病機制較為復雜，目前尚未有根治的治療方法和藥物[9]，臨床上通常以對癥止痛治療為主。應用的主要藥物為非甾體抗炎藥、激素、抗風濕藥及生物制劑等，但是由于強直性脊柱炎是慢性疾病，治療周期長，需長期用藥，所以長期應用此類西藥會出現(xiàn)許多毒副作用，另外增加患者的經(jīng)濟負擔，尤其是生物制劑，往往價格昂貴，普通患者難以承受[10]。強直性脊柱炎屬中醫(yī)學中“骨痹”“大僂”范疇，認為其發(fā)病根本原因為腎虛，復感受風寒濕邪而致病。《嚴氏濟生方·痹》中記載：“皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也”。本病病在脊柱，屬督脈，督脈為陽脈之海，行于后脊正中，統(tǒng)一身陽氣[11]?！秲?nèi)經(jīng)》中提到:“督脈之別于膀胱經(jīng)挾脊而行”，“胱為太陽之脈……挾脊抵腰中”，華佗夾脊穴位于足太陽膀胱經(jīng)與督脈二經(jīng)之間。西漢《足臂十一脈灸經(jīng)》中也有對“夾脊”的敘述，足太陽脈循行時“夾脊”，通過針刺之法作用于足太陽膀胱經(jīng)脈能夠治療“夾脊痛”。夾脊穴還與沖、任、督、帶以及經(jīng)筋存在一定的關系，因此針刺夾脊穴能夠貫通氣血、散結消腫，使脊背部得到明顯的緩解。針刺夾脊穴可振奮陽氣，改善氣血運行，除風、祛濕、散寒，直達病所，從而達到通經(jīng)活絡止痛的功效[12]。督灸具有溫腎助陽、散寒通絡止痛等作用。西醫(yī)學研究證明，督灸具有增強機體免疫力、減緩疼痛的作用，治療強直性脊柱炎具有獨特優(yōu)勢[13-14]。

本次臨床研究結果顯示，隔姜督灸聯(lián)合針刺夾脊穴治療強直性脊柱炎，能快速有效地緩解患者的疼痛癥狀，同時能夠改善患者多個關節(jié)活動度及功能。療效顯著，無副作用，操作簡便，值得臨床推廣應用。