黃超凡 姜 碩 林咸明

1 溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

3 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

天灸，又稱發(fā)泡灸，是通過特定中藥敷貼于穴位上，借助藥物的刺激作用，使局部充血、潮紅、發(fā)泡的一種外治法，達(dá)到強(qiáng)身健體、治療疾病的作用[1]。天灸療法最早記載于《五十二病方》“蚖……以葪（芥）印其中顛”[2]，之后的《針灸資生經(jīng)》[3]中明確了天灸療法的概念，“鄉(xiāng)居人用旱蓮草椎碎，置在手掌上一夫……未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈瘧”。古代各醫(yī)家從醫(yī)理、醫(yī)法、醫(yī)方等不同角度詳載了天灸的應(yīng)用，對(duì)后世天灸療法的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。目前，天灸療法的古代文獻(xiàn)資料尚缺少系統(tǒng)的挖掘、整理和提高，無法為現(xiàn)代臨床實(shí)踐提供有力的支撐，本文基于數(shù)據(jù)挖掘探索古代天灸療法的臨床應(yīng)用規(guī)律，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源：以《中華醫(yī)典》[4]為檢索來源，檢索其中有關(guān)天灸療法的條文。

1.2 數(shù)據(jù)采集：因“天灸”兩詞在古代文獻(xiàn)中少見，故除“天灸”外，與之相關(guān)的“發(fā)泡”“起皰”“穴位貼敷”等均作為檢索詞進(jìn)行檢索。①條文納入標(biāo)準(zhǔn)：《中華醫(yī)典》數(shù)據(jù)庫中涉及天灸治病的相關(guān)條文。②條文排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容重復(fù)的條文；天灸作為本草類名詞的條文；不以發(fā)泡為貼敷目的的條文。

1.3 數(shù)據(jù)處理：利用Microsoft Excel 2010軟件采集數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)收集的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，如對(duì)數(shù)據(jù)的規(guī)范化處理、數(shù)據(jù)簡約與分割及缺失值處理。利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件整理分析天灸療法應(yīng)用情況，利用SPSS Modeler 18.0數(shù)據(jù)挖掘軟件對(duì)天灸療法的用藥規(guī)律進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘。

2 結(jié)果

2.1 古代天灸選穴統(tǒng)計(jì)結(jié)果：根據(jù)數(shù)據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入489條古代天灸治病的相關(guān)條文，對(duì)所選穴位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共涉及28個(gè)穴位，其中阿是穴（陽性反應(yīng)點(diǎn)、病灶局部等）的應(yīng)用最多，達(dá)371次，穴位應(yīng)用頻數(shù)前8位有阿是穴、涌泉、神闕、印堂、百會(huì)、太陽、囟門、勞宮。按照單穴、對(duì)穴、多穴組合予以統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示古代天灸療法取穴主要以單穴應(yīng)用為主，共有472條，占96.52%；對(duì)穴組合有16條，占3.27%；多穴組合僅1條，占0.20%。

2.2 古代天灸藥物應(yīng)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果：古代文獻(xiàn)中天灸療法共涉及藥物總數(shù)223味，頻數(shù)總計(jì)1292次，其中所用藥物出現(xiàn)頻數(shù)≥30次共有12味，詳見表1。按照單味、兩味、三味等藥物組合予以統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示古代天灸療法用藥主要以單味藥應(yīng)用為主，共有209條，占42.74%。

表1 高頻藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 古代天灸藥物藥性統(tǒng)計(jì)結(jié)果：古代天灸藥物藥性共涉及溫、寒、平、涼、熱5種藥性，其中以溫?zé)犷惖乃幬锸褂脼橹?，見圖1。

2.4 古代天灸藥物藥味統(tǒng)計(jì)結(jié)果：古代天灸藥物藥味共涉及辛、苦、甘、酸、咸、澀、淡7種藥味，其中以辛味為主，見圖2。

圖1 古代天灸藥物藥性雷達(dá)圖

圖2 古代天灸藥物藥味雷達(dá)圖

2.5 古代天灸藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果：根據(jù)以往研究的閾值，經(jīng)多次修改驗(yàn)證后，設(shè)置最低條件支持度為1%、最小規(guī)則置信度為70%，共輸出33條關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中兩味藥物組合8條，三味藥物組合23條，四味藥物組合2條，按照支持度高低排序前10條規(guī)則結(jié)果見表2。其中支持度最高的是白芷→天南星（5.52%），說明這兩味藥物之間關(guān)聯(lián)度高，在古代天灸療法中配合使用較常見。

表2 藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則表

2.6 古代天灸高頻藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖：天南星、白芷、半夏等藥物之間的關(guān)聯(lián)度高，聯(lián)系緊密，符合Apriori模型運(yùn)行所產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果，見圖3。

圖3 高頻藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖

3 討論

本研究結(jié)果表明，古代天灸治病以局部選穴為首選，使用最多的是阿是穴，雖然無固定的名稱和位置，但阿是穴仍具有腧穴的特性和功效，一般為病變局部的反應(yīng)點(diǎn)[5]，故又將阿是穴作為機(jī)體病理狀態(tài)下出現(xiàn)的臨時(shí)性反應(yīng)點(diǎn)[6]，如《外臺(tái)秘要》“取茱萸一升搗之，以苦酒和，貼癰上”用來治療癰疽，即是“以痛為腧”，貼敷部位常為病灶局部。另外，因古人講究取穴少而精，所以古代天灸以單穴處方占主導(dǎo)地位，隨著時(shí)間的推移及經(jīng)絡(luò)理論的完善，各年代的用穴處方不斷增加，開始講究辨證分型而用穴，取穴逐漸廣泛?？傊谶x穴方面，古人運(yùn)用天灸療法貼敷的部位多選取“病灶局部”，后世定義為“阿是穴”，且大多采用單穴。這在醫(yī)學(xué)知識(shí)了解有限的古代也能掌握，并方便尋找以緩解病痛的部位，充分體現(xiàn)了天灸療法“簡、便、效、廉”的特點(diǎn)。

吳尚先《理瀹駢文》中言“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”，其認(rèn)為外治用藥，必得通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、氣味俱厚之品。本研究發(fā)現(xiàn)，古代天灸多選用辛味、溫?zé)犷愃幬?，辛味藥物“能行、能散”，滲透走竄，可發(fā)散外邪，行氣散結(jié)，溫?zé)犷愃幬飫t有溫陽散寒、溫通經(jīng)脈的功效。古代醫(yī)家常用的天南星、大蒜、巴豆、白芥子、斑蝥等生藥、猛藥，其氣味俱厚、藥性峻烈，能夠刺激局部皮膚赤紅、發(fā)泡，藥力通達(dá)內(nèi)外。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，古人常用單味藥物進(jìn)行貼敷，而隨著新的中藥不斷被發(fā)現(xiàn)，可選用的藥物種類越來越豐富，并逐漸重視多味藥物的組方應(yīng)用，如《張氏醫(yī)通》的白芥子涂法，以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛為主方治療哮喘[7]，這一天灸基礎(chǔ)方在后世也應(yīng)用廣泛。本研究中，白芷與天南星、乳香與沒藥的配伍運(yùn)用相對(duì)較多，說明除峻烈藥物之外，亦常配伍香藥、引經(jīng)藥，因其藥味濃烈，能夠透達(dá)諸竅，加強(qiáng)藥物的滲透之力，使藥效直達(dá)病所。一些古代沿用至今的天灸方提示有較穩(wěn)定的治療作用，符合臨床常用的應(yīng)用規(guī)律。

綜上所述，本研究通過對(duì)古代文獻(xiàn)的檢索和整理，明確了古代天灸療法的選穴與用藥規(guī)律，總結(jié)古代醫(yī)家運(yùn)用天灸的經(jīng)驗(yàn)，可為現(xiàn)代臨床提供參考與古代文獻(xiàn)依據(jù)，以期天灸療法能進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。