尹真禎，武 亮，孫 潔，王 琳，陳尚岳

(北京小湯山醫(yī)院，北京 102211)

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為小腹部連及腰部痙攣性疼痛、乳房脹痛、腰酸乏力等，多見(jiàn)于未婚的青年女性[1]。西醫(yī)治療此病有一定的副作用，中醫(yī)使用針、藥治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效確定且不良反應(yīng)少[2]?，F(xiàn)筆者在臨床治療中應(yīng)用平衡針配合雷火灸可有效提高治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效，方法操作簡(jiǎn)便，痛苦小，易于患者接受?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)我院就診治療的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，時(shí)間選取2017年1月—2018年6月期間就診患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者在年齡、初潮年齡、病程等基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材(第9版)《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：痛經(jīng)，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適。癥狀嚴(yán)重者影響生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，發(fā)生主要與月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。根據(jù)月經(jīng)期下腹墜痛，婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征，臨床即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者知情并同意治療；無(wú)生殖、腎等器官損害以及精神系統(tǒng)類(lèi)患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

大病或久虛導(dǎo)致的虛證痛經(jīng)者；月經(jīng)不規(guī)律者；近期服用過(guò)止痛藥者；精神類(lèi)疾病患者；生殖、腎等器官損害者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 于經(jīng)前1周開(kāi)始口服月月舒痛經(jīng)寶顆粒，每次10 g，每日2次，配合針刺治療，取穴及定位參考新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材(第5版)《針灸治療學(xué)》及《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中治療痛經(jīng)的穴位：三陰交、足三里、中極、關(guān)元、氣海及地機(jī)，所有穴位針刺得氣后留針30 min，配合紅外線(xiàn)燈照射30 min，每日1次，針?biāo)幗Y(jié)合治療1周，至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停止，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5.2 觀(guān)察組 平衡針治療方法：(1)平衡針取穴：①主穴：膻中穴，即痛經(jīng)穴(位于胸骨柄正中線(xiàn)處，平第4肋間隙，兩乳之間);②配穴：腹痛穴(位于腓骨小頭前下方凹陷中)。(2)操作方法：患者取仰臥位，充分暴露胸部和腹部，局部皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，取膻中穴，選用針身長(zhǎng)75 mm的不銹鋼毫針(蘇州天一針灸器械有限公司生產(chǎn))向前平刺，使針尖沿皮下向前刺入50 mm左右，然后上下提插3次，左右捻轉(zhuǎn)3次，以局部酸脹麻為宜，在提插、捻轉(zhuǎn)的同時(shí)，患者配合進(jìn)行深呼吸，然后出針即可；腹痛穴采用上下提插直刺手法，進(jìn)針40 mm，交叉取穴或雙側(cè)取穴均可，以觸電式針感為宜，并向足部放射傳遞時(shí)即可出針。

雷火灸治療方法：①灸療穴位：關(guān)元、氣海、神闕、三陰交、足三里及子宮穴。②操作方法：患者取仰臥位，采用上海慈惠醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的雷火灸(備號(hào)2013625)為灸條，進(jìn)行盒灸，取雷火灸灸條，點(diǎn)燃，裝在專(zhuān)用的灸盒中，置于臍部及臍下，覆蓋氣海、關(guān)元、神闕、子宮穴進(jìn)行溫灸，以皮膚局部潮紅為度，施灸時(shí)間為20～30 min。同時(shí)取雙側(cè)三陰交和足三里，點(diǎn)燃15 mm長(zhǎng)的雷火灸灸條置于單孔灸盒內(nèi)，固定于腧穴處進(jìn)行溫灸，仍以皮膚潮紅為度，施灸時(shí)間為20～30 min。若不小心燙傷用紫草油作及時(shí)處理。每日1次，治療1周，至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停止，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

兩組患者分別在治療前痛經(jīng)時(shí)及治療1、2、3療程后，依據(jù)痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表[3]進(jìn)行評(píng)分。見(jiàn)表2。

表2 痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表

注：重度為13～15分；中度為8～12分；輕度為5～7分。

用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analoguescale，VAS)評(píng)定治療前后疼痛程度，根據(jù)痛感輕重給予0～10分評(píng)分，0分：無(wú)痛，10分劇痛，評(píng)分越高疼痛越劇烈。

患者分別于治療前和治療后采空腹靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清前列腺素F2α( PGF2α)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在3次治療療程結(jié)束后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表、痛經(jīng)癥狀積分療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表3。

表3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療后，觀(guān)察組治愈10人，顯效15人，有效5人，總有效率100%；對(duì)照組治愈6人，顯效10人，有效8人，總有效率80%。治療后臨床總有效率觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組治療前、后痛經(jīng)癥狀評(píng)分對(duì)比

觀(guān)察組和對(duì)照組治療前痛經(jīng)癥狀評(píng)分無(wú)差異，具有可比性(P>0.05)。觀(guān)察組和對(duì)照組治療后比治療前痛經(jīng)癥狀評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀(guān)察組治療1、2、3個(gè)月經(jīng)周期后痛經(jīng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組治療1、2、3個(gè)月經(jīng)周期后痛經(jīng)癥狀評(píng)分(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前、后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P>0.05,※P<0.05；與治療前對(duì)比，#P<0.05。

2.3 兩組治療前、后VAS評(píng)分對(duì)比

觀(guān)察組和對(duì)照組治療前VAS評(píng)分無(wú)差異，具有可比性(P>0.05)。觀(guān)察組和對(duì)照組治療后比治療前VAS評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀(guān)察組治療1、2、3個(gè)月經(jīng)周期后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組治療1、2、3個(gè)月經(jīng)周期后VAS評(píng)分(均P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前、后VAS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P>0.05,※P<0.05；與治療前對(duì)比，#P<0.05。

2.4 兩組治療前、后血清前列腺素 F2α(PGF2α)變化情況對(duì)比

觀(guān)察組和對(duì)照組治療前血清前列腺素 F2α(PGF2α)無(wú)差異，具有可比性(P>0.05)。觀(guān)察組和對(duì)照組治療后比治療前血清前列腺素F2α( PGF2α)均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀(guān)察組治療3個(gè)月經(jīng)周期后血清前列腺素 F2α( PGF2α)低于對(duì)照組治療3個(gè)月經(jīng)周期后血清前列腺素F2α( PGF2α)(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 兩組治療前、后血清前列腺素 F2α( PGF2α)變化情況比較

注：與治療前對(duì)比，#P<0.05。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是指無(wú)生殖器官病變的情況下，在經(jīng)期及來(lái)潮前出現(xiàn)的周期性下腹部痙攣性疼痛，并伴有全身不適癥狀；主要表現(xiàn)有小腹脹痛、拒按，多伴有經(jīng)行不暢或月經(jīng)量減少，疼痛程度各不相同，甚者可出現(xiàn)頭暈、大汗淋漓、惡心甚至?xí)炟剩址Q(chēng)功能性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)里屬于“經(jīng)行腹痛”的范疇[5]。中醫(yī)將痛經(jīng)分為實(shí)證、虛證，可根據(jù)具體虛實(shí)癥狀表現(xiàn)區(qū)分，實(shí)證常于行經(jīng)前和經(jīng)期間，虛證多在經(jīng)凈后。雖然目前單純西藥治療本病療效確切，但是，藥物的副作用、不良反應(yīng)和禁忌癥明顯，治療時(shí)有很大的局限性。中醫(yī)非藥物療法治療本病特色突觸，療效肯定。針灸聯(lián)合多種治療方式從“既治已病又治未病、整體觀(guān)念、標(biāo)本同治”3個(gè)方面治療本病具有一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒參考。針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，臨床應(yīng)用廣泛[6-8]。

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”的范疇，病位在胞宮，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，主要病機(jī)為氣血及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢、沖任失調(diào)，而導(dǎo)致“不通則痛”。月月舒痛經(jīng)寶顆粒功能為溫經(jīng)化瘀、理氣止痛,用于寒凝氣滯血瘀、婦女痛經(jīng)、少腹冷痛、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)色暗淡。三陰交通調(diào)肝脾腎三經(jīng)，肝藏血、脾統(tǒng)血，血養(yǎng)胞宮，腎主生殖；“肚腹三里留”，針刺足三里可直通胞宮，且足三里通脾胃，為陽(yáng)明多氣多血之經(jīng)穴，可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；中極、關(guān)元、氣海，為任脈上的穴位，又直通小腹，是調(diào)理生殖系統(tǒng)疾病的重要穴位，關(guān)元、氣海還是補(bǔ)養(yǎng)要穴，可補(bǔ)養(yǎng)胞宮和整個(gè)人體； 地機(jī)是脾經(jīng)郄穴，郄穴主治血癥痛癥。紅外線(xiàn)照射可加強(qiáng)溫?zé)岽碳ば?yīng)，溫經(jīng)通絡(luò)。

臨床針刺治療痛經(jīng)常用穴位有三陰交、足三里、神闕、關(guān)元、氣海、中極、腎俞、太沖及地機(jī)，分別歸經(jīng)于脾經(jīng)、任脈、肝經(jīng)、胃經(jīng)和膀胱經(jīng)[9]。針灸療法在治療原發(fā)性痛經(jīng)確有其獨(dú)特的臨床療效，而平衡針療法作為一種新式的針刺手法，是通過(guò)針刺人體體表的某些特定穴位，刺激人體的神經(jīng)系統(tǒng)，使人體自身調(diào)節(jié)平衡。其理論來(lái)源于中醫(yī)陰陽(yáng)整體學(xué)說(shuō)，突出的特點(diǎn)是一病一穴位，而膻中穴是治療原發(fā)性痛經(jīng)的特殊穴，同時(shí)筆者輔以腹痛穴為配穴。平衡針具有快速進(jìn)針、見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用[10]。雷火灸又叫雷火神灸，是用中藥粉末加上艾絨制成的艾條，施灸于穴位上的一種灸法。其主要成分為具有芳香走竄及活血通絡(luò)的藥物包括艾葉、沉香、干姜、穿山甲、乳香、木香及麝香等，按一定比例制成艾柱點(diǎn)燃，在施灸部位形成高濃藥區(qū)，通過(guò)熱效應(yīng)與諸藥協(xié)同作用，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用，滲透到組織深部來(lái)調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能，達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛的目的。雷火灸和普通艾條相比具備更強(qiáng)的滲透力，同時(shí)藥效也更加突出[11]。小腹部為胞宮所在部位，覆蓋子宮、關(guān)元、氣海和神闕等穴位，子宮穴為專(zhuān)治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)穴，具有化瘀通絡(luò)的功效。關(guān)元、氣海為任脈小腹部腧穴，為治療痛經(jīng)常用穴和保健穴，灸之可溫經(jīng)通脈、散寒止痛、培元固本。神闕為任脈上的陽(yáng)穴，治療痛經(jīng)，灸之可溫養(yǎng)沖任、調(diào)補(bǔ)元?dú)?、散寒止痛。三陰交乃肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，灸之可調(diào)補(bǔ)肝脾腎三經(jīng)。足三里是人體的強(qiáng)壯保健穴，灸之可溫經(jīng)止痛、培元固本[12]。

本臨床觀(guān)察采用痛經(jīng)癥狀評(píng)分和VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),是治療痛經(jīng)的臨床常用的疼痛評(píng)價(jià)方法。結(jié)果表明，對(duì)照組及觀(guān)察組均能有效治療痛經(jīng)，而觀(guān)察組能夠更加快速而明顯地降低原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛程度，說(shuō)明平衡針配合雷火灸是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(PG)含量增高是原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的主要原因。研究證實(shí)，在子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2α和PGE2含量方面，痛經(jīng)患者均較正常婦女明顯升高，造成痛經(jīng)的主要原因是PGF2α含量升高。在PGF2α含量高時(shí)，可以引起子宮平滑肌過(guò)度收縮，造成血管攣縮，從而導(dǎo)致子宮乏氧、缺血狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)[13]。有文獻(xiàn)報(bào)道，針?biāo)幗Y(jié)合刺激穴位、溫針灸、推拿相應(yīng)穴位均能夠抑制痛經(jīng)患者靜脈血中前列腺素PGF2α合成和分泌[14-15]。本研究結(jié)果亦顯示,平組衡針配合雷火灸能更加有效降低痛經(jīng)患者靜脈血中的PGF2α水平，進(jìn)而解除或減弱子宮平滑肌的異常收縮，從而達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。