曹豐　黃璇

【摘要】 目的：研究彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用。方法：選擇2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，80例患者均行彩色多普勒超聲檢查，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，分析彩色多普勒超聲在診斷及治療中的效果。結(jié)果：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷確診符合率97.5%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，患者血β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）明顯低于治療前，患者阻力指數(shù)（RI）明顯高于治療前，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠確診率較高，而且可以精確定位與定性，對(duì)臨床治療方案制定具有重要的參考作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲; 診斷; 治療; 子宮瘢痕妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-00-02

子宮瘢痕妊娠為受精卵于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕或子宮肌瘤剔除術(shù)后瘢痕等處著床，在異位妊娠中要占到1%～6%[1]。隨著臨床剖宮產(chǎn)率的提高，超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷出子宮瘢痕妊娠發(fā)病率也逐年增加。子宮瘢痕妊娠患者臨床并沒有特異性的表現(xiàn)，胚胎侵入子宮瘢痕位置小縫隙，很容易引發(fā)大出血、子宮破裂等多種并發(fā)癥[2]。臨床診斷時(shí)很容易發(fā)生誤診，一旦誤診未有效處理，就會(huì)引起大出血或者子宮破裂，使患者生命安全受到威脅。早期確診子宮瘢痕妊娠可以制定有針對(duì)性治療方案，及早搶救患者生命。彩色多普勒超聲屬于常見檢查手段，診斷子宮瘢痕妊娠具有一定效果[3]。為探討彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠的效果，選擇2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例子宮瘢痕妊娠患者在診斷與治療中應(yīng)用彩色多普勒超聲，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，年齡22～42歲，平均（33.5±2.6）歲;62例有剖宮產(chǎn)史，18例有多發(fā)性子宮肌瘤剝離術(shù)史;離上次手術(shù)時(shí)間1～6年，平均（3.2±1.1）年;停經(jīng)時(shí)間40～70 d，平均（49.5±12.5）d;初診給予陰道超聲檢查、腹部超聲檢查、β-hCG檢查;復(fù)查時(shí)給予腹部超聲檢查、β-hCG檢查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象均在18歲以上，均有停經(jīng)史，觀察宮頸形態(tài)表現(xiàn)正常，無(wú)妊娠組織連接，胎囊滑動(dòng)呈陰性，檢測(cè)血中絨毛膜促性腺激素明顯升高，檢測(cè)尿妊娠呈陽(yáng)性。經(jīng)病理學(xué)確診子宮瘢痕妊娠，意識(shí)清晰，無(wú)藥物過敏史，肝腎功能、凝血功能表現(xiàn)正常，經(jīng)保守治療或手術(shù)治療痊愈，均接受陰道彩色多普勒超聲和穿刺注藥治療，治療依從性較好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除病理診斷缺失患者、凝血功能障礙患者、肝腎受損患者、轉(zhuǎn)院患者及藥物過敏患者。

1.4 方法

1.4.1 診斷方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲（GE VOLUSON-730、philipsi U22）檢查，腹部探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0 MHz，將陰道探頭頻率設(shè)置在7.0～10.0 MHz。聯(lián)合陰道與腹部超聲檢查，對(duì)孕囊著床形態(tài)、大小和位置、胚芽是否存在、胚芽原始心管搏動(dòng)及孕囊周邊肌層厚度等進(jìn)行觀察，以彩色多普勒超聲觀察孕囊周邊的肌層血流情況，取得RI值。取靜脈血2 ml，將血清分離后，按β-hCG配套試劑盒說明書操作，對(duì)β-hCG水平進(jìn)行檢測(cè)[4]。

1.4.2 治療方法 以甲氨蝶呤（通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674）為患者肌注治療，用藥量為50 mg/m2，經(jīng)過4 d治療后，檢測(cè)患者β-hCG指標(biāo)，當(dāng)β-hCG降低50%時(shí)繼續(xù)給藥，第10天復(fù)查，妊娠物縮小50%，檢測(cè)β-hCG降低50%以上，漿膜層最小距離擴(kuò)大50%，以清宮術(shù)進(jìn)行治療，再行子宮修補(bǔ)術(shù)治療，10 d治療后，應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行復(fù)查。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠囊在子宮峽部的前壁，以彩色多普勒超聲觀察，記錄子宮滋養(yǎng)層的血流頻譜情況，孕囊型是完整妊娠囊，未見胚芽和胎心搏動(dòng);包塊型是存在均勻包塊，血流信號(hào)比較豐富[5]。

1.6 觀察指標(biāo)

彩色多普勒超聲診斷確診符合率;治療前后血β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、RI（阻力指數(shù)）比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲確診符合率比較

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷確診孕囊型、部分孕囊型、混合型確診符合率較高，見表1。

2.2 治療前后β-hCG、RI比較

治療1個(gè)月后，患者β-hCG（血β人絨毛膜促性腺激素）明顯低于治療前，患者RI（阻力指數(shù)）明顯高于治療前，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮瘢痕妊娠主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)后，也有少數(shù)患者發(fā)生在子宮肌瘤切除術(shù)后，臨床對(duì)子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制尚未明確。有研究發(fā)現(xiàn)，子宮瘢痕妊娠與剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)后引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)脫模缺陷、錯(cuò)位、愈合不良、縫合感染等因素有著密切的關(guān)系[6]。當(dāng)受精卵在瘢痕處著床時(shí)，絨毛侵入瘢痕局部血管，阻礙了靜脈局部的血流，而且滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)侵入子宮肌層，導(dǎo)致絨毛粘連植入到子宮肌層中，使子宮壁逐漸變薄，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使子宮壁被穿透。瘢痕子宮妊娠前期若未及時(shí)確診，妊娠延長(zhǎng)和絨毛種植會(huì)進(jìn)到大血管內(nèi)，引起刮宮，甚至大出血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。臨床一定要重視瘢痕子宮妊娠的臨床診斷和治療，及早診斷治療能提高臨床治療效果，保障患者的生命安全。瘢痕子宮妊娠是一種異位妊娠，有研究人員將子宮瘢痕妊娠分成兩種，一種是瘢痕妊娠囊朝宮腔方向進(jìn)行種植，有生長(zhǎng)至活產(chǎn)可能，大多會(huì)發(fā)生前置胎盤或者胎盤植入，種植處會(huì)發(fā)生致病性的大出血[7]。另一種妊娠囊朝子宮肌層和漿膜層生長(zhǎng)，妊娠早期會(huì)發(fā)生切口破裂或大出血，所以，治療基本原則是早診斷和早治療，及早終止妊娠。有剖宮產(chǎn)史早孕患者可以應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查及早發(fā)現(xiàn)并排除瘢痕妊娠，避免隨意實(shí)施人工流產(chǎn)導(dǎo)致不良結(jié)局[8]，也能避免發(fā)生漏診而導(dǎo)致胚胎過大發(fā)育，引起子宮破裂并發(fā)生大出血，威脅到患者生命安全。

瘢痕子宮妊娠要與宮頸妊娠、子宮肌瘤等相區(qū)別，其中宮頸妊娠經(jīng)彩色多普勒超聲觀察可以發(fā)現(xiàn)，宮頸有明顯的球狀膨大，而且宮體和峽部不大，觀察宮腔中無(wú)妊娠囊，觀察宮頸管明顯擴(kuò)張，宮頸管中在妊娠囊，有不均質(zhì)光團(tuán)，血流信號(hào)不豐富。子宮肌瘤根據(jù)超聲觀察發(fā)現(xiàn)，肌層和宮腔中有不同實(shí)性回聲團(tuán)，有假包膜產(chǎn)生低回聲環(huán)繞，邊界清楚，內(nèi)部回聲旋渦狀，觀察血流呈包繞型[9]。現(xiàn)代子宮瘢痕妊娠的臨床診斷和治療，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢查，診斷方式對(duì)患者不會(huì)造成創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，而且觀察超聲影像圖比較清晰，可以精確定位瘢痕的位置，檢測(cè)子宮漿膜層、胚胎距離和范圍，為治療后隨訪提供參考，以此提高治療效果。超聲治療子宮瘢痕妊娠前景較好，隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，將超聲診斷應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠中符合率也越來越高，可以及早發(fā)現(xiàn)子宮異位妊娠部位，經(jīng)陰道超聲可以觀察到子宮下段和宮頸情況，對(duì)子宮切口和孕囊位置可以精準(zhǔn)定位[10]。應(yīng)用腹部超聲可以精準(zhǔn)確定膀胱與孕囊間關(guān)系，檢測(cè)出子宮漿膜層的厚度，聯(lián)合腹部超聲與陰道超聲則可以對(duì)孕囊情況得到全面的了解，為臨床治療提供參考。超聲還可以觀察到病灶和血流變化，檢測(cè)出β-hCG水平，治療后可以降低患者的β-hCG水平，提高RI水平，表明取得較好治療效果。本次研究結(jié)果顯示，以病理結(jié)果為參考，彩色多普勒超聲診斷確診符合率97.5%;治療后，患者β-hCG明顯低于治療前，患者RI明顯高于治療前，治療前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[11]相符。可見，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷的方式對(duì)瘢痕子宮妊娠診斷準(zhǔn)確率較高，腹部超聲可以觀察到妊娠物位置和子宮間關(guān)系，經(jīng)陰道超聲可以觀察到妊娠物形態(tài)、血流信號(hào)，聯(lián)合兩種超聲檢查方式可以確診瘢痕子宮妊娠情況[12]，操作簡(jiǎn)便，而且具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)性，具有可重復(fù)操作的特點(diǎn)，臨床上得到患者一致好評(píng)。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠確診率較高，而且可以得出精確定位與定性，對(duì)瘢痕子宮妊娠診斷和臨床治療方案制定具有重要的參考作用，值得推廣應(yīng)用。

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