馬曉蘭+汪桂蘭

【摘要】 目的 觀察和研究剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者使用宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行治療的效果。方法 50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組患者僅使用常規(guī)清宮術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者在腹部超聲的輔助情況下使用宮腔鏡實(shí)施清宮術(shù)， 觀察和對(duì)比兩組患者圍術(shù)期的相關(guān)情況， 包括術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4%， 低于對(duì)照組的24%（P<0.05）。

結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者使用宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行治療具有很好的治療效果， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹部超聲；子宮瘢痕妊娠；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.084

所謂的子宮瘢痕妊娠其實(shí)是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠， 這種疾病是指患者以前有剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷， 在再次妊娠的時(shí)候， 患者的胚胎在之前剖宮產(chǎn)的子宮切口部位發(fā)生了著床的現(xiàn)象， 會(huì)導(dǎo)致患者的子宮瘢痕與絨毛發(fā)生粘連， 如果癥狀嚴(yán)重， 可能會(huì)使患者發(fā)生子宮破裂的現(xiàn)象， 對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠比較罕見(jiàn)， 但是近年來(lái)由于進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦數(shù)量不斷增加， 導(dǎo)致發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的情況越來(lái)越多。為了對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠進(jìn)行有效的治療， 本文研究了宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療方法的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年7月收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠部位妊娠的患者作為研究對(duì)象， 年齡28～45歲， 平均年齡為（32.8±5.8）歲， 平均停經(jīng)時(shí)間56.2 d?；颊呔M(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)， 經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)， 患者既往剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的部位有妊娠囊。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 判斷患者是否患有剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 早在1997年就有相關(guān)學(xué)者提出， 如果患者經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)其既往子宮瘢痕的部位有妊娠囊， 并且在妊娠囊的位置， 患者的子宮肌層厚度變薄， 而在患者子宮腔內(nèi)卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠囊， 那么患者就可以確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠。

1. 3 治療方法 對(duì)所有患者進(jìn)行甲氨蝶呤肌內(nèi)注射， 使用劑量為20 mg， 注射時(shí)間為5 d。在治療的過(guò)程中檢查患者的血常規(guī)以及血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的相關(guān)情況， 在患者血液中的β-HCG濃度開(kāi)始下降， 并且達(dá)到了1000 U/L，

同時(shí)經(jīng)過(guò)B超檢查， 發(fā)現(xiàn)患者子宮瘢痕部妊娠囊周圍的血流開(kāi)始減少時(shí)， 才能夠?qū)颊哌M(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)均是在腹腔鏡準(zhǔn)備下進(jìn)行， 一旦發(fā)生子宮穿孔、瘢痕破裂可及時(shí)修補(bǔ)。

對(duì)照組患者僅使用常規(guī)清宮術(shù)進(jìn)行治療， 而觀察組患者使用宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行治療， 治療的過(guò)程如下：①在手術(shù)進(jìn)行的整個(gè)過(guò)程中， 均需要B超進(jìn)行輔助， 手術(shù)開(kāi)始前， 醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者妊娠囊的位置以及大小情況進(jìn)行觀察， 然后在患者的宮頸部位注射垂體后葉素， 注射之前要將注射液進(jìn)行稀釋， 注射劑量為10～20 ml。②醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者子宮的情況對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)宮， 在擴(kuò)宮的過(guò)程中動(dòng)作要盡量輕緩， 將患者子宮擴(kuò)張到7～12號(hào)， 然后讓宮腔鏡緩慢進(jìn)入患者的宮腔。在置入宮腔鏡的過(guò)程中， 醫(yī)護(hù)人員需要使用B超不斷對(duì)患者的下腹部進(jìn)行各個(gè)方向的掃視， 在達(dá)到患者子宮瘢痕部位妊娠囊之后， 對(duì)妊娠囊進(jìn)行切除， 醫(yī)護(hù)人員要保證在將其全部清除的同時(shí)不能對(duì)周圍組織產(chǎn)生損害， 然后進(jìn)行止血。手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中都需要使用縮宮素對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注， 使用劑量為20 U。將所有患者切除的組織送往病理檢測(cè)處進(jìn)行檢查。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者圍術(shù)期的相關(guān)情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中發(fā)生嘔吐1例， 總發(fā)生率為4%， 對(duì)照組患者中發(fā)生嘔吐3例， 術(shù)后感染3例， 總發(fā)生率為24%， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

關(guān)于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)病原因目前還沒(méi)有明確的研究結(jié)果， 但是這種疾病屬于異位妊娠的一種[2]， 會(huì)對(duì)孕婦的身體健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響， 因此采取有效的治療手段對(duì)患者進(jìn)行治療是極為重要的。

本研究在對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中， 聯(lián)合使用了宮腔鏡以及腹部超聲， 其中腹部超聲不僅能夠?qū)颊叩募膊∵M(jìn)行診斷， 在手術(shù)過(guò)程中還能夠使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者妊娠囊的大小以及宮腔情況進(jìn)行觀察， 了解患者的妊娠囊屬于外生型還是內(nèi)生型， 同時(shí)還能夠輔助手術(shù)器械在患者宮腔內(nèi)的使用， 防止了子宮穿孔等手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。而宮腔鏡則能夠更為準(zhǔn)確地觀察患者宮腔內(nèi)的實(shí)際情況， 讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者妊娠囊以及既往子宮切口的關(guān)系進(jìn)行判斷[3]。這兩種器械在手術(shù)過(guò)程中起到了相互輔助、相互彌補(bǔ)的作用。

從本文的研究結(jié)果中能夠看出， 使用宮腔鏡以及腹部超聲對(duì)子宮切口妊娠患者進(jìn)行治療， 能夠減少患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量， 有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 對(duì)患有剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的患者使用宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行治療， 能夠起到非常好的治療效果， 具有臨床推廣的價(jià)值和意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧美姣. 宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析. 中外醫(yī)療， 2012， 31（25）：19-20.

[2] 熊隆. 宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（36）：398.

[3] 黃尚專. 宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（27）：665.

[收稿日期：2016-03-31]