吳雄鷹

【摘要】 目的：觀察養(yǎng)血平肝湯辨證治療血虛肝旺型頑固性偏頭痛效果。方法：隨機選取2015年12月-2017年12月筆者所在醫(yī)院就診的血虛肝旺型頑固性偏頭痛患者100例，按隨機數(shù)表法分為兩組。兩組均進行常規(guī)干預(yù)，對照組服用氟桂利嗪，5 mg/次，2次/d;觀察組服用養(yǎng)血平肝湯，1劑/d;兩組患者均治療2個月。統(tǒng)計兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分，統(tǒng)計兩組患者治療前后1個月內(nèi)每周頭痛發(fā)作頻率、頭痛程度、1次頭痛持續(xù)時間，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）統(tǒng)計兩組患者治療后3個月生活質(zhì)量評分，統(tǒng)計兩組患者治療2個月內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)比例。結(jié)果：治療后，觀察組各項癥狀中醫(yī)癥候積分均低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組頭痛程度、每周頭痛發(fā)作頻率、1次頭痛持續(xù)時間均低于對照組（P<0.05）;治療后3個月，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：養(yǎng)血平肝湯針對血虛肝旺型頑固性偏頭痛具有養(yǎng)血滋陰、平肝祛風(fēng)作用，治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)血平肝湯; 頑固性頭痛; 血虛肝旺型

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.003 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）08-000-03

Efficacy of Yangxue Pinggan Decoction on Refractory Migraine with Type of Blood Deficiency and Hyperactive Liver Fire/WU Xiongying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-8

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of Yangxue Pinggan Decoction in the treatment of refractory migraine（type of blood deficiency and hyperactive liver fire）.Method：From December 2015 to December 2017，100 cases with refractory migraine with type of blood deficiency and hyperactive liver fire in our hospital were randomly selected and divided into two groups according to the random number table method.The two groups were given routine intervention，and the control group was given Flunarizine（5 mg/time，twice/d），and the observation group was given Yangxue Pinggan Decoction（1 dose/d），and the two groups were treated for 2 months.The TCM syndromes scores before and after treatment were counted in the two groups.The frequency of weekly headache attacks，degree of headache and duration of one headache were counted within 1 month before and after treatment.The general quality of life inventory-74（GQOLI-74） was used to count the quality of life score in the two groups at 3 months after treatment，and the proportion of adverse reactions was measured within 2 months of treatment in the two groups.Result：After treatment，the TCM syndromes scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the degree of headache，frequency of weekly headache attacks and duration of one headache in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.At 3 months after treatment，the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Yangxue Pinggan Decoction has the effects of nourishing blood and yin and calming liver and dispelling wind in the treatment of refractory migraine with type of blood deficiency and hyperactive liver fire，and it has good treatment effects.

【Key words】 Yangxue Pinggan Decoction; Refractory migraine; Type of blood deficiency and hyperactive liver fire

First-authors address：Tongshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tongshan 437600，China

頑固性偏頭痛患者臨床表現(xiàn)多為偏側(cè)發(fā)作，發(fā)病率為10%，男女患者比在1∶3左右[1]。偏頭痛患者超過50%存在家族史，其家屬發(fā)生偏頭痛風(fēng)險是一般人群5倍左右，此外內(nèi)分泌及代謝因素、飲食習(xí)慣、神經(jīng)因素都會導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生。偏頭痛若頻繁發(fā)作一方面會直接影響患者睡眠質(zhì)量，從而影響患者白天學(xué)習(xí)、工作精神狀態(tài);另一方面由于長期受到病痛折磨，將致使患者情緒變得暴躁、易怒，影響患者心腦血管，偏頭痛患者常出現(xiàn)頭痛發(fā)作后并發(fā)高血壓、腦血栓等[2]。常規(guī)治療偏頭痛方法為止痛藥、抗炎藥，但長期使用副作用較大，且容易產(chǎn)生耐藥性及依賴性。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛與肝臟關(guān)系密切，病程日久則精血虧虛，因此血虛肝旺型是偏頭痛常見癥型，治療以養(yǎng)血平肝為主[3]?；诖?，本研究采用養(yǎng)血平肝湯治療2015年12月-2017年12月來筆者所在醫(yī)院就診的血虛肝旺型頑固性偏頭痛患者，旨在探究中醫(yī)治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年12月-2017年12月來筆者所在醫(yī)院就診血虛肝旺型頑固性偏頭痛患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合血虛肝旺型偏頭痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）中西醫(yī)治療3個月以上無效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對所用藥物過敏者;（2）肝腎功能嚴(yán)重障礙患者;（3）近1個月反復(fù)使用預(yù)防頭痛發(fā)作藥物并具有藥物依賴性患者;（4）精神疾病患者;（5）酒精、藥物濫用史者;（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;（7）哺乳妊娠期婦女;（8）嚴(yán)重心腦血管疾病患者;（9）合并外感頭痛、繼發(fā)性頭痛、腦神經(jīng)痛等其他頭痛。按隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，各50例。對照組男23例，女27例;年齡15～60歲，平均（37.79±3.86）歲;病程5個月～23年，平均（11.15±1.33）年;左側(cè)偏頭痛27例，右側(cè)偏頭痛23例;頭痛時伴有惡心、嘔吐41例，畏聲、畏光35例，出汗、全身不適22例。觀察組男25例，女25例;年齡17～62歲，平均（37.95±3.80）歲;病程6個月～25年，平均（11.38±1.42）年;左側(cè)偏頭痛24例，右側(cè)偏頭痛26例;頭痛時伴有惡心、嘔吐40例，畏聲、畏光37例，出汗、全身不適24例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者對本研究知情同意，醫(yī)院倫理會同意該研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會制定無先兆偏頭痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭痛每次發(fā)作持續(xù)時間4～72 h（治療無效或未治療）;（2）單側(cè)性，搏動性，中度以上，日常體力活動可加重頭痛;（3）發(fā)作頻率超過每個月3次，畏光畏聲，惡心嘔吐，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí);（4）無法歸于另一疾病。以上項目（2）中符合兩項以上，（3）中符合一項以上，至少5次以上頭痛符合（1）～（4）[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 文獻[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》血虛肝旺型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：頭痛而眩。次癥：惡心嘔吐，畏聲畏光，神志不暢，失眠多夢，心煩易怒。舌脈：舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃，脈弦或弦細(xì)。

1.3 治療方法

兩組患者均采用飲食調(diào)節(jié)、規(guī)律運動、規(guī)律生活、避免攝入酒精等常規(guī)干預(yù)。

對照組在此基礎(chǔ)上服用氟桂利嗪（國藥準(zhǔn)字H20067316，天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，5 mg），5 mg/次，2次/d，治療2個月。

觀察組服用養(yǎng)血平肝湯，湯方：石決明、珍珠母各30 g，鉤藤20 g，天麻、川芎、白芷各12 g，當(dāng)歸、白蒺藜、生地、白芍各10 g;合并肝火者加龍膽草、黃芩等，合并胃火者加生石膏、知母等，合并氣郁者加柴胡、綠梅花等，合并痰濁者加陳皮、半夏等，合并瘀血者加桃仁、紅花等;上述湯方煎煮至300 ml，分早晚兩次服用，1劑/d，治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分，參照血虛肝旺型中主癥評分范圍0～4分，次癥評分范圍0～2分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重;（2）統(tǒng)計兩組患者治療前后1個月內(nèi)每周頭痛發(fā)作頻率、頭痛程度、1次頭痛持續(xù)時間，其中頭痛程度采用視覺模擬評分（VAS）評估;（3）統(tǒng)計兩組患者治療后3個月生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）評估，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高;（4）統(tǒng)計兩組患者治療2個月內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)比例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

通過軟件SPSS 17.0處理本研究數(shù)據(jù)，計量型研究數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，不滿足使用Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)型數(shù)據(jù)無序分類采用字2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組各項癥狀中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后頭痛水平比較

治療前，兩組患者頭痛水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組頭痛程度、頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個月，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

頑固性偏頭痛是指中西醫(yī)治療3個月以上無效者，患者長期遭受偏頭痛發(fā)作困擾，給健康及生活質(zhì)量造成極大負(fù)面影響。傳統(tǒng)西醫(yī)治療以非特異性止痛藥及特異性藥物治療為主，療效有限且不良反應(yīng)較大。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛屬于頭風(fēng)范疇，而肝為風(fēng)木之臟，肝部病變后而生內(nèi)風(fēng)，稱之肝風(fēng)[6]。患者長期患病則情志不暢、焦躁易怒，因而肝氣郁滯，上犯頭竅，發(fā)為頭痛;病程日久還會導(dǎo)致真陰損害、津液煎熬、精血虧虛、肝失濡養(yǎng)，進而造成頭痛[7-10]。因此，精血虧虛、肝經(jīng)風(fēng)火是頭痛主要病因，治療準(zhǔn)則應(yīng)以養(yǎng)血平肝為主。

本研究所用湯方中：當(dāng)歸及天麻為君藥，天麻平抑肝陽、息風(fēng)止痙，當(dāng)歸長于補血，兩者共用起到養(yǎng)血平肝功效;鉤藤清熱平肝，與天麻共用可加強平肝息風(fēng)作用;白蒺藜行氣活血，疏肝解郁;白芷祛風(fēng)止痛，與鉤藤、白蒺藜為臣藥，可增加君藥功效;川芎通達(dá)氣血，還可引諸藥上行;石決明及珍珠母可平肝潛陽、清除肝熱，白芍養(yǎng)血柔肝，生地養(yǎng)陰清熱;上述諸藥共奏養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)平肝作用?，F(xiàn)代藥理表明：天麻、鉤藤有顯著鎮(zhèn)痛作用[11]，當(dāng)歸揮發(fā)油可平喘、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜[12]，白蒺藜具有抗疲勞、抗抑郁作用[13]，白芷可抗炎、解熱鎮(zhèn)痛，川芎具有擴張血管、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，石決明可抗菌、抗氧化，珍珠母具有降壓、抗抑郁作用，白芍、生地可抗菌。

本研究中采用養(yǎng)血平肝湯治療血虛肝旺型頑固性偏頭痛，各癥狀中醫(yī)癥候積分降低更顯著，可能原因為湯方中天麻、鉤藤等藥材均具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，提升療效，崔春麗等[14]研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血平肝湯治療頭痛中醫(yī)癥候積分降低更明顯。本研究結(jié)果顯示中藥治療后頭痛發(fā)作水平更低，可能原因為湯方諸藥共奏養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)平肝功效，從根本上改善癥狀，有效降低頭痛發(fā)作水平，劉金展等[15]研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血平肝方治療后頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、頭痛程度均低于對照組。本研究發(fā)現(xiàn)中藥治療后患者生活質(zhì)量更高，可能原因為湯方有效降低頭痛發(fā)作水平，從而提高生活水平。

綜上所述，本研究采用養(yǎng)血平肝湯治療血虛肝旺型頑固性偏頭痛，中醫(yī)癥候積分降低更顯著，頭痛發(fā)作水平更低，患者生活質(zhì)量更高。

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