呂靜　楊海清　 李佳梅　李春蘭　劉石玉　李小娟

【摘要】 目的 探討個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌患者出院后生存質(zhì)量的影響。方法 60例行肝部分切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組患者出院后給予常規(guī)生活指導(dǎo)， 觀察組患者出院后給予個(gè)體化延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后6個(gè)月， 觀察組患者軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后6個(gè)月， 觀察組患者護(hù)理滿意度為86.7%， 明顯高于對(duì)照組的63.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理可有效提高行肝部分切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者出院后的生存質(zhì)量， 并提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理;原發(fā)性肝癌;生存質(zhì)量

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of individualized continuous nursing on quality of life in patients with primary liver cancer. Methods ? A total of 60 patients with primary hepatocellular carcinoma undergoing partial hepatectomy were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received routine life guidance after discharge， and the observation group received individualized continuing nursing after discharge. The quality of life and nursing satisfaction in two groups was compared. Results ? After 6 months of intervention， the observation group had obviously higher physical health， physical role function， physical pain， general health， energy， social function， emotional function and mental health score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， the observation group had obviously higher nursing satisfaction as 86.7% than 63.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Individualized continuous nursing can effectively improve the quality of life of patients with primary liver cancer after partial hepatectomy and improve their nursing satisfaction.

【Key words】 Individualized continuous nursing; Primary liver cancer; Quality of life

原發(fā)性肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤， 具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。大部分患者的健康問(wèn)題在住院期間雖已解決， 但出院后回家仍易出現(xiàn)焦慮、憂郁等健康問(wèn)題。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理是隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新型整體護(hù)理服務(wù)模式， 該模式將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭， 通過(guò)強(qiáng)調(diào)住院和出院護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性， 從而改善患者的生存質(zhì)量[1]。本科將個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理用于原發(fā)性肝癌患者的術(shù)后護(hù)理中， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4～9月在本科行肝部分切除術(shù)的60例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②均首次行肝部分切除術(shù);③語(yǔ)言交流、書(shū)寫(xiě)能力無(wú)障礙， 并愿意參與完成實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺疾病、腦卒中的患者;②有神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病史。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組中， 男21例， 女9例;年齡43～71歲， 平均年齡（55.3±5.6）歲。對(duì)照組中， 男22例， 女8例;年齡42～69歲， 平均年齡（54.6±5.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理， 出院時(shí)由醫(yī)生制定后續(xù)治療方案， 叮囑患者定期復(fù)查等;出院后行常規(guī)生活指導(dǎo)。觀察組患者住院期間護(hù)理同對(duì)照組， 出院后給予個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理， 具體方法如下：①成立個(gè)體化延續(xù)護(hù)理小組， 通過(guò)選擇4～6名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科護(hù)士， 進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括：個(gè)體化延續(xù)護(hù)理理念， 肝癌術(shù)后的健康教育內(nèi)容和方法， 微信、電話和上門(mén)隨訪的方法， 相關(guān)資料收集方法等;②建立患者健康檔案：該檔案包括患者的基本信息、健康情況、肝功能的監(jiān)測(cè)結(jié)果等;出院時(shí)向患者及家屬發(fā)放本科室自編的《肝癌患者術(shù)后監(jiān)測(cè)日志》， 內(nèi)容有自測(cè)心率、血壓、尿量、血紅蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血酶原時(shí)間等化驗(yàn)結(jié)果以及飲食情況、睡眠情況、用藥情況和心理狀態(tài);③微信或電話隨訪：患者出院后， 每周進(jìn)行1次或2次微信或者電話隨訪。如果患者較健康的生活方式和較高的服藥依從性， 可在出院后第4個(gè)月改為每2周微信或電話隨訪1次。在隨訪中， 護(hù)士仔細(xì)詢問(wèn)患者的日常生活狀況及不依從的原因并做好記錄， 作為后續(xù)微信或電話隨訪的著重點(diǎn)， 并預(yù)約下次隨訪時(shí)間。如患者有疑問(wèn)， 則耐心解答疑問(wèn)， 對(duì)于無(wú)法解答的疑問(wèn)， 立即與主管醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士匯報(bào)， 并做到及時(shí)正確地解答。④出院后每3～6個(gè)月，?召開(kāi)病友聯(lián)誼會(huì)， 選擇依從性良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法， 分享經(jīng)驗(yàn)， 增強(qiáng)患者的自信心， 同時(shí)由個(gè)體化延續(xù)護(hù)理小組成員講授與原發(fā)性肝癌有關(guān)的護(hù)理新進(jìn)展， 使患者知道自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理的重要性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 生存質(zhì)量 于干預(yù)后6個(gè)月， 采用中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[2]評(píng)估患者的生存質(zhì)量， 其分為軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等8個(gè)維度， 每個(gè)維度分?jǐn)?shù)為0～100分， 所有維度評(píng)分的總和為綜合評(píng)分。分值越高代表生活質(zhì)量越好， 功能損害越輕。

1. 3. 2 護(hù)理滿意度 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷， 于干預(yù)后6個(gè)月， 由患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)做出評(píng)估， 主要內(nèi)容為主動(dòng)介紹、主動(dòng)健康教育、主動(dòng)答疑、主動(dòng)溝通、文明用語(yǔ)規(guī)范等5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。總分共計(jì)100分， 評(píng)分<60分為不滿意， 60～69分為一般， 70～89分為滿意、≥90分為非常滿意?？傆行?（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

上述量表均使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)， 由患者獨(dú)立作答， 如遇書(shū)寫(xiě)困難者， 則由調(diào)查者協(xié)助完成。全部患者均隨訪12個(gè)月， 無(wú)失訪患者。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生存質(zhì)量比較 干預(yù)后6個(gè)月， 觀察組患者軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后6個(gè)月， 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌患者行肝部分切除術(shù)后， 出院居家治療康復(fù)期間， 患者擔(dān)心手術(shù)的預(yù)期效果和疾病復(fù)發(fā)， 加上治療費(fèi)用支出的增加和服用化療藥物不良反應(yīng)的影響， 患者容易出現(xiàn)焦慮、憂郁的心理狀態(tài)， 缺乏有效的自我調(diào)節(jié)能力， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量[3-5]。近年來(lái)， 延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)在產(chǎn)后、高血壓、糖尿病、乳腺癌等眾多疾病中應(yīng)用， 均取得了良好的效果， 也受到了廣大護(hù)理人員的重視。延續(xù)性護(hù)理的目的， 并不是為出院后患者直接提供長(zhǎng)期護(hù)理， 而是幫助患者以其家屬一起提高自我的護(hù)理能力， 對(duì)患者的指導(dǎo)內(nèi)容主要是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)， 包括藥物的名稱、不良反應(yīng)、服藥方法、協(xié)調(diào)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等提供個(gè)性化指導(dǎo)[6]。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后6個(gè)月， 觀察組患者軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說(shuō)明通過(guò)延續(xù)性護(hù)理， 使患者更加清楚地了解疾病， 根據(jù)個(gè)體化的病情主動(dòng)對(duì)飲食、起居、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活習(xí)慣和方式等進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整， 從而改變既往的不良生活習(xí)慣;醫(yī)護(hù)人員通過(guò)定期聯(lián)系患者， 及時(shí)開(kāi)展身心的健康教育， 提高患者的生活方式和服藥依從性， 督促患者健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥， 最終提高其生活質(zhì)量， 這與王莉等[7]的研究結(jié)果一致。

護(hù)理滿意度調(diào)查是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)治療的重要方法， 也是評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)是否有效的指標(biāo)之一。護(hù)理滿意度主要是從患者的角度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 充分體現(xiàn)了患者的接受程度， 本研究顯示， 干預(yù)后6個(gè)月， 觀察組患者護(hù)理滿意度為86.7%， 明顯高于對(duì)照組的63.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 此結(jié)果說(shuō)明患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理比較滿意， 其原因可能為：通過(guò)延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展， 解決患者居家康復(fù)冶療期間出現(xiàn)的各種問(wèn)題， 消除了患者心中的顧慮。

綜上所述， 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理可有效提高行肝部分切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者出院后的生存質(zhì)量， 并提高患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] Lin IP， Wu SC. Effects of long-term high continuity of care on avoidable hospitalizations of chronic obstructive pulmonary disease patients. Health Policy， 2017， 121（9）：1001-1007.

[2] 王山， 樊文潔， 俞婉琦， 等. SF-36量表應(yīng)用于城市化居民生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的信度和效度分析. 中華流行病學(xué)雜志， 2016， 37（3）：344-347.

[3] 嚴(yán)海鷗， 李立人. 原發(fā)性肝癌患者生命質(zhì)量的研究進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（5）：417-420.

[4] 王東禹， 邢芳. 原發(fā)性肝癌術(shù)后采用延續(xù)護(hù)理對(duì)患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（12）：158-159.

[5] 楊潤(rùn)琴， 湯妹娥， 李莉. 延續(xù)護(hù)理對(duì)早期原發(fā)性肝癌術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（3）：514-517.

[6] 劉飛. 延續(xù)護(hù)理對(duì)早期原發(fā)性肝癌術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（32）：141-142.

[7] 王莉， 孫曉， 吳茜， 等. 二、三級(jí)醫(yī)院慢病延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)況調(diào)查. 護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 32（2）：85-89.

[收稿日期：2018-10-03]