張雷　司冬青

【摘要】 目的 探討介入治療中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床安全性。方法 46例中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血患者， 對其臨床資料進行回顧性分析， 止血后開展肝動脈栓塞（TAE）臨床介入治療。觀察其臨床效果。結果 46例患者介入治療均成功插管。38例患者接受肝動脈栓塞TAE介入治療后出血癥狀均得到有效控制， 6例患者術后臨床癥狀改善效果相對較差， 均接受后續(xù)肝癌治療后病情得到控制， 均康復后出院；2例末期肝癌患者術后繼發(fā)肝衰竭死亡。結論 對中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血患者采用介入方式開展臨床治療， 不僅能保證降低不良反應與并發(fā)癥幾率， 還能有效提升患者臨床治療安全性， 在臨床上具有一定推廣與應用價值。

【關鍵詞】 原發(fā)性肝癌；自發(fā)性破裂出血；肝細胞；介入治療

原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血癥狀作為臨床肝癌疾病中最為常見并發(fā)癥， 在我國并發(fā)率極高， 誤診或不恰當治療方式以及臨床癥狀表現嚴重患者隨時都可能危及生命。研究表明， 現階段中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血患者病死率達到50%～80%[1， 2]。其臨床發(fā)病癥狀具有自發(fā)性特點， 且大部分患者伴隨合并乙肝與肝硬化等臨床基礎疾病， 該疾病患者病情都相對險惡， 對其采取及時止血治療最為關鍵。本文對46例患者采取止血與介入治療， 加強改善患者治療后干預工作實施， 為提高患者治療安全性、臨床有效性進行進一步研究分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院收治的46例肝癌破裂出血患者進行介入治療干預， 其中男32例， 女14例， 年齡20～75歲；46例患者均由右上腹突發(fā)性劇烈疼痛3～24 h后入院接受治療。開展介入治療前， 患者依次接受CT、數字減影血管造影（DSA）與腹腔、肝穿刺診斷， 并結合每例患者臨床病史得知：肝右葉患者28例， 肝左葉12例， 肝左右葉患者6例；門靜脈癌栓患者9例， 腹腔積液10例， 腫瘤合并肝硬化27例；巨型腫瘤患者32例， 結節(jié)型腫瘤患者14例。肝功能Child檢驗：A級11例， B級12例， C級23例。腹腔穿刺抽出不凝血患者15例， 甲胎蛋白（AFP）>150 ng/ml患者31例。

1. 2 臨床表現 46例患者均伴有不同程度腹痛癥狀， 其中突發(fā)性上腹劇痛患者12例（26.1%）， 合并失血性休克患者9例（19.6%）， 出血患者23例（50.0%）， 發(fā)熱患者29例（63.0%）， 黃疸患者11例（23.9%）， 腸音減弱患者32例（69.6%）， 貧血患者27例（58.7%）。

1. 3 治療方法 中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血患者臨床治療中除了給予常規(guī)補液、輸血以及藥物止血外， 還需采取TAE方式進一步實施止血治療。肝動脈栓塞治療中一般使用專業(yè)Seldinger技術， 在患者右側股動脈處進行穿刺插管處理， 其次將肝管置于患者腹腔動脈造影， 觀察體內腫瘤分布以及數量變化情況， 分析腫瘤供血動脈走向， 是否形成門脈癌栓與動靜脈瘺， 再利用螺旋CT以及肝動脈造影準確找到腫瘤出血位置和供血動脈， 將導管放置于動脈位置， 并根據實際需求適量注入明膠海綿顆粒， 再次進行造影直到腫瘤供血動脈完全閉塞。另外， 對于臨床癥狀表現相對較優(yōu)患者還可使用明膠海綿、碘油化療藥混懸乳劑相結合開展肝動脈栓塞治療?；颊咝g后給予持續(xù)抗休克及抗感染治療， 避免患者肝衰竭。

2 結果

2. 1 CT、DSA診斷結果 46例患者CT掃描診斷結果表明， 32例患者腫瘤呈巨塊型， 14例為結節(jié)型。所有患者中， 36例為自發(fā)性肝癌破裂出血， 臨床癥狀主要體現為腹腔積液不規(guī)則高密度影或密度增高患者17例；5例患者CT首次診斷為肝癌破裂出血， 其中被膜下出血3例與腫瘤內出血2例；2周內并發(fā)肝癌自發(fā)性破裂出血患者6例；腫瘤邊緣呈毛糙狀態(tài)患者8例。10例患者氬氦刀手術后發(fā)生破裂出血， 術前常規(guī)檢查發(fā)現存在24 h內實施氬氦刀消融病史， 15例腹腔穿刺抽出不凝血患者。根據患者血管造影結果判斷存在小動脈灑血、肝邊緣模糊、肝輪廓不規(guī)則等臨床現象。

2. 2 介入治療結果 46例患者介入治療均成功插管。此外， 38例患者接受TAE介入治療后出血癥狀均得到有效控制， 血壓指標呈現逐漸回升狀態(tài)， 術后臨床癥狀得到明顯好轉， 康復后均出院；6例患者術后臨床癥狀改善效果相對較差， 均接受后續(xù)肝癌治療后病情得到控制， 康復后均出院；2例末期肝癌患者術后繼發(fā)肝衰竭死亡。

3 討論

中晚期原發(fā)性肝癌患者臨床癥狀常伴隨自發(fā)破裂出血， 這一臨川表現由患者體內多種因素、機制共存所致。其中內因包括患者腫瘤血管缺陷、血管內癌栓形成與動靜脈瘺最終導致的患者腫瘤內部壓力增高；外因主要有腫瘤增大、肝臟表面外向生長等[3]。通常， 中晚期原發(fā)性肝癌患者可由劇烈咳嗽、大量運動以及便秘等引起自發(fā)性破裂出血， 臨床主要表現為腹部癥狀， 較輕患者多以急性腹痛、腹脹癥狀為主， 而嚴重患者可造成血壓下降從而引起休克， 因此若對中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血患者不采取及時有效的方式治療， 將會直接危及患者生命。中晚期原發(fā)性肝癌常合并其他并發(fā)癥， 而其中大多數患者在就診時并未發(fā)現其原發(fā)性肝癌病史， 臨床判斷是由于患者就診時臨床癥狀誤診為低血糖、心肌梗死等疾病。

本文研究結果顯示， 46例患者介入治療均成功插管。38例患者接受TAE介入治療后出血癥狀均得到有效控制， 6例患者術后臨床癥狀改善效果相對較差， 均接受后續(xù)肝癌治療后病情得到控制， 均康復后出院；2例末期肝癌患者術后繼發(fā)肝衰竭死亡。

綜上所述， 對治療中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血患者給予介入方式開展臨床治療， 能保證其臨床治療過程中安全性與有效性， 手術方式治療原發(fā)性肝癌患者在臨床上具有一定應用價值， 值得推廣。

參考文獻

[1] 楊家進， 吳建兵.原發(fā)性肝癌綜合介入治療進展.實用肝臟病雜志， 2015， 20（2）：118-119.

[2] 唐杰， 朱曉黎， 沈建， 等.雷替曲塞介入治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效及安全性分析.臨床腫瘤學雜志， 2015， 20（3）：249-252.

[3] 鄭驚雷， 王在國， 游志堅， 等.肝癌破裂出血臨床特點和診治分析.中華腫瘤防治雜志， 2015， 22（5）：363-367.

[收稿日期：2015-06-23]