侯良學(xué)

【摘要】 目的 觀察肝動脈化療栓塞（TACE）序貫三維適形放療（3D-CRT）治療原發(fā)性肝癌的臨床效果和安全性。方法 78例原發(fā)性肝癌患者， 按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各39例。對照組患者給予TACE序貫治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時給予3D-CRT治療。觀察兩組治療效果， 并記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率82.1%高于對照組的61.5%（P<0.05）， 骨髓抑制發(fā)生率48.7%低于對照組的71.8%（P<0.05）。結(jié)論 TACE序貫3D-CRT治療原發(fā)性肝癌能有效控制病情， 不良反應(yīng)少， 療效安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 肝動脈化療栓塞；三維適形放療；原發(fā)性肝癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.008

Observation of curative effect and safety by sequential TACE and 3D-CRT in the treatment of primary liver cancer HOU Liang-xue. Department of Tumor Radiotherapy， Henan Shangqiu First Peoples Hospital， Shangqiu 476100， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect and safety by sequential transhepatic arterial chemotherapy and embolization （TACE） and three dimensional conformal radiation therapy （3D-CRT） in the treatment of primary liver cancer. Methods A total of 78 patients with primary liver cancer were divided by random number table into control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group received TACE for sequential therapy， and the observation group received additional 3D-CRT for treatment. Curative effects of the two groups were observed， and their adverse reactions were recorded. Results The observation group had higher total effective rate as 82.1% than 61.5% of the control group （P<0.05）， and its incidence of myelosuppression was lower as 48.7% than 71.8% of the control group （P<0.05）. Conclusion Sequential TACE and 3D-CRT can effectively control disease in treating primary liver cancer， along with few adverse reactions and creditable curative effect.

【Key words】 Transhepatic arterial chemotherapy and embolization； Three dimensional conformal radiation therapy； Primary liver cancer

原發(fā)性肝癌是我國發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤， 多數(shù)確診病例病情已發(fā)展至中晚期， 預(yù)后效果并不理想。針對此類患者， 手術(shù)治療已無太大作用， 臨床多主張進行非手術(shù)治療。TACE是治療原發(fā)性肝癌最為常見的一種非手術(shù)治療方法， 可獲得良好的近期效果， 但其遠期效果較差， 毒副反應(yīng)多[1]。3D-CRT治療是一種高精度的放射治療， 能精準照射病灶， 避免正常組織受影響。本文主要研究觀察TACE序貫3D-CRT治療原發(fā)性肝癌的臨床效果和安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2013年10月～2014年10月收治的78例原發(fā)性肝癌患者， 均符合原發(fā)性肝癌診斷標準[2]；BCLC確定為B-C期；肝功能Child-Pugh分級A級或B級。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組， 各39例。

對照組中男25例， 女14例；年齡43～73歲， 平均年齡（53.6±6.7）歲。觀察組中男21例， 女18例；年齡46～71歲， 平均年齡（52.4±6.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均已排除合并嚴重基礎(chǔ)性疾病者。

1. 2 方法 對照組患者接受TACE治療：局部麻醉后經(jīng)皮股動脈作穿刺， 將導(dǎo)管送至肝動脈， 確定腫瘤供血血管后， 依次注入碘油和化療藥物的混合液。栓塞劑選用明膠海綿， 根據(jù)病灶大小決定用藥劑量和治療周期。觀察組同時給予3D-CRT，

患者平臥于定向體架中， 取三維治療計劃系統(tǒng)和直線加速器從患者膈頂至雙腎下極進行CT增強掃描， 層厚、間距均為5 mm。以三維治療計劃系統(tǒng)重建圖像， 計算腫瘤體積和受累器官， 明確計劃靶體積、照射角度和射線劑量。使用伽馬射線進行治療， 5次/周， 總照射劑量為30～50 Gy。

1. 3 觀察指標 ①觀察兩組近期療效。②記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心、嘔吐記為胃腸道反應(yīng)；白細胞等血常規(guī)檢查異常記為骨髓抑制；發(fā)熱、脫發(fā)記為免疫系統(tǒng)紊亂；轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標檢查異常記為肝功能損害。

1. 4 療效評定標準[3] 完全緩解（CR）：病灶完全消失，

1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)， 無新增病灶；部分緩解（PR）：大部分病灶被清除或病灶體積明顯減少， 未發(fā)現(xiàn)新增病灶；病情穩(wěn)定（SD）：病灶大小、數(shù)量無改變， 未發(fā)現(xiàn)新增病灶；持續(xù)進展（PD）：病灶體積變大， 數(shù)量增多， 腫瘤細胞擴散或轉(zhuǎn)移?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組骨髓抑制發(fā)生率低于對照組（P<0.05）， 兩組其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。兩組患者主要不良反應(yīng)包括肝功能損害、免疫系統(tǒng)紊亂、胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制， 經(jīng)對癥處理后均已獲得緩解。

3 討論

原發(fā)性肝細胞癌是臨床常見惡性腫瘤， 多數(shù)患者確診時病情已發(fā)展至中晚期， 此時給予手術(shù)治療并不能夠很好地控制住病情， 臨床多主張采用TACE進行治療。TACE是一種經(jīng)動脈置管將化療藥物送至腫瘤供應(yīng)血管， 從而阻斷腫瘤血流供應(yīng)， 達到抑制腫瘤生殖、控制病灶范圍的效果[4]。但是， TACE治療中晚期肝癌雖能取得良好的近期效果， 但遠期療效尤其是在延長患者生存周期方面并無顯著效果， 經(jīng)分析認為， 與TACE引起的腫瘤新血管生成、腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有關(guān)。

3D-CRT是一種借助CT圖像， 實現(xiàn)對腫瘤及周圍組織與結(jié)構(gòu)的虛擬三維立體重建， 根據(jù)重建模型， 可計算出準確的照射范圍， 使放射線完全分布于靶區(qū)[5]。該技術(shù)的應(yīng)用， 能進一步強化放療效果， 使放療射線高密度集中于靶區(qū)， 避免病灶周圍正常組織受照射， 對正常組織起到了良好的保護作用， 很大程度上提高了患者對治療的耐受性。

張波等[6]采用肝動脈栓塞聯(lián)合三維適形放療治療原發(fā)性肝癌， 30例患者3年生存率達33.3%， 3年局部控制率為36.7%， 且患者治療后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 故認為兩者聯(lián)用治療原發(fā)性肝癌療效安全可靠， 能有效提高患者生存率。本次研究中， 觀察組治療總有效率、骨髓抑制發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 提示TACE序貫3D-CRT治療原發(fā)性肝癌能有效控制病情， 且不良反應(yīng)少， 治療安全性高。

綜上所述， TACE序貫3D-CRT治療原發(fā)性肝癌可獲得理想療效， 安全性良好。

參考文獻

[1] 張立潔， 彭泉， 蘆東徽， 等.三維適形放療聯(lián)合TACE治療肝癌并發(fā)門靜脈癌栓療效的Meta分析.實用肝臟病雜志， 2015， 18（3）：254-257.

[2] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會， 中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)會， 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué).原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識.臨床腫瘤學(xué)雜志， 2009， 14（3）：259-269.

[3] 蘆東徽， 錢立庭， 費振樂， 等. 41例巨大原發(fā)性肝癌三維適形放射治療臨床觀察.實用肝臟病雜志， 2013， 16（3）：245-247.

[4] 李延， 郭曉東， 馮沖， 等.放療聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的臨床效果分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2013， 13（16）： 3072-3074.

[5] 蘆東徽， 錢立庭， 費振樂， 等.三維適形放療治療原發(fā)性肝癌81例.腫瘤研究與臨床， 2013， 25（2）：115-118.

[6] 張波， 王政真.肝動脈栓塞聯(lián)合三維適形放療治療原發(fā)性肝癌30例.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 41（8）：988-990.

[收稿日期：2015-12-04]