余智爽 鄧 怡 鄒崇飛 楊 陽(yáng)

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，云南省昆明市 650106，電子郵箱：yuzhshuang@163.com)

雙頜前突在正畸臨床治療中較為常見(jiàn)，其主要臨床表現(xiàn)為唇部相對(duì)前凸，頦部相對(duì)后縮，側(cè)貌美觀性較差，患者常因自覺(jué)嘴凸，欲改善其面容而就診[1]。研究發(fā)現(xiàn)采用拔牙矯正治療雙頜前突，治療后獲得相對(duì)柔和、直立的面容[2]。但隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的高速發(fā)展，人們的審美水平受到了網(wǎng)絡(luò)媒體的影響，對(duì)面容要求相對(duì)較高。因此，正畸醫(yī)生面臨一個(gè)考驗(yàn)：既要了解美貌人群的特性，同時(shí)也要明確正畸治療可以解決雙頜前突的程度以制定治療方案，以及讓患者有一個(gè)正確的心理預(yù)期，從而獲得醫(yī)患均滿意的治療結(jié)果。有學(xué)者對(duì)成年女性雙頜前突矯治前后軟硬組織變化進(jìn)行了研究[3-4]，也有美貌人群側(cè)貌軟組織的相關(guān)研究報(bào)道[5]，但目前尚無(wú)關(guān)于雙頜前突矯治后人群和美貌人群側(cè)貌軟組織的對(duì)比研究。本研究通過(guò)對(duì)比雙頜前突矯治后患者和美貌人群的側(cè)貌軟組織之間的差異，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010～2018年國(guó)內(nèi)電影、電視劇及時(shí)尚雜志中面型自然的美貌女性右側(cè)面像48張(美貌組)，年齡23～40歲。側(cè)面照要求：90°側(cè)面，前額充分暴露，面部、唇部自然放松，對(duì)側(cè)眉毛、瞳孔、睫毛不可見(jiàn)，只可見(jiàn)一側(cè)人中，圖像清晰，無(wú)側(cè)面剪影。由評(píng)價(jià)小組(10名正畸專業(yè)人士以及10名非專業(yè)人士)按照滿意程度進(jìn)行打分，按照評(píng)分從高至低選出前25張美貌圖片。同時(shí)選取2007～2018年于我院就診的25例雙頜前突女性患者，將其矯治結(jié)束后90°右側(cè)面照片作為矯治組，照片拍攝要求同美貌組。矯治組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年女性；(2)Ⅰ類(lèi)磨牙尖牙關(guān)系，輕度擁擠；(3)治療前上中切牙突距≥6 mm,下中切牙突距≥3 mm，其中，上中切牙突距為上切牙冠唇側(cè)突點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)的距離，下中切牙突距為下切牙冠唇側(cè)突點(diǎn)至頦前點(diǎn)的距離；(4)無(wú)缺失牙。排除存在慢性系統(tǒng)性疾病，以及有正畸、正頜或者頜面外科治療史的患者。

1.2 雙頜前突患者的矯治方案 均選擇標(biāo)準(zhǔn)直絲弓矯治，拔除4個(gè)第一前磨牙，鏈圈滑動(dòng)關(guān)閉間隙，支抗選擇強(qiáng)支抗。治療結(jié)束均達(dá)到相對(duì)直立面型，覆牙合 覆蓋正常，磨牙關(guān)系中性。矯治結(jié)束后均由本院專業(yè)人士拍攝照片。

1.3 圖片處理方法 使用Adobe photoshop CS6平面圖像處理軟件進(jìn)行圖像處理，調(diào)整圖片分辨率均為97.985像素/cm2，翻轉(zhuǎn)圖像均為右側(cè)面，使額前點(diǎn)(glabella，G)與軟組織頦前點(diǎn)(pogonion of soft tissue，Pos)連線垂直于水平面,裁剪照片，上至發(fā)際，下至頦下，前至鼻前點(diǎn)，后至耳后。將標(biāo)準(zhǔn)化處理過(guò)的圖片導(dǎo)入幾何畫(huà)板圖像測(cè)量分析軟件，由第一作者用同一臺(tái)計(jì)算機(jī)在一段連續(xù)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行測(cè)量分析，所有圖片均測(cè)量3次，每隔1周測(cè)量1次，所得數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異后取均值。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)：(1)G，指軟組織額之最前點(diǎn)；(2)軟組織鼻根點(diǎn)(nasion of soft tissue,Ns)，指軟組織側(cè)貌上相應(yīng)的鼻根點(diǎn)；(3)鼻頂點(diǎn)(pronasale，Pn)，指軟組織鼻尖最前點(diǎn)；(4)鼻小柱點(diǎn)(columella，Cm)，指鼻小柱上端的最前點(diǎn)；(5)鼻底點(diǎn)(subnasale，Sn)，指鼻小柱與上唇的連接點(diǎn)；(6)軟組織A點(diǎn)(A-point of soft tissue，A′)，指上唇最凹點(diǎn)；(7)上唇突點(diǎn)(upper lip anterior，ULA)，指上唇最前點(diǎn)；(8)口裂點(diǎn)(stomion，St)，指唇自然閉合時(shí)，上下唇交接的最前點(diǎn)；(9)下唇突點(diǎn)(lower lip anterior，LLA)，指下唇的最突點(diǎn)；(10)下唇緣點(diǎn)(lower vermilion border，LV)，指下唇黏膜和皮膚的界點(diǎn)；(11)軟組織B點(diǎn)(B-point of soft tissue，B′)，指下唇最凹點(diǎn)；(12)Pos，指頦部軟組織最前點(diǎn)；(13)軟組織頦下點(diǎn)(menton of soft tissue，Me′)，指軟組織頦部最下點(diǎn)；(14)耳屏點(diǎn)(tragion，t)，指耳屏軟骨上緣，耳輪腳基部向顱側(cè)部皮膚過(guò)渡的點(diǎn)。

1.4.2 基準(zhǔn)平面：(1)OP平面，指Ns-Pos連線中點(diǎn)與t之間的連線[6]。 (2)E線，指Pn與Pos的切線[7]。 (3)H線，指ULA與Pos的連線[8]。見(jiàn)圖1。

1.4.3 測(cè)量項(xiàng)目：(1)角度測(cè)量指標(biāo)包括全面突角(G-Pn-Pos)、面突角(G-Sn-Pos)、鼻突角(Pn-Ns-Sn)、鼻唇角(Cm-Sn-ULA)、上唇傾角(OP-A′-ULA)、下唇傾角(OP-B′-LLA)、頦唇溝角(Pos-B′-LV)、上唇頦突角(ULA-Ns-Pos)、下唇頦突角(LLA-Ns-Pos)、上下唇突角(ULA-Ns-LLA)、面角(OP-Ns-Pos)、H角(H-Ns-Pos)；(2)線距測(cè)量指標(biāo)包括Sn-H距、B′-H距、ULA-E 距、LLA-E距，測(cè)量點(diǎn)位于E線、H線后為負(fù)值，之前為正值。見(jiàn)圖2。

圖1 基準(zhǔn)平面

圖2 測(cè)量指標(biāo)

注：1為全面突角；2為面突角；3為鼻突角；4為鼻唇角；5為上唇傾角；6為下唇傾角；7為頦唇溝角；8為上唇頦突角；9為下唇頦突角；10為上下唇突角；11為面角；12為H角；13為Sn-H距；14為B′-H距；15為ULA-E 距；16為L(zhǎng)LA-E距。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

美貌組的面突角、全面突角、鼻突角、Sn-H距均大于矯治組，上唇頦突角、下唇頦突角、H角、ULA-E距、LLA-E距小于矯治組(均P<0.05),其余各項(xiàng)軟組織測(cè)量指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組軟組織測(cè)量指標(biāo)比較(x±s)

組別n下唇頦突角(°)上下唇突角(°)面角(°)H角(°)Sn-H距(mm)B′-H距(mm)ULA-E距(mm)LLA-E距(mm)矯治組256.61±1.854.11±1.03109.34±3.2820.00±4.28-9.34±2.41-3.47±1.530.36±2.032.45±2.59美貌組254.18±0.784.10±1.65108.71±2.9112.62±2.36-3.79±1.16-3.26±0.88-2.61±1.31-1.20±0.86 t值-5.4590.2820.597 6.723-9.311-0.472 4.979 6.132P值<0.0010.9870.554<0.001<0.001 0.630<0.001<0.001

3 討 論

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們對(duì)美的追求逐步提高。正畸專業(yè)人士在長(zhǎng)期的臨床工作中已形成較為明確的審美標(biāo)準(zhǔn)，而普通群眾的審美標(biāo)準(zhǔn)常隨著社會(huì)趨勢(shì)改變，易受到媒體傳播以及明星影響。研究表明，通過(guò)分析公眾人物的側(cè)貌軟組織特征，更能代表大眾的審美，能夠獲得可信度較高的美學(xué)參考數(shù)據(jù)[8-9]。因此，了解當(dāng)代大眾審美趨勢(shì)對(duì)我們制定正畸治療方案具有較好的指導(dǎo)意義。

正畸治療的主要目的為實(shí)現(xiàn)患者牙列整齊的同時(shí)獲得協(xié)調(diào)的美觀容貌[10]，而軟組織的測(cè)量分析在正畸研究中也具有重要價(jià)值[11-12]。矯治計(jì)劃對(duì)治療的成功與否極為重要，正畸醫(yī)生在制定矯治方案時(shí)，需要充分考慮患者的訴求，不僅要關(guān)注到骨面型，還要將軟組織的測(cè)量分析納入考慮范圍。雙頜前突患者一般以嘴凸或側(cè)面凸為主訴求治，其在經(jīng)過(guò)拔牙正畸治療后面型可得到較好的改善，可得到一個(gè)相對(duì)直立的面型。但每個(gè)個(gè)體的硬組織結(jié)構(gòu)，軟組織的厚度張力、功能，以及遺傳因素等均存在差異，因此拔牙矯治得到的結(jié)果也不盡相同。

面部五官由軟硬組織共同構(gòu)成，美觀的判定主要是針對(duì)面中下三分之一的評(píng)估，其中鼻、唇、頦三者協(xié)調(diào)才能達(dá)到美觀的側(cè)貌。本研究所選取的測(cè)量指標(biāo)是對(duì)顏面部美觀判定的敏感指標(biāo)[13]，它們共同作用決定了面部側(cè)貌的美觀與否。本研究結(jié)果顯示，美貌組的面突角、全面突角、鼻突角、Sn-H距均大于矯治組，上唇頦突角、下唇頦突角、H角、ULA-E 距、LLA-E距均小于矯治組(均P<0.05)。即美貌組的側(cè)貌較矯治組更加直立，鼻尖高且鼻底深，鼻部更加立體；鼻尖點(diǎn)、額點(diǎn)、頦點(diǎn)的位置以及上下唇厚度對(duì)測(cè)量數(shù)值的影響較大，鼻尖點(diǎn)的位置由鼻子形態(tài)決定，額點(diǎn)受其額部?jī)A斜度影響，頦點(diǎn)位置也由頦部軟組織決定，因此，矯治組唇部凸度較美貌組大，鼻尖低，鼻底平坦，致使其雙唇相對(duì)于鼻部和頦部明顯前突。該結(jié)果也符合相關(guān)學(xué)者在側(cè)貌軟組織上的美學(xué)研究結(jié)果[14]。

由于患者對(duì)美的要求逐漸提高，以及受大眾審美趨勢(shì)的影響，臨床工作中常遇到患者以明星為參照作為診療標(biāo)準(zhǔn)，抑或是對(duì)矯治結(jié)果抱有正畸治療所不能達(dá)到的預(yù)期，從而產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。經(jīng)過(guò)本研究的對(duì)比分析可得出：(1)美貌人群的側(cè)貌更為直立，而矯治結(jié)束后雙頜前突患者雖然獲得相對(duì)直立的面型，但相對(duì)于美貌人群而言其側(cè)貌仍相對(duì)稍凸，這是因?yàn)殡p頜前突患者本身就存在一定的骨性問(wèn)題，頦部相對(duì)后縮，而且本文選擇的研究對(duì)象為成年女性，光通過(guò)單純的正畸治療并不能改變其骨性問(wèn)題[15]。(2)美貌人群鼻部更加挺立，鼻突角也相對(duì)更大，唇突度小于矯治后的雙頜前突患者，公眾審美或更傾向于更為后縮的唇突度。因此，正畸醫(yī)生在以美貌人群的側(cè)貌軟組織美學(xué)為參考標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，結(jié)合患者對(duì)美的認(rèn)知及追求，根據(jù)患者自身情況制定矯治計(jì)劃，加強(qiáng)患者溝通，減少審美認(rèn)識(shí)的差異，建立患者正確的正畸心理預(yù)期，從而建立切實(shí)可行的正畸方案，獲得醫(yī)患雙方均滿意的矯治結(jié)果[16-17]。