郭愛軍 管瑋 周淵 陳楠 顧永佳

[摘要]目的：對雙頜前突成年患者拔除4顆第一前磨牙，通過種植支抗內(nèi)收，比較治療前后軟硬組織變化。方法：選擇就診于筆者醫(yī)院的成年雙頜前突患者25例，平均年齡為21.2歲，采用標(biāo)準(zhǔn)直絲弓矯治技術(shù)，所有患者均拔除4顆第一前磨牙，應(yīng)用種植釘，進(jìn)行強(qiáng)支抗內(nèi)收牙弓。矯治后患者的磨牙和尖牙均達(dá)到中性關(guān)系。矯治前和矯治結(jié)束時(shí)在正中牙合位拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，進(jìn)行測量分析。結(jié)果：種植支抗內(nèi)收上、下前牙，內(nèi)收約5mm，前牙內(nèi)收角度5°～8°，下頜突距Li-SnPog'有減小，上下唇E-line距都有減小。上唇A-A'距離治療后有所減小，下唇長度有所增加。結(jié)論：采用種植釘支抗內(nèi)收雙頜前突患者，能夠改善患者側(cè)貌，改善患者上下唇突度。

[關(guān)鍵詞]種植釘;支抗;雙頜前突;軟組織;側(cè)貌

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0123-03

A study on the Profile of Soft Tissue after Using Implant to Retract Upper and Lower Anterior Teeth

GUO Ai-jun1，GUAN Wei1，ZHOU Yuan1，CHEN Nan2，GU Yong-jia2

（1.Department of Stomatology，Subei People's Hospital， Jiangsu Province，Yangzhou 225001，Jiangsu，China;2.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital of Nantong，Nantong 320600，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? The extraction spaces of four first premolars were closed by implant anchorage in the cases of adult patients with bimaxillary protrusion， and the changes of soft and hard tissues were compared before and after the treatment. Methods 25 cases of bimaxillary protrusion were selected， which the average age was 21.2. All patients were treated with straight wire appliance. Four first premolars were extracted and the extraction spaces were closed by implant anchorage. The relationship of molar and canine was normal.Before and after the orthodontic treatment， X-ray cephalometric lateral films were taken in the median occlusal position for measurement and analysis. Results? The implant anchorage retracted the upper and lower anterior teeth about 5 mm， the angle of retraction was about 5°-8°， Li-SnPog' distance decreased，the distance between the upper or lower lips and E-line decreased.The A-A 'distance decreased before and after treatment， and B-Bdistance increased. Conclusion? Using implant anchorage can improve the profile and the degree of labial protrusion of patients with bimaxillary protrusion.

Key words：implants;anchorage;bimaxillary protrusion;soft tissue; profile

隨著人們對自身形象的要求不斷提高，對牙齒的關(guān)注也越來越多，一些伴隨著潛在的骨性前突或雙牙弓前突的患者，自然狀態(tài)時(shí)上下唇常常不能閉合，牙齦暴露過多，嚴(yán)重影響患者的美觀，越來越多的雙頜前突患者來到醫(yī)院尋求正畸醫(yī)生的幫助，進(jìn)行正畸治療或正頜-正畸聯(lián)合治療，有研究表明，面下1/3更突出地體現(xiàn)了容貌美學(xué)的個(gè)性特征[1]。正畸治療主要依靠佩戴矯治器，通過施加適當(dāng)?shù)摹吧锪Α?，使其產(chǎn)生生理性移動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)牙合畸形的矯正[2]。而正頜手術(shù)則是通過外科手術(shù)的方法達(dá)到改善患者面型的目的。正頜手術(shù)由于風(fēng)險(xiǎn)過大，費(fèi)用較高，患者往往更期望正畸醫(yī)生通過對牙齒的矯治來獲得面部外形的改變。而面部軟組織的突度影響因素較多，如：種族差異以及面部的解剖結(jié)構(gòu)、唇的厚度及面部的肌肉活動(dòng)等。東方人面部“前突”的比例較高，患者往往以面部前突為主訴，在正畸矯治牙齒的同時(shí)，患者通常很關(guān)注面部整體的變化以及軟組織側(cè)貌的改變。比較精準(zhǔn)地預(yù)測治療前后的軟組織側(cè)貌改變，能給患者合理的治療預(yù)期，降低治療的風(fēng)險(xiǎn)，減少因醫(yī)患雙方對預(yù)期的偏差造成的不必要的糾紛。本實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑谟谟^察雙頜前突的成年患者拔除4顆第一前磨牙后，通過種植支抗內(nèi)收前牙，比較治療前后軟硬組織變化。

1? ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月-2017年6月就診于筆者醫(yī)院的25例成年上下頜前突患者，其中男10例，女15例，平均年齡21.2歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①安氏I類磨牙關(guān)系;②側(cè)貌外形為上下頜前突[3];③年齡18～35歲的成年患者;④X線頭影測量片上顯示Ls、Li位于E線之前;⑤上下牙列擁擠<5.0mm;⑥恒牙列;⑦身體健康，未接受過正畸治療。

1.2 方法：采用標(biāo)準(zhǔn)直絲弓矯治技術(shù)，所選病例均行4顆第一前磨牙拔除，利用支抗釘，植入于第一磨牙和第二前磨牙牙根之間，距離牙齦5～6mm，進(jìn)行牙弓內(nèi)收（見圖1）。矯治完成后磨牙和尖牙均達(dá)到中性關(guān)系。使用同一臺機(jī)器分別拍攝矯治前和矯治完成后患者在正中牙合位時(shí)的X線頭顱定位側(cè)位片，由同一測量者對X線頭顱定位側(cè)位片軟、硬組織進(jìn)行定點(diǎn)、描圖及測量（見圖2～4），并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療前后硬組織測量指標(biāo)SNA、SNB、ANB、Wits值、MP-SN、MP-FH等指標(biāo)變化比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，通過種植支抗內(nèi)收上、下前牙，內(nèi)收約5mm，前牙內(nèi)收角度5°～8°，上頜突距Ls-SnPog'未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，下頜突距Li-SnPog'有減小，上下唇距E-line距都有減小。上唇A-A'距離治療后有所減小，下唇長度有所增加。見表1。

3? 討論

雙頜前突畸形是一類矯治中對后牙支抗要求最高，較難矯治的錯(cuò)牙合畸形[4]。其矯治目標(biāo)就是改善矢狀向不調(diào)，獲得協(xié)調(diào)的側(cè)貌。相對于傳統(tǒng)的支抗如橫腭桿、口外弓等，種植支抗體積小、操作靈活、支抗穩(wěn)定可靠，能最大限度地內(nèi)收前牙[5]，從而達(dá)到改變軟組織側(cè)貌的目的。軟組織的變化影響因素較復(fù)雜，如：體重、頭位以及拍攝X線片時(shí)唇部的放松狀態(tài)等。在矯治內(nèi)收的過程中，能觀察到一些患者有明顯的唇部突度的變化，這也與患者個(gè)體差異有關(guān)[6]。正畸治療中切牙移動(dòng)的同時(shí)，唇部結(jié)構(gòu)也發(fā)生著改變，這也印證了很多學(xué)者的觀點(diǎn)，唇部結(jié)構(gòu)的改變與牙齒位置的變化密切相關(guān)[7]。本次研究也驗(yàn)證了此觀點(diǎn)，上唇的突度與上頜前牙的內(nèi)收有很大的關(guān)系，并且筆者也觀察到下前牙的內(nèi)收對上唇的內(nèi)收也有相關(guān)性，雖然牙合平面的變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但少數(shù)患者的牙合平面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)后，下唇突度也有所改善。

無論是單純的正畸治療，還是正畸-正頜聯(lián)合治療，都需要進(jìn)行完善的前期資料收集、術(shù)前方案設(shè)計(jì)以及治療結(jié)果模擬，從而達(dá)到在保證牙合功能的前提下改善面部外形美觀的目的。也有一些學(xué)者，通過測量分析發(fā)現(xiàn)：軟硬組織的改變雖然有一定的相關(guān)性，但也存在著部分偏差。分析原因，部分是因?yàn)椴煌瑐€(gè)體的種族、性別、唇部結(jié)構(gòu)、生長發(fā)育的快慢、牙齒形態(tài)的不同、生活習(xí)慣的差異等多種因素綜合造成[8]，還可能與覆蓋在硬組織表面的軟組織厚度在各個(gè)部位有較大差異[9]，以及臨床上給患者選擇何種植入方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[10]，在內(nèi)收前牙的過程中支抗釘植入的部位對產(chǎn)生力的方向也有影響，矢狀向和垂直向產(chǎn)生的分力不一樣[11]，越往后產(chǎn)生的水平向力越大，這還需要更多的臨床病例進(jìn)行研究。對患者長期的追蹤，可能會帶來更多的理論，本實(shí)驗(yàn)后續(xù)將對本組患者進(jìn)行長期追蹤，來觀察軟組織的適應(yīng)性變化。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王興.中國美貌人群的側(cè)貌軟組織X線頭影測量研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1991，7（2）：86.

[2]周冠軍，李晨曦，焦曉麗，等.微型種植體直徑和長度優(yōu)化在IV類骨質(zhì)中應(yīng)力分布的三維有限元分析[J].中國組織工程研究，2016，20（12）：1812-1817.

[3]宋偉華，劉紅英，李東，等.青少年雙頜前突患者拔牙矯治前后側(cè)面部軟組織改變的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（9）：535-537.

[4]方志欣，周嫣，黃敏方，等.支抗控制在雙頜前突畸形矯治中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（2）：159-161.

[5]劉啟明.微種植體支抗矯治成人輕中度骨性前突的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（5）：43-46.

[6]Zierhut EC，Joondeph DR，Artun J，et al.Long-term profile changes associated with successfully treated extraction and non-extraction Class II Division I malocclusions[J].Angle Orthod，2000，70（3）：208-219.

[7]Luecke PR，Johnston LJ.The effect of maxillary first premolar extraction and incisor retraction on? mandibular position testing the central dogma of “functional orthodontics”[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1992，101（1）：4-12.

[8]Solem RC，Marasco R，Guiterrez-Pulido L，et al.Three-dimensional soft-tissue and hard-tissue changes in the treatment of bimaxillary protrusion[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2013，144（2）：218-228.

[9]蔡留意，丁寅，解邦杰，等.西安地區(qū)安氏I類錯(cuò)牙合成人與國內(nèi)美貌人群顱頜面結(jié)構(gòu)的差異比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（6）：728-731.

[10]吳澤琳.微型種植支抗螺釘不同植入法對正畸的臨床效果分析[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2019，24（1）：29-32.

[11]彭紹斌，文民，程超，等.不銹鋼種植釘支抗內(nèi)收上頜前牙時(shí)兩種植入部位穩(wěn)定性的比較[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2015，22（1）：35-37.

[收稿日期]2020-03-10

本文引用格式：郭愛軍，管瑋，周淵，等.種植釘強(qiáng)支抗內(nèi)收上下頜前牙軟組織側(cè)貌研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：123-125.