竇 金 劉 彥 王培席

(1 許昌學院醫(yī)學院，河南省許昌市 461000，電子郵箱：746089346@qq.com；2 廣州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，廣東省廣州市 510000)

目前，我國養(yǎng)老模式主要包括家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，其中機構養(yǎng)老是指依靠國家、社會資助，采取老年人及其家屬自助的方式，將老年人集中在專門為老年人提供綜合性服務機構的專業(yè)化護理養(yǎng)老模式[1]。有研究指出，中國養(yǎng)老機構的老年人多伴有各種慢性疾病、睡眠質量差、自理能力較差、自我保健與護理知識欠缺及各種心理障礙等問題[2]。

奧馬哈系統(tǒng)理論是一種能全方位識別患者存在的健康隱患問題，并且能夠提供相應的護理干預措施和評價結局成效的標準化護理語言體系,其在護理臨床、教育和科研中得到廣泛應用[3-4]。目前，國內關于對養(yǎng)老機構老年人健康行為進行干預的研究較少。因此，本研究應用奧馬哈系統(tǒng)對養(yǎng)老機構老年人進行系統(tǒng)干預，觀察其對改善養(yǎng)老機構老年人健康行為領域的效果，以期為提高養(yǎng)老機構老年人生活質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群分層隨機抽樣的方法，于2017年3～5月分別從河南省許昌市不同等級(市-縣-鄉(xiāng))的民辦養(yǎng)老院中各抽取1家，最終納入許昌市安泰之家養(yǎng)老院(市級)、許昌夕陽紅老年公寓(縣級)、蔣李集鎮(zhèn)老年公寓(鄉(xiāng)級)等3所民辦養(yǎng)老院。以3所養(yǎng)老院所有老年人共252例為研究對象。納入標準：(1)知情并同意參加本次調查；(2)年齡≥60歲。排除標準：表達、聽力、視力、認知功能障礙者。將252例老年人按照數(shù)字隨機表法隨機分為干預組和對照組，每組176例，收集所有研究對象的一般資料。

1.2 方法

1.2.1 干預組的研究方法：應用奧馬哈問題分類系統(tǒng)全面評估老年人存在的問題，根據發(fā)現(xiàn)的問題應用奧馬哈干預系統(tǒng)制訂干預計劃。

1.2.1.1 問題分類系統(tǒng)：應用奧馬哈問題分類系統(tǒng)[5]評估養(yǎng)老機構老年人存在的問題，挑選多數(shù)老年人共同存在的問題進行干預。這些問題涉及環(huán)境領域、社會心理領域、生理領域和健康行為領域四個部分。(1)環(huán)境領域問題包括收入、衛(wèi)生、住所環(huán)境、鄰里安全；(2)社會心理領域問題包括社交方面、心理健康、人際關系、與社區(qū)資源的聯(lián)系；(3)生理領域問題包括聽覺、視覺、疼痛、循環(huán)、消化、呼吸、神經-肌肉-骨骼功能；(4)健康行為領域問題包括營養(yǎng)攝入、睡眠和休息形態(tài)、身體活動、自我照顧、健康照顧督導、藥物治療方案。

1.2.1.2 干預系統(tǒng)：確定養(yǎng)老機構老年人存在的問題后，從健康教育、治療和程序、個案管理、監(jiān)測4個方面進行干預[6-7]。(1)健康教育。制訂老年人健康指導手冊，每周五下午由養(yǎng)老護理員為他們進行健康宣教，并在養(yǎng)老機構中設立健康教育宣傳欄并集中學習。主要內容包括：① 身體活動的指導；② 自我照顧方面的指導；③ 居住環(huán)境安全的指導；④ 飲食健康的指導；⑤ 規(guī)范用藥的指導；⑥ 心理健康的指導。(2)治療和程序。每月邀請許昌市中心醫(yī)院和許昌市第一人民醫(yī)院的專家到養(yǎng)老機構對老年人開展健康知識講座，并集中觀看健康知識教育片；每月安排醫(yī)學院校老年護理專業(yè)的學生為養(yǎng)老機構老年人提供志愿者服務，為他們進行日常生活健康小常識的宣傳教育；每3個月對養(yǎng)老機構老年人進行體檢，針對不同疾病的老年人提出不同的健康指導，并定期復查；針對慢性病的老年人，提供相應的飲食指導；老年人在室內及戶外活動時，提供有效的安全防護措施，為老年人的體育鍛煉提供安全保障；經常安排家屬及朋友來養(yǎng)老機構探望老年人，體會家庭關懷；增加養(yǎng)老機構內的娛樂活動，培養(yǎng)老年人的興趣愛好。(3)個案管理。給肢體功能障礙的老年人配備專人進行照顧并幫助其鍛煉肢體活動能力，每天1～2 h，以提高老年人的日常生活能力，改善老年人的生活質量；給患有心腦血管疾病等慢性病的老年人提供飲食指導、運動指導、肢體功能鍛煉康復指導以及家屬的照顧指導；每2周給有焦慮、抑郁、孤獨等心理障礙的老年人進行2～3次的心理輔導，每次40～60 min,以緩解其不良心理情緒。(4)監(jiān)測。指導老年人記錄生活中各項情況；每天記錄一次，每周檢查匯總一次，并為老年人建立個人健康小卡片，記錄每位老年人的飲食種類和量、活動方式和活動量、睡眠情況、心理狀況、用藥情況等，糾正老年人不良的生活習慣，及時幫助老年人做到自我調控和自我監(jiān)督，參與自我的健康管理。

1.2.2 對照組研究方法：養(yǎng)老護理員每天給予老年人常規(guī)的健康教育，做好日?；窘】底o理，對其進行飲食及用藥指導等。

1.3 結局評價系統(tǒng) 分別在干預前及干預8個月后對兩組老年人的健康行為領域進行效果評估。采用Likert 5級評分[8]，從認知、行為及現(xiàn)狀3方面分別評價健康行為領域中營養(yǎng)攝入、睡眠和休息形態(tài)、身體活動、自我照顧、健康照顧督導、藥物治療等項目情況，各項目得分為3方面得分之和，各項目得分為3～15分，分數(shù)越低表明該項目情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 17.0錄入相關資料并建立數(shù)據庫。采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組老年人的一般資料比較 兩組老年人在年齡、性別、月收入、是否有配偶、患有慢性病比例及文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組老年人一般資料比較

組別n文化程度小學及以下初中高中干預組17681(46.0)76(43.2)19(10.8)對照組17687(49.4)66(37.5)23(13.1) t(χ2)值0.781P值0.139

2.2 干預前后兩組老年人健康行為領域各項目得分比較 干預前，兩組老年人健康行為領域各項目得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，干預組老年人睡眠和休息形態(tài)、身體活動、自我照顧、健康照顧督導及藥物治療等項目的得分均分別高于干預前和對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組老年人健康行為領域各項目得分比較(x±s，分)

組別n身體活動干預前干預后t值P值自我照顧干預前干預后t值P值干預組1767.8±2.79.4±2.3-11.4420.0247.8±2.48.8±2.4-8.9130.018對照組1767.1±2.17.3±1.9-9.2560.6887.7±2.77.9±2.2-2.2280.393 t值-8.576-0.226-4.152-1.027P值 0.827 0.039 0.565 0.041

組別n健康照顧督導干預前干預后t值P值藥物治療干預前干預后t值P值干預組1767.6±2.48.7±2.3-7.9710.0067.6±2.68.8±2.6-9.593<0.001對照組1767.5±2.47.6±2.0-2.7380.1137.2±2.57.4±2.1-3.913 0.673 t值-7.587-0.652-5.941-1.837P值 0.431 0.008 0.688 0.016

3 討 論

本研究采用奧馬哈干預系統(tǒng)評估養(yǎng)老機構老年人存在的問題后，積極采取相應措施改善老年人存在的問題，結果顯示，干預后干預組老年人睡眠和休息形態(tài)、身體活動、自我照顧、健康照顧督導及藥物治療等項目的得分均高于干預前和對照組(均P<0.05)，提示奧馬哈系統(tǒng)干預可改善養(yǎng)老機構老年人上述各方面的能力。(1)睡眠和休息狀態(tài)。有結果顯示，養(yǎng)老機構老年人睡眠障礙發(fā)生率為49.9%～64.9%，長期的睡眠障礙會影響老年人的記憶力，降低免疫力，嚴重影響他們的身心健康和生活質量[9-10]。為營造良好的睡眠環(huán)境，我們在養(yǎng)老機構內設置睡眠療養(yǎng)中心，通過音樂舒緩療法、理療等方法改善睡眠狀況；配備睡眠管理的設備及工具，例如睡眠監(jiān)測手環(huán)隨時監(jiān)測心率、建立睡眠日志等等。這些措施可優(yōu)化老年人的睡眠護理管理工作，矯正他們不健康的睡眠作息習慣，并助其建立起良好的睡眠習慣，以期改善其身心健康和提高其生活質量。(2)身體活動。佘芳等[11]指出，老年人體適能狀況逐漸下降，通過科學、合理的身體活動可以提高老年人的免疫力,促進老年人體適能指標的提升。本研究針對許昌市養(yǎng)老機構中不同群體的老年人，采取“特殊案例指導，群體干預導向”的方法，指導其進行身體康復訓練并鼓勵其參加集體運動項目，如太極拳、拍手舞等，這可鍛煉老年人的肢體功能，提高身體活動能力，從而改善其身體活動狀況。(3)自我照顧。健康素養(yǎng)水平與自我照顧行為密切相關，具備一定健康素養(yǎng)水平的老年人可以通過自己掌握的健康知識與信息促進和維持自我照顧能力，并提高自我保健意識和自我保健能力，從而改善自身的健康狀況[12]。本研究針對不同疾病特點的老年人采取不同的措施，以期提高老年人的自我照顧能力。例如，對腦卒中伴有肢體功能障礙者，進行康復鍛煉，訓練他們的行走和飲食等日常生活能力；對有心理疾病者，教會他們與人溝通傾訴、尋求心理咨詢等。實施這些措施的目的在于讓老年人學會自我管理，改善其自我照顧能力。(4)健康照顧督導。主要包括患者是否遵從復診計劃、是否及時就醫(yī)等[13]。而有研究表明，農村社區(qū)老年人自我健康照顧督導能力嚴重不足，影響老年人生活質量的提升[14]。本研究定期請醫(yī)院專家到養(yǎng)老機構開展講座，發(fā)放健康小手冊，向老年人傳授醫(yī)療知識，使他們對自身的健康狀況有一個全面地了解；針對曾入院治療的老年人進行回訪調查，詢問是否按時復診或康復治療等，為他們建立個人健康檔案，記錄自己的醫(yī)療信息，參與自己的健康督導、管理、評價、反饋等；同時也加強照顧者照護方式的訓練與培養(yǎng)，共同促進養(yǎng)老機構老年人自我健康照顧督導能力的提高，從而改善他們的生活質量。(5)藥物治療。老年人中普遍存在藥物依從性差、盲目偏聽偏信保健品、藥物儲存不當?shù)痊F(xiàn)象。有研究表明，老年慢性病人用藥知-信-行水平較低，用藥依從性不高[15]。本研究對老年人進行問卷調查，了解他們的用藥安全、用藥知識和用藥態(tài)度，由藥師和護士組成健康教育團隊，對老年人進行用藥知識、用藥安全的講解，并發(fā)放老年人用藥安全宣傳手冊；由養(yǎng)老護理員向老年人及家屬講解定時、定量服用藥物的重要性，發(fā)放小藥盒，幫助規(guī)整藥物擺放順序，以此加強對老年人的用藥監(jiān)督，從而幫助他們擺脫疾病，促進身體康復。

綜上所述，運用奧馬哈系統(tǒng)對養(yǎng)老機構老年人健康行為領域進行個性化全方位的干預，可提高老年人的健康行為，提高自我認知和自我管理能力，為改善老年人的生活質量提供新的方法。