王澤穎，馬軍莉，李 昕

1 病歷資料

患者艾某，男70歲，維族，病案號:12608/4，2010年6月22日以下唇占位病變收入科。全身檢查無異常?；颊呤?年前下唇一小米粒大小突起，之后自行潰爛，未治療。后隨時間延長潰爛面漸進性擴大有，無明顯疼痛，因其潰爛基本漫延及全下唇，要求手術切除。?？茩z查:下唇菜花樣新糜爛，表面高低不平，觸之較硬，并有血性滲出(見圖1)。其潰爛面約占全部下唇80%。雙側頜下各有兩個小淋巴結，可活動。

圖1 手術前唇癌相

根據臨床表現及檢查，診斷為唇癌。于6月24日在全麻下唇癌切除術，根據手術前檢查和病人要求和患者年齡，做單純唇癌切除和下唇成形術。手術在全麻下完成，手術中完全切除下唇部腫瘤，此時下唇僅存有10%，縫合困難，設計于上下唇聯(lián)合部向后延切各2 cm，之后于切緣切除一條形皮膚，把頰側黏膜縫合后做成人工下唇，之后唇癌切緣對端縫合，因張力過大，為防止切口裂開，應用套狀鋼絲雙側各固定一小扭扣做加固。手術后一個月拆除鋼絲和縫線，外觀尚好，功能恢復良好，病人滿意(見圖2～3)。病理報告:唇癌;鱗狀細胞型。

圖2 手術后閉口相

圖3 手術后張口相

2 討 論

唇癌主要為鱗狀細胞癌，約占唇癌的95%［1］，多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3問的唇紅緣部黏膜［2］。自19世紀中期開始，從簡單的縫合到游離皮瓣移植，有超過200種不同的下唇重建術曾被報道［3］。唇癌臨床多見，手術切除是其主要治療手段，并取得良好的治療效果［4］。有報導前臂尺側腕肌游離肌皮瓣下唇再造的方法，其手術則較復雜，且手術后顯再造的下唇臃舯不堪，外觀不雅。唇部的外形和功能在人面部占有很重要的位置;所以其術后美觀效果是患者術后生活質量的重要保障［5］。

唇癌臨床多見，有報導前臂尺側腕肌游離肌皮瓣下唇再造的方法，其手術則較復雜，且手術后顯再造的下唇臃舯不堪，外觀不雅。而本病例由于年齡較大加之經濟原因及其子女亦不同意做復雜的再造下唇及清掃手術，故單純設計下唇切除成形術以達到腫瘤切除為目的。本例手術設計特點:①因下唇癌切除下唇80%以上，殘余組織僅占10%左右，要對端縫合重建下唇難度極大，為了緩解下唇組織緊張，選擇口部向后切開再造下唇。我們把雙側口角擴大，再外翻頰粘膜做成唇紅，之后牽拉縫合完成了下唇再造。②此延長切口后上唇加大，我們采用了上唇口角區(qū)組織反V形切除，以保持上下唇的平衡對稱。③此設計簡捷明快，手術易操作，手術后外觀良好，反V形切除上唇保持上下唇的對稱，更有把頰粘膜外翻后做為唇紅的設計，更接近于自然，患者及其家屬對手術后效果皆滿意。

［1］ Ebrahimi A，Maghsoudnia G R，Arshadi A A.Prospective comparative study of lower lip defects reconstruction with different local flaps［J］.J Craniofac Surg，2011，22(6):2255-2259.

［2］ 邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:276.

［3］ Brusati R.Reconstruction of the labial commissure by a sliding UShaped cheek flap［J］.J Maxillofac Surg，1979，7(1):11-14.

［4］ Sarachev EL.Reconstruction of the lower lip ［J］.Folia Med(Plovdiv)，2001，43(1-2):130-135.

［5］ Closmann J J，Pogrel M A，Schmidt B L.Reconstruction of perioral defects following resection for oral squamous cell carcinoma［J］.J Oral Maxillofac Surg，2006，64(3):367-374.