劉章英 賀曉春 楊 怡 于 丹

(四川省婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護室，成都市 610000，電子郵件：3377382556@qq.com)

醫(yī)院感染指醫(yī)院內(nèi)獲得感染，包括住院期間感染及院內(nèi)獲得出院后感染，但不包括入院前已感染或潛伏期感染[1]，其在臨床中較為常見[2]，目前仍是全球范圍內(nèi)較為嚴(yán)峻的醫(yī)療難題[3]。有效預(yù)防并控制醫(yī)院感染已成為醫(yī)院質(zhì)量管理體系評估考核的重要指標(biāo)之一。飛行檢查是一種公正、真實、行動快捷的質(zhì)量監(jiān)督和監(jiān)管模式，近年來在各領(lǐng)域均得到廣泛應(yīng)用[4]。但飛行檢查模式在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用仍鮮有報道，本研究探討飛行檢查模式在兒童重癥監(jiān)護室感染控制管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在兒童重癥監(jiān)護室住院治療的患兒及在該科室工作的醫(yī)護人員作為觀察對象，根據(jù)飛行檢查實施時段，將2014年6月至2016年1月設(shè)為實施前組，2016年2月至2017年9月為實施后組。實施前收治患兒492例，其中男289例，女203例，年齡0.4～9(3.84±0.64)歲，流感219例、細菌性感染178例、其他疾病95例；實施后收治患兒543例，男319例，女224例，年齡0.5～10(3.98±0.71)歲，流感251例、細菌性感染199例、其他93例，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實施前及實施后均由同一批經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員對患兒進行治療、護理干預(yù)，其中護士18名、醫(yī)生6名。

1.2 管理方法

1.2.1 實施前組:對重癥監(jiān)護室采用常規(guī)方案干預(yù)，對重癥監(jiān)護室所有醫(yī)護人員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，其有疑問時及時進行輔導(dǎo)，形成以問題為導(dǎo)向的常規(guī)解決方案，使一線工作人員掌握基本的技能和技巧。

1.2.2 實施后組：在飛行檢查實施前對重癥監(jiān)護室所有工作人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)和教育，建立飛行檢查小組，不定期進行突擊檢查，其檢查內(nèi)容主要包括：(1)以現(xiàn)場考核方式對工作人員進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)院感染及控制相關(guān)知識，必要時需進行現(xiàn)場操作，評估工作人員的技能；(2)對所有工作人員的手衛(wèi)生知識、洗手方法和依從性進行調(diào)查。每次調(diào)查結(jié)束后飛行檢查小組及時向科室反饋并通知其整改，7 d后再次進行檢查，若仍未完成整改則繼續(xù)整改，直至所有的問題均整改完成。

1.3 觀察指標(biāo) (1)重癥監(jiān)護室患兒醫(yī)院感染發(fā)生率；(2)醫(yī)護人員衛(wèi)生知識知曉率；(3)護理質(zhì)量考核，包括病房管理、基礎(chǔ)護理、文件書寫、健康教育、專科護理及安全管理，各項滿分均為100分，得分越高說明質(zhì)量越高。醫(yī)護人員衛(wèi)生知識知曉率及護理質(zhì)量考核均為定期對醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，每次每個人的調(diào)查結(jié)果記為一人次，實施前后分別進行500人次的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 飛行檢查實施前后兒童重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染率比較 飛行檢查實施后，重癥監(jiān)護室患兒醫(yī)院感染發(fā)生率為1.66%(9/543)，低于實施前的4.67%(23/492)(χ2=2.799，P=0.005)。

2.2 飛行檢查實施前后醫(yī)護人員相關(guān)操作及理論知識考核合格率比較 飛行檢查實施后，醫(yī)務(wù)人員受監(jiān)測合格率、環(huán)境衛(wèi)生抽查監(jiān)測合格率、洗手正確率、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染知識知曉率均高于實施前(P<0.05)。見表1。

表1 飛行檢查實施前后醫(yī)護人員相關(guān)操作及理論知識考核合格率比較[n(%)]

2.3 飛行檢查實施前后護理質(zhì)量考核評分結(jié)果 飛行檢查實施后護理人員病房管理、基礎(chǔ)護理、文件書寫、健康教育、專科護理及安全管理評分均高于實施前(P<0.05)。見表2。

表2 護理質(zhì)量考核評分結(jié)果(x±s，分)

3 討 論

危重癥患兒的自身免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，抵抗力差，加上治療期間反復(fù)的侵入性操作，使得重癥患兒成為醫(yī)院感染的高危人群[4-5]。飛行檢查是目前應(yīng)用較為廣泛的追蹤檢查形式，指在未事先通知的情況下對受檢部門進行現(xiàn)場考核檢查，具有靈活性、突擊性和高效性的優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示，飛行檢查實施后，兒童重癥監(jiān)護室患兒醫(yī)院感染發(fā)生率低于實施前(P<0.05)，提示飛行檢查有助于提高兒童重癥監(jiān)護室感染控制管理的力度。

相關(guān)研究表明，由于工作環(huán)境的影響，醫(yī)護人員暴露在大量病原微生物及致病菌環(huán)境中，若不及時進行消毒處理可導(dǎo)致其手成為醫(yī)院感染的主要媒介[6]。因此，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控的重點，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率是降低醫(yī)護人員和患者醫(yī)院感染發(fā)生率最簡單、最有效且最經(jīng)濟的措施[7]。本研究結(jié)果顯示，飛行檢查實施后醫(yī)護人員洗手正確率、依從率、及手監(jiān)測合格率均高于實施前(均P<0.05)，提示飛行檢查有助于提高醫(yī)護工作人員的認(rèn)知水平，從而改善醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況。

有研究發(fā)現(xiàn)，采用飛行檢查可有效避免常規(guī)檢查模式造成的抵觸情緒，有效突破常規(guī)的質(zhì)量管理方案，極大地調(diào)動一線工作人員熱情，且采用該模式干預(yù)后可保證檢查的真實性和客觀性，有利于提高護理人員的職業(yè)行為，提高質(zhì)量管理能力[8]。本研究結(jié)果顯示，采用飛行檢查后護理人員病房管理、基礎(chǔ)護理、文件書寫、健康教育、?？谱o理及安全管理評分均高于實施前(均P<0.05)。結(jié)果進一步證實采用飛行檢查可有效提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生及病房管理的規(guī)范性，提高醫(yī)護人員工作的積極性，其原因可能是在飛行檢查過程中，反復(fù)的培訓(xùn)提高了護理人員的專業(yè)知識和管理能力。此外，在反復(fù)的檢查中，發(fā)現(xiàn)了自身的問題，進行了有針對性的整改，從而提高科室的管理水平。

綜上所述，在對兒童重癥監(jiān)護室進行感染控制管理過程中采用飛行檢查，可有效降低患兒感染發(fā)生率，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識及手衛(wèi)生依從性。