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改良旋轉(zhuǎn)鼻唇溝皮瓣用于上唇缺損的亞單位修復(fù)

仇雅璟金云波林曉曦陳輝馬剛楊希胡曉潔

目的探索改良旋轉(zhuǎn)鼻唇溝皮瓣用于上唇亞單位缺損修復(fù)的臨床效果。方法自2013年6月至2015年10月，對(duì)10位病損位于上唇，范圍大于所在上唇亞單位的50%，激光治療無效或疤痕瘢痕形成的葡萄酒色斑/血管瘤患者，進(jìn)行改良的旋轉(zhuǎn)鼻唇溝皮瓣修復(fù)上唇亞單位缺損。結(jié)果所有鼻唇溝皮瓣均存活，未出現(xiàn)皮瓣尖端壞死，瘢痕均隱藏于鼻旁、鼻唇溝、鼻基底、人中嵴和上唇處，效果滿意。結(jié)論利用改良的旋轉(zhuǎn)鼻唇溝皮瓣可以從功能、美觀兩個(gè)方面進(jìn)行上唇表淺組織缺損的亞單位修復(fù)，是一種理想且可靠的上唇修復(fù)方法。

改良旋轉(zhuǎn)鼻唇溝皮瓣上唇缺損亞單位

上唇缺損的修復(fù)一直是臨床的難題。目前認(rèn)為，當(dāng)上唇缺損范圍大于50%，應(yīng)全部切除后行亞單位修復(fù)。鼻唇溝皮瓣是良好的組織來源，可有效修復(fù)上唇或鼻翼等鄰近組織較大至次全的缺損。我們發(fā)現(xiàn)，通過廣泛的皮下分離，可進(jìn)一步動(dòng)員鼻唇溝皮瓣，在不影響面部外形的前提下，實(shí)現(xiàn)上唇缺損的亞單位修復(fù)。2013年6月起，我們利用改良鼻唇溝旋轉(zhuǎn)皮瓣，修復(fù)上唇外側(cè)亞單位缺損共10例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1患者選擇

本組共10例患者，平均36歲（27～44歲）。病損為位于上唇的葡萄酒色斑或血管瘤，且病灶范圍占據(jù)所在上唇外側(cè)亞單位的50%～100%。病損經(jīng)多次激光治療無效，或外院行同位素或其他不恰當(dāng)治療致瘢痕形成，患者要求手術(shù)修復(fù)。

1.2手術(shù)方法

將透明貼膜覆蓋于上唇健側(cè)區(qū)域，沿鼻基底、人中嵴、唇紅緣、鼻唇溝，在貼膜上勾畫出上唇亞單位區(qū)域，裁剪為模版，水平翻轉(zhuǎn)后置于患側(cè)上唇，用美藍(lán)標(biāo)記患側(cè)亞單位，將裁剪的亞單位模版以下端為蒂順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，將模版的紅唇緣側(cè)置于患側(cè)鼻唇溝，設(shè)計(jì)鼻唇溝皮瓣，并用美藍(lán)標(biāo)記。

沿設(shè)計(jì)線切開鼻唇溝皮瓣，銳性分離皮下組織至皮瓣蒂部，將鼻唇溝皮瓣逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使設(shè)計(jì)的上唇亞單位最遠(yuǎn)端可以無張力逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)至患側(cè)人中嵴，完整覆蓋患側(cè)上唇亞單位區(qū)。完整切除包含病灶及健康組織在內(nèi)的患側(cè)上唇皮膚及皮下組織，保留口輪匝肌。

廣泛分離患側(cè)面頰部的皮下組織直至耳前，使供區(qū)創(chuàng)面在不引起五官變形的情況下拉攏，用3-0編織線將面頰皮瓣固定于鼻旁的骨膜上，供區(qū)切口沿鼻旁向上適當(dāng)延長(zhǎng)，修剪因拉攏縫合而產(chǎn)生的鼻旁貓耳，分層縫合關(guān)閉創(chuàng)面。

2　結(jié)果

所有皮瓣均存活，未出現(xiàn)皮瓣尖端壞死，供區(qū)的瘢痕均隱藏于鼻旁及鼻唇溝處。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，未出現(xiàn)感染、血腫、神經(jīng)損傷、口唇功能障礙等。所有患者均對(duì)手術(shù)效果感到滿意，其中有4例因皮瓣較臃腫，在術(shù)后半年進(jìn)行了皮瓣修薄術(shù)（圖1）。

圖1　典型病例，右側(cè)上唇葡萄酒色斑。左：術(shù)前；右：術(shù)后半年Fig.1 Typical case,w ine stains of the right upper lip.Left: Before operation;Right:6monthsafter operation

3　討論

上唇的缺損修復(fù)必須兼具功能性和美容性兩方面的考慮，必須考慮到上唇重要的解剖標(biāo)記點(diǎn)、唇的對(duì)稱性以及口角的形態(tài)，手術(shù)瘢痕也要隱蔽[1]。

上唇缺損較小時(shí)，可采用直接縫合、V-Y推進(jìn)或局部皮瓣的方法進(jìn)行修復(fù)[2-3]，當(dāng)缺損大于整個(gè)亞單位的50%時(shí)，其修復(fù)就變得非常困難，方法包括改良Abbe瓣[1]、鼻唇溝口輪匝肌瓣[4]、深平面口角旋轉(zhuǎn)瓣[5]，甚至是游離皮瓣[6-7]。這些方法中有不少嚴(yán)重破壞了上唇的細(xì)小結(jié)構(gòu)，沒有達(dá)到美學(xué)重建的標(biāo)準(zhǔn)。Burget等[8]報(bào)道了利用鼻唇溝皮瓣修復(fù)上唇亞單位的一期修復(fù)方法，可重建上唇亞單位的精細(xì)結(jié)構(gòu)，滿足了美學(xué)要求。但是，該方法會(huì)在鼻唇溝的上方出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的、與鼻唇溝方向相垂直的輔助切口瘢痕，極為明顯。在此基礎(chǔ)上我們進(jìn)行了改良，通過廣泛游離面頰皮下組織，使供區(qū)盡可能在水平方向拉攏縫合，從而有效縮短了與鼻唇溝方向相垂直的切口瘢痕長(zhǎng)度，術(shù)后隨訪提示我們的方法有效改善了瘢痕，取得了很好的手術(shù)效果。

鼻唇溝皮瓣的血管主要來自面動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈或口角動(dòng)脈的穿支?？谥艿膭?dòng)脈根據(jù)解剖變異可分成3型[9]，為了使皮瓣血供更可靠，術(shù)前也可輔助多普勒超聲標(biāo)記鼻唇溝皮瓣的供血?jiǎng)用}。由于患者的缺損僅限于表淺組織，術(shù)中沒有損傷口輪匝肌和神經(jīng)，因此術(shù)后患者的面部表情均未受到影響。術(shù)后可根據(jù)患者的恢復(fù)情況，決定是否需要行二期皮瓣修薄術(shù)及瘢痕修整術(shù)。

本方法只能用于修復(fù)表淺的缺損，一旦累及全層缺損，則無法適用。此外，對(duì)于男性患者使用該術(shù)法時(shí)，必須配合后期的毛發(fā)種植，才能滿足術(shù)后上唇胡須對(duì)稱的外觀。

4　結(jié)論

改良的鼻唇溝皮瓣可以從美觀、功能兩個(gè)方面對(duì)上唇表淺組織的缺損進(jìn)行亞單位修復(fù)，所有瘢痕均位于隱蔽位置，是理想且可靠的上唇修復(fù)方法。

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M odified N asolabial Rotation Flap in the Reconstruction of Upper Lateral L ip Subunit

QIU Yajing,JIN Yunbo,LIN Xiaoxi,CHEN Hui,MANG Gang,YANG Xi,HU Xiaojie.Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth Peop le's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LIN Xiaoxi(E-mail:linxiaoxi@126.com).

Objective To exp lore the clinical efficacy ofmodified nasolabial rotation flap in the reconstruction of upper lateral lip subunit.Methods Ten patients suffering from large treatment-resistent portwine stains or hemangiomas of upper lipswere recruited,whose defect/upper lateral lip ration weremore than 50 percent.Modified nasolabial rotation flapswere used to reconstruct the upper lateral lip subunit.Results All flaps were survived.No flap loss was noted.All scars were hidden into the borders of the upper lateral lip subunit and were outlined by the philtrum column,nostril sill,alar base and nasolabial fold.The results were satisfactory.Conclusion Modified nasolabial rotation flaps based on upper lateral lip subunits are reliable for reconstructing large,superficial defects of the upper lateral lip aesthetically and functionally.

Modified nasolabial rotation flap;Defectof the upper lateral lip;Subunit

R622

A

1673-0364（2016）05-0300-02

10.3969/j.issn.1673-0364.2016.05.008

200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。

林曉曦（E-mail：linxiaoxi@126.com）。

注：仇雅璟、金云波為共同第一作者。

（2016年4月20日；

2016年5月28日）