梁翠芬 劉育瓊 謝玉蘭

(廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院口腔科，深圳市 518110，電子郵箱：qq5hun@163.com)

家庭醫(yī)生服務(wù)模式可以通過獲得就診患者全面的臨床資料，制定科學(xué)、合理、易于廣泛推廣應(yīng)用的預(yù)防與干預(yù)指導(dǎo)方案并評(píng)估效果，從而可以提高患者治療的依從性和療效，減輕家庭及社會(huì)的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。有研究顯示，家庭醫(yī)生服務(wù)模式下的護(hù)理干預(yù)可以提高高血壓、糖尿病患者的療效[3]。微信是一種新興的媒介平臺(tái)，具有傳遞消息快、便于交流等優(yōu)點(diǎn)，在臨床的院外護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究探討在家庭醫(yī)生服務(wù)模式下以微信為媒介對(duì)牙周病患者進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療依從性及療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年10～12月在我院門診治療的92例牙周病患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為首次確診牙周??；(2)患者能理解本研究目的及干預(yù)內(nèi)容；(3)患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往曾使用苯妥英類、類固醇等精神科藥物；(2)牙齒少于18顆；(3)已接受其他的牙周治療；(4)交流溝通障礙者；(5)拒絕參加本次研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 常規(guī)組給予牙周病常規(guī)治療并給予常規(guī)門診護(hù)理干預(yù)，包括一對(duì)一口頭宣教，發(fā)放宣傳手冊(cè)等。干預(yù)組在常規(guī)組治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上通過微信平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)：(1)組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：組長由副主任或主任護(hù)師職稱護(hù)理人員擔(dān)任，副組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組成員由6名護(hù)士組成，主要負(fù)責(zé)護(hù)理方案的擬定、實(shí)施，做好宣教內(nèi)容的選擇并制作微視頻，通過微信平臺(tái)發(fā)送宣教內(nèi)容并與患者交流；(2)小組成員培訓(xùn)：組長通過微信群、科室講座等多種形式對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，共10學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括牙周病理論知識(shí)及家庭醫(yī)生服務(wù)模式下護(hù)理干預(yù)措施方面的薄弱環(huán)節(jié)，各成員可通過微信群交流溝通，探討護(hù)理干預(yù)過程中出現(xiàn)的疑難問題，并提出解決辦法，從而優(yōu)化牙周病患者的護(hù)理措施；(3)護(hù)理措施的實(shí)施：對(duì)牙周病患者進(jìn)行不定期微視頻課程健康宣教，一對(duì)一指導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生，確保患者按照流程完成口腔護(hù)理。同時(shí)，建立微信交流群，邀請(qǐng)患者進(jìn)入微信群進(jìn)行交流，護(hù)理人員定期發(fā)送牙周病治療的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，患者有疑問可以通過微信向護(hù)理人員咨詢。兩組患者共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果[6]：根據(jù)牙周袋探診深度(近中頰、頰正中、遠(yuǎn)中頰和舌正中為具體的檢查位點(diǎn))、臨床附著喪失(近中頰、頰正中、遠(yuǎn)中頰和舌正中為具體的檢查位點(diǎn))、齦溝出血指數(shù)(頰正中和舌正中為具體的檢查位點(diǎn))來綜合評(píng)價(jià)治療效果。(2)治療依從性：通過查閱文獻(xiàn)[7-9]、咨詢專家、總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)《口腔科門診患者院外治療依從性調(diào)查問卷》評(píng)估患者院外治療依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。(3)患者對(duì)護(hù)理的滿意度：根據(jù)文獻(xiàn)[10-12]自行設(shè)計(jì)《口腔科門診患者對(duì)護(hù)士提供服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括對(duì)護(hù)士護(hù)理行為規(guī)范性的滿意度、護(hù)士與患者溝通能力的滿意度、護(hù)士解決患者問題能力的滿意度、護(hù)士為患者進(jìn)行健康宣教的滿意度、護(hù)士處置突發(fā)應(yīng)急事件的滿意度5個(gè)維度，每個(gè)維度10分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 干預(yù)前，兩組患者牙周袋探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者牙周袋探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)均低于干預(yù)前，干預(yù)組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比(x±s)

組別n齦溝出血指數(shù)(分)入組時(shí)干預(yù)3月后t值P值常規(guī)組461.57±0.080.67±0.0661.041<0.001干預(yù)組461.55±0.090.35±0.0771.382<0.001 t值1.12623.541P值0.903<0.001

2.2 兩組患者院外治療依從性對(duì)比 干預(yù)組患者院外治療依從性優(yōu)于常規(guī)組(Z=10.125，P=0.006)。見表3。

表3 兩組患者治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理各項(xiàng)滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比較(x±s，分)

3 討 論

家庭醫(yī)生服務(wù)模式是新興的醫(yī)療服務(wù)模式[13-14]。目前，隨著信息傳播渠道的拓展，微信平臺(tái)的應(yīng)用是高效、準(zhǔn)確、及時(shí)地獲取醫(yī)療信息的重要手段[15-16]。很多學(xué)者利用微信平臺(tái)進(jìn)行疾病管理，如袁柳等[17]通過微信平臺(tái)對(duì)糖尿病患者開展糖尿病健康教育和醫(yī)患互動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組比較，微信干預(yù)組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平明顯下降，患者疾病自我管理能力明顯提高(P<0.05)。本研究中，護(hù)士以微信為媒介，在特定時(shí)間對(duì)牙周病患者的口腔衛(wèi)生及治療落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，并通過微信一對(duì)一進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，同時(shí)，牙周病患者可通過微信群咨詢相關(guān)知識(shí)，護(hù)患的良好互動(dòng)可以提高醫(yī)療延伸服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，與常規(guī)組比較，干預(yù)組患者牙周袋探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)改善更明顯，患者院外治療依從性更好(P<0.05)。提示采用微信作為交流媒介進(jìn)行院外延伸護(hù)理干預(yù)，可以提高牙周病患者院外治療的依從性，從而提高療效。

微信交流具有及時(shí)性、便捷性、多元化和安全性好等特點(diǎn)，在疾病的管理中患者可以按照自己熟識(shí)的方式(語音、視頻、圖片或文字等)與護(hù)士交流，且微視頻形象、生動(dòng)、直觀，利于患者理解，從而使宣教獲得更好的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理的各項(xiàng)滿意度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。提示微信作為一種較為普遍、便捷的交流方式，用于疾病的院外管理，可以提高患者的滿意。

綜上所述，以微信為媒介對(duì)牙周病患者進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)可以提高患者治療依從性、療效及滿意度，值得推廣應(yīng)用。