邱 霞

（四川省隆昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 內(nèi)江 642150）

近幾年來，隨著人們對產(chǎn)房護理質(zhì)量要求的不斷提高，臨床上對減輕分娩疼痛的重視程度也在不斷增加[1]。陰道分娩是一種自然分娩方式，在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士扮演著十分重要的角色，應(yīng)用適當?shù)闹a(chǎn)技術(shù)，能夠有效增加患者舒適度，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保護好產(chǎn)婦安全[2]。以往，臨床上常應(yīng)用傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)，有一定的臨床價值，但極易增加患者會陰切開發(fā)生率，不利于傷口愈合[3]。長期以來，臨床都在不斷探索如何減輕患者疼痛，而無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4]。因此，本研究為了進一步分析比較在臨床分娩過程中應(yīng)用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)與傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)的效果，特選取2017年01月～2018年06月在我院進行治療的陰道分娩的初產(chǎn)婦117例作為研究對象，收集相關(guān)資料，并進行分析比較，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2018年06月期間我院收治的陰道分娩的初產(chǎn)婦117例進行研究，此次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會研究后一致的批準，研究方案實施后，患者與家屬對研究方法、研究目的均明確了解，并簽署了知情同意書，并根據(jù)數(shù)字列表法將患者隨機分為觀察組（59例）與對照組（58例）。觀察組中，年齡20歲～34歲，平均年齡（29.11±2.53）歲，孕周35周～42周，平均孕周（37.96±2.58）周；對照組中，年齡20歲～33歲，平均年齡（28.76±2.09）歲，孕周35周～42周，平均孕周（38.06±2.32）周。經(jīng)過統(tǒng)計學處理，兩組患者的年齡、孕周等一般資料均沒有明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準[5]：①醫(yī)院所有臨床資料均保密處理，患者隱私得到充分保證；②自然臨產(chǎn)、可自然陰道分娩且分娩條件較好的初產(chǎn)婦；③B超檢測宮內(nèi)胎兒心肺器官等均正常，單胎、頭位，產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，能夠積極配合。

排除標準[6]：①有不良懷孕史；②惡性腫瘤或者嚴重的實質(zhì)性器官疾?。虎巯嚓P(guān)嚴重疾?。虎軅魅绢惣膊。虎萦邢嚓P(guān)妊娠并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，具體如下：（1）產(chǎn)前準備：產(chǎn)婦分娩前，詳細記錄患者血糖、血壓、體重指數(shù)、子宮高度、陰道、胎心以及腹圍等情況，并向患者介紹臨床相關(guān)分娩知識，指導(dǎo)患者熟練掌握宮縮時的呼吸方法，告知患者分娩過程中配合助產(chǎn)士的重要性；（2）協(xié)助患者分娩：協(xié)助產(chǎn)婦取分娩體位，宮縮出現(xiàn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸氣以及如何發(fā)力，宮縮間歇時，協(xié)助產(chǎn)婦全身放松，指導(dǎo)其緩慢分娩胎兒。仔細觀察產(chǎn)婦的會陰處的情況，并應(yīng)用手掌大魚際肌保護會陰部，當會陰后聯(lián)合緊張時，常規(guī)行會陰側(cè)切術(shù)。當胎兒頭外露時，助產(chǎn)士用單手俯屈胎頭，胎頭娩出后，做好胎兒頭部的旋轉(zhuǎn)，輕緩向內(nèi)推動胎兒肩部，協(xié)助分娩出胎兒前肩部，另一只手協(xié)助胎兒后肩部分娩，并托握住胎兒雙下肢，使其保持臀高頭低，胎兒娩出后,頭朝下，抬高身體，排出胎兒呼吸道的羊水擠壓羊水；觀察組患者應(yīng)用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，具體如下：（1）產(chǎn)前準備：產(chǎn)婦分娩前，指導(dǎo)患者進行相關(guān)呼吸鍛煉、產(chǎn)前鍛煉，并引導(dǎo)產(chǎn)婦據(jù)根自己的身體狀態(tài)進行深蹲，同時主動與產(chǎn)婦溝通交流，根據(jù)其緊張、焦慮等不良心理產(chǎn)生的原因，進行針對性的心理護理；（2）無創(chuàng)助產(chǎn)：胎頭撥露2～3 cm時，根據(jù)情況洗手上臺、鋪臺，準備接生。待胎頭至會陰后聯(lián)合緊張時開始控制胎頭娩出速度，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢用力，以每次用力時胎頭娩出直徑增大不超過1 cm為宜。胎頭雙頂徑娩出時，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，于宮縮間歇期緩慢娩出。雙頂徑娩出時不要刻意協(xié)助胎頭仰身，待胎頭完全娩出后，不急于娩肩，等待下一次宮縮。胎兒娩出后，等待臍帶搏動減弱或停止后再行斷臍。

1.3 觀察指標[7]

產(chǎn)后的相關(guān)觀察指標主要包括下床活動時間、住院天數(shù)以及舒適度。其中舒適度的判斷標準：根據(jù)模糊數(shù)字評分法進行評價，具體如下：從0分～10分中，產(chǎn)婦選擇1個數(shù)字作為評價自己舒適度情況的評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組的下床活動時間為（1.28±0.70）d、住院天數(shù)為（3.03±0.22）d，顯著低于對照組的下床活動時間（2.71±0.40）d、住院天數(shù)（5.90±0.11）d；觀察組的舒適度為(9.53±0.43)分、0級疼痛率為（81.36%），顯著高于對照組的舒適度(6.01±0.50)分、0級疼痛率（39.66%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后的相關(guān)觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者產(chǎn)后的相關(guān)觀察指標比較（±s）

組別 n 舒適度(分) 0級疼痛率（%） 下床活動時間（d） 住院天數(shù)（d）對照組 58 6.01±0.50 39.66 2.71±0.40 5.90±0.11觀察組 59 9.53±0.43 81.36 1.28±0.70 3.03±0.22

3 討 論

分娩是自然的生理過程，是世界衛(wèi)生組織推薦的首選分娩方式。近幾年來，人類社會文化不斷發(fā)展，關(guān)于女性分娩的相關(guān)知識得到了更多的普及，有越來越多的產(chǎn)婦選擇自然分娩。在分娩過程中，產(chǎn)婦往往伴隨著持續(xù)劇烈的疼痛，是正常的生理現(xiàn)象，與分娩過程中的宮縮、患者精神、體液等諸多因素有一定的關(guān)系[7]。陰道分娩通常伴隨會陰撕裂的并發(fā)癥，或需要進行側(cè)切來促進胎兒的順利娩出，而側(cè)切不僅對產(chǎn)婦身體造成嚴重的損害，還會使產(chǎn)婦的心理受到影響，變得更加緊張恐懼，使疼痛加劇，出血量增多。分娩疼痛極易抬高產(chǎn)婦機體內(nèi)的兒茶酚胺、腎上腺素等激素水平，再加上部分產(chǎn)婦由于害怕疼痛等，極易導(dǎo)致其產(chǎn)生緊張、恐懼等負面情緒，進而使產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)婦體能的消耗，進而對產(chǎn)婦自身及其胎兒都產(chǎn)生不利影響。有研究表明，在產(chǎn)婦的分娩過程中，助產(chǎn)技術(shù)在臨床上有一定的應(yīng)用價值。因此，為了減輕產(chǎn)婦疼痛，臨床上需選擇適宜的助產(chǎn)模式。

觀察組的下床活動時間（1.2 8±0.7 0）d、住院天數(shù)（3.03±0.22）d顯著低于對照組的下床活動時間 （2.71±0.40）d、住院天數(shù)（5.90±0.11）d；觀察組的舒適度(9.53±0.43)分、0級疼痛率（81.36%）顯著高于對照組的舒適度(6.01±0.50)分、0級疼痛率（39.66%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在傳統(tǒng)助產(chǎn)中，仔細觀察產(chǎn)婦的會陰處的癥狀，并應(yīng)用手掌大魚際肌保護會陰部，可防止胎兒娩出過速，但長時間擠壓產(chǎn)婦會陰部，極易導(dǎo)致患者會陰部充腫脹，進而增加會陰、軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生幾率，大大提升患者會陰部的疼痛程度，從而增加會陰感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時為保護患者會陰部，行會陰側(cè)切術(shù)，會對患者會陰組織造成一定的損傷，不利于患者傷口愈合，增加術(shù)后會陰水腫、產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生率，降低患者舒適度。在無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)中，指導(dǎo)患者進行相關(guān)呼吸鍛煉、產(chǎn)前鍛煉，并引導(dǎo)產(chǎn)婦據(jù)根自己的身體狀態(tài)進行深蹲，可減輕患者在分娩過程中的疼痛程度，并使產(chǎn)婦對無創(chuàng)分娩有更好的認知，從而使其在分娩過程中能夠更好地配合助產(chǎn)士；主動與產(chǎn)婦溝通交流，根據(jù)其緊張、焦慮等不良心理產(chǎn)生的原因，進行針對性的心理護理，使產(chǎn)婦焦慮、恐懼等相關(guān)負性情緒會得到明顯減輕，提高大腦皮質(zhì)下痛閾，降低其對疼痛的敏感性

綜上所述，對于陰道分娩的初產(chǎn)婦來說，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)的，能夠有效減輕患者疼痛，降低會陰裂傷、會陰水腫、會陰切開以及產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短產(chǎn)婦下床活動時間、住院天數(shù)，改善產(chǎn)婦生存質(zhì)量。