于豐收

（青島市城陽區(qū)城陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266109）

妊娠糖尿病指的是在女性在妊娠期間首次出現(xiàn)糖耐量降低的現(xiàn)象，多發(fā)生于妊娠中晚期婦女，若不及時(shí)治療，可造成羊水過多、胎兒窘迫等母嬰危害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎。關(guān)于初診妊娠糖尿病的患者多采用飲食療法等非藥物療法，若非藥物療法治療仍不理想往往需要胰島素及其類似物進(jìn)行治療，以避免口服降糖藥通過胎盤屏障造成胎兒畸形的發(fā)生。本研究中對(duì)初診妊娠糖尿病者采用門冬胰島素治療，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將2018年3月～2019年3月本中心收治的112例初診妊娠糖尿病患者分為觀察組（n=56例）和對(duì)照組（n=56例），所有患者均為單胎首次妊娠，排除多胎妊娠、合并有急性感染性疾病者、妊娠高血壓者及近期應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素治療者。觀察組年齡為22～41歲，平均（29.94±3.52）歲；孕周25～37周，平均（32.63±3.34）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對(duì)照組年齡為22～41歲，平均（2 9.9 9±3.4 6）歲；孕周2 5 ～3 7 周，平均（32.58±3.24）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。觀察組及對(duì)照組的年齡、孕周、產(chǎn)次等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05，表示兩組患者的基本資料均衡可比。

1.2 方法

兩組患者均予以飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等常規(guī)基礎(chǔ)治療；對(duì)照組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療上予以生物合成人胰島素治療，每日早餐、晚餐前15～30min以皮下注射方式予以生物合成人胰島素（規(guī)格為400U/10ml，國藥準(zhǔn)字號(hào)為J20171005，生產(chǎn)廠家由NovoNordiskA/S公司生產(chǎn)），藥物初始劑量為0.3～0.5U·kg-1·d-1，注射胰島素后注意監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，并根據(jù)患者的血糖水平及時(shí)調(diào)整生物合成人胰島素的注射劑量。觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療上予以門冬胰島素治療，每日早餐、晚餐前以皮下注射方式予以門冬胰島素（規(guī)格：3ml：300單位，國藥準(zhǔn)字號(hào)為S20153001，由中國諾和諾德制藥有限公司生產(chǎn)），藥物初始劑量為0.3～0.5U·kg-1·d-1，注射胰島素后注意監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，并根據(jù)患者的血糖水平及時(shí)調(diào)整門冬胰島素的使用劑量。2組患者在睡前均接受中效胰島素治療，以有效控制患者的血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行比較分析。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值＜5.6mmol/L，餐后2h血糖值＜6.7mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，觀察組及對(duì)照組的FPG、2hPPG、HbAlc比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的FPG、2hPPG、HbAlc均明顯低于對(duì)照組，均有P＜0.05；觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組患者的血糖控制水平比較

3 討 論

妊娠糖尿病是妊娠期較為常見的一種并發(fā)癥，妊娠糖尿病患者若血糖控制不佳，持續(xù)的高血糖可通過胎盤進(jìn)至胎兒體內(nèi)，影響胎兒的發(fā)育。此外，妊娠期糖尿病者體內(nèi)的糖原及脂肪類物質(zhì)的合成明顯增加，極易導(dǎo)致胎兒耗氧量急驟增加，大大增加了胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。因此，及時(shí)控制妊娠糖尿病患者的血糖水平尤為關(guān)鍵。部分妊娠糖尿病病人通過嚴(yán)格的飲食干預(yù)，血糖水平可得到一定的控制，但仍有大部分妊娠糖尿病患者通過飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)血糖水平仍無法有效控制，仍需使用胰島素治療。

研究顯示[1]，妊娠糖尿病患者的血糖水平可隨孕周的增大而出現(xiàn)比較大的波動(dòng)，因此，對(duì)于妊娠期糖尿病的治療應(yīng)以吸收快、起效時(shí)間短、符合進(jìn)餐時(shí)胰島素分泌特點(diǎn)的胰島素。適宜的胰島素是控制妊娠糖尿病患者血糖水平，減少圍產(chǎn)期不良事件的關(guān)鍵。胰島素主要通過皮下注射給藥，雖然用藥不夠便捷，且還存在體重增加、低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，但在當(dāng)前的醫(yī)療水平下，皮下注射胰島素依然是當(dāng)前臨床治療妊娠糖尿病的常用方法?！?型糖尿病防治指南》指出[2]，妊娠糖尿病患者應(yīng)盡快避免使用口服降糖藥物治療，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食干預(yù)后血糖仍控制不佳的情況下應(yīng)盡早使用胰島素治療。

傳統(tǒng)的人胰島素需在餐前30min注射，且藥物到達(dá)峰值的時(shí)間比較久，血藥濃度峰值較難與餐后高血糖高峰吻合，這種藥物作用特點(diǎn)極易導(dǎo)致餐后血糖控制不佳，影響妊娠婦女的健康。

門冬胰島素屬于重組人胰島素類似物的一種，通過皮下注射后5～15min即可發(fā)揮作用，且作用后30～60min即可達(dá)到藥物峰值，且藥物作用維持時(shí)間比較短，多維持為2～4h左右，與人的生理性胰島素分泌特點(diǎn)更為吻合，能更好的降低餐后血糖值，安全性更高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的FPG、2hPPG、HbAlc均明顯低于對(duì)照組，的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，分析原因可能是由于相較于生物合成人胰島素，門冬胰島素能更好的模仿人生理胰島素的釋放，因此能更好的將妊娠期糖尿病患者的血糖控制在更佳的水平。

綜上所述，采用門冬胰島素治療初診妊娠糖尿病，臨床療效確切，可有效控制患者的血糖水平。