宋祥芳，侯曉妮

（1.東臺市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224200；2.南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

我國自2016年1月1日起全面執(zhí)行二胎政策，但是在此之前，我國嚴格進行計劃生育政策，與此同時，我國近年來正處于經(jīng)濟發(fā)展時期，人們的觀念、生活方式均發(fā)生重大改變，在這樣的時代背景下，我國的人工流產(chǎn)率居高不下，已然成為我國避孕失敗的首選終止妊娠方式[1-2]。目前我國的人流技術(shù)發(fā)展成熟，但仍存在許多不容忽視的問題，如人流后患者的子宮復舊情況、陰道出血、盆腔炎癥及對后期繼續(xù)妊娠、分娩的影響，不僅考慮到圍手術(shù)期恢復情況，還需考慮到對育齡期女性身心健康的影響[3]?？ㄔ兴▽ζ交【哂休^強的收縮作用，選擇性興奮子宮平滑肌，增加子宮收縮頻率，繼而松弛宮頸口，避免其他手術(shù)器械過度使用，促進胚胎排出，減少手術(shù)操作對子宮復舊的影響[4]?，F(xiàn)以我院247例人流患者為研究對象，觀察卡孕栓對人流患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年10月～2017年10月于本院產(chǎn)科門診進行日間人流手術(shù)者247例為研究對象，根據(jù)其意愿分為觀察組（158例）、對照組（89例），病例納入標準如下：（1）年齡18～40歲；（2）經(jīng)尿檢、超聲診斷為宮內(nèi)妊娠；（3）根據(jù)末次月經(jīng)，孕婦懷孕6～14周；（4）均了解本次研究，且簽署相關(guān)知情同意書。排除標準：（1）凝血機制異常；（2）合并高血壓、心臟病；（3）合并陰道炎、盆腔炎等生殖系統(tǒng)疾病。其中觀察組年齡20～32歲，平均（25.5±4.7）歲，孕周6～14周，平均（8.7±1.4）周，負壓吸引術(shù)87例，鉗刮術(shù)71例。對照組年齡18～30歲，平均（24.7±5.3）歲，孕周6～14周，平均（8.4±1.7）周，負壓吸引術(shù)50例，鉗刮術(shù)39例。兩組年齡、孕周、人流方式等資料比較，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組術(shù)前30 min進行陰道沖洗，于陰道后穹隆置放卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；國藥準字：H10800007；規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg，手指扶持藥栓約2 min，待藥栓融化后再退出手指。對照組未使用，隨后按照常規(guī)人工流產(chǎn)步驟進行，使用負壓吸引術(shù)：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鉗夾宮頸后，探查子宮位置及深度，吸引管吸引全宮胚胎及蛻膜組織，直至聞及肌壁聲停止手術(shù)。術(shù)畢宮頸注射縮宮素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H11020363；規(guī)格：1 ml:10個單位）10～20 U，術(shù)后留院觀察2～3 h。使用鉗刮術(shù)：體位、消毒方法同上，根據(jù)宮頸擴張情況選擇不同型號卵圓鉗夾住宮內(nèi)胎兒、胎兒組織，隨后用刮匙輕輕搔刮宮壁，術(shù)畢后操作同上。觀察組術(shù)畢再次經(jīng)陰道放置卡孕栓0.5 mg。

1.3 觀察指標

①評估術(shù)前宮頸收縮情況[5]，判斷軟化情況，分為顯效、有效、無效，有效：宮頸口可以無阻力通過7號擴張棒；有效：宮頸口可以無阻力通過6號擴張棒；無效：宮頸口可以無阻力通過5號擴張棒。②記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量，同時記錄兩組術(shù)后患者陰道持續(xù)流血量、持續(xù)流血時間。術(shù)中出血量計算可使用網(wǎng)篩去除子宮蛻膜和絨毛組織，再用量杯檢測術(shù)中出血量。陰道持續(xù)流血量根據(jù)以往的月經(jīng)量比較。③評估子宮復舊情況 術(shù)后1周、2周隨訪，彩超檢查子宮內(nèi)膜厚度變化，并記錄兩組月經(jīng)恢復時間。④統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪觀察是否存在術(shù)后殘留。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，術(shù)前宮頸松弛情況及并發(fā)癥、再清宮率等計數(shù)資料以率表示，比較采用c2檢驗，術(shù)后月經(jīng)及子宮恢復情況等計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前宮頸松弛情況比較

觀察組顯效、有效依次為114例、28例，總有效率89.8%（142/158），對照組10例、17例，總有效率30.3%（27/89），顯著低于觀察組89.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組圍手術(shù)期恢復情況分析

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后持續(xù)流血時間均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組圍手術(shù)期恢復情況分析（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期恢復情況分析（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后持續(xù)流血時間（d）觀察組 158 4.5±0.6* 13.8±2.7* 4.4±1.3*對照組 89 5.3±1.2 16.7±3.3 5.6±2.1

2.3 兩組陰道持續(xù)出血量評估

兩組均出現(xiàn)不同程度的陰道出血，觀察組的出血量少于月經(jīng)量構(gòu)成比95.6%（151/158），對照組87.6%（78/89），顯著低于觀察組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組月經(jīng)恢復時間及子宮復舊情況比較

觀察組月經(jīng)恢復時間顯著短于對照組，術(shù)后7d、術(shù)后14d子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組月經(jīng)恢復時間及子宮復舊情況比較（±s）

表2 兩組月經(jīng)恢復時間及子宮復舊情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n月經(jīng)恢復時間（d）子宮內(nèi)膜厚度（mm）術(shù)后7d 術(shù)后14d觀察組 158 30.4±5.2* 5.4±0.6* 8.3±0.7*對照組 89 35.7±4.8 3.8±0.8 7.5±0.8

2.5 兩組并發(fā)癥及宮腔殘留情況比較

兩組均未出現(xiàn)血壓下降、過性心率失常、子宮破裂、大出血等情況，術(shù)后觀察組出現(xiàn)惡心26例，下腹痛10例，未經(jīng)特殊處理，自行好轉(zhuǎn)，總發(fā)生率22.8%，2例需再清宮處理。對照組惡心21例，下腹痛12例，均自行好轉(zhuǎn)，總發(fā)生率37.1%，1例需再清宮。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），再清宮率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

自90年代起，藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)已成為避孕失敗的主要補救措施，因藥物流產(chǎn)風險較高，且藥流期間會出現(xiàn)反復腹痛、陰道出血癥狀，因此造成出血及不全流產(chǎn)的危害等，逐漸不被人們重視，人工流產(chǎn)是各大醫(yī)院選擇流產(chǎn)的主要手段[6-7]。隨著醫(yī)學及人文護理的發(fā)展，目前我院產(chǎn)科門診最為常見的是靜脈注射丙泊酚實施無痛人流，以消除人流女性患者緊張、畏懼的負面情緒，提高鎮(zhèn)痛效果及手術(shù)配合度[8]。臨床常采用縮宮素促進子宮肌收縮，但不同妊娠者對縮宮素的敏感性不一致，但縮宮素注入體內(nèi)后，其代謝速率快，維持時間短，致使部分患者即使注射縮宮素后，其子宮收縮較慢，加重妊娠者的心理負擔[9-10]。此外，子宮肌張力減低后，子宮變軟，子宮頸松弛效果下降，加之無痛人流患者多為青春期，生殖系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟（生理、心理），此類妊娠者子宮頸小，宮頸質(zhì)地堅硬，宮頸擴張相對困難，因而臨床需采用機械性擴張宮頸口，延長手術(shù)時間，還可能造成宮頸結(jié)締組織損傷，不利于子宮復舊[11]。因此臨床需考慮如何在軟化宮頸的時候，同時保證子宮肌張力下降。

卡孕栓又名卡前列甲酯栓，是前列腺素F2a的衍生物—15-甲前列腺-F2a甲酯，具有增加子宮收縮頻率、收縮幅度，同時增強子宮肌收縮力作用，引起子宮強直性收縮壓迫肌層血管而發(fā)揮止血效果[12]；此外，研究還顯示卡孕栓可抑制宮頸膠原合成酶，降低膠原纖維的合成，達到軟化和擴張宮頸[13]。蔡雁等[14]人分析了卡孕栓用于產(chǎn)后出血、子宮復舊、排氣排尿等方面的效果，共收集國內(nèi)15個省共145家醫(yī)院的剖宮產(chǎn)孕婦13 692例進行研究，顯示卡孕栓能有效興奮子宮、胃腸道平滑肌，并有效預防產(chǎn)后出血，尤其是聯(lián)合縮宮素時，可增強其效果。本研究術(shù)前于陰道放置卡孕栓，藥物可直達作用部位，吸收快，其血藥T1/2約30min，停藥后血藥濃度下降明顯，給藥后約6～9h，其藥物基本完全從尿液中代謝出去，機體呈無反應水平，不會對機體造成明顯影響[15-16]。本研究顯示術(shù)前宮頸軟化情況中，觀察組宮頸軟化總有效率顯著高于對照組，89.8%妊娠者可以無阻力使用6號棒進入子宮，有效減少宮頸機械性損傷，減少等待時間。對比兩組術(shù)后出血量及持續(xù)流血時間，顯示觀察組情況優(yōu)于對照組，這與卡孕栓增強子宮收縮力達到止血效果藥理有關(guān)，可有效減少陰道出血量，促進子宮復舊。另外，研究還顯示兩組均出現(xiàn)不同程度的惡性、下腹痛，但觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，筆者分析可能是手術(shù)刺激，加之心理因素引起，但卡孕栓良好的松弛宮頸可減少器械的干涉，避免下腹痛等癥狀出現(xiàn)。但兩組再清宮率無明顯差異，筆者認為，這與目前人流技術(shù)操作簡單、安全性較高有關(guān)，卡孕栓的使用是在安全的效果上，保障其遠期效果—促進子宮復舊，縮短損傷時間。

總之，陰道內(nèi)放置卡孕栓操作簡單，能有效改善宮頸管軟化程度，同時增強宮縮，減少術(shù)中出血量，促進子宮復舊及月經(jīng)恢復，盡快恢復子宮生理功能，減少不必要的損傷。