王玉華

[摘要] 目的 探討多烯紫杉醇聯(lián)合吉西他濱治療骨肉瘤的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)。 方法 方便選取2016年2月—2017年2月該院收治的骨肉瘤患者84例，均接受多烯紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42例，采取常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=42例，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)），比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組35.71%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.620，P<0.05）。 結(jié)論 多烯紫杉醇聯(lián)合吉西他濱治療骨肉瘤的同時(shí)，配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的開展，可減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 骨肉瘤；多烯紫杉醇；吉西他濱；不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0161-03

[Abstract] Objective To investigate the adverse reactions and nursing intervention of docetaxel combined with gemcitabine in the treatment of osteosarcoma. Methods From February 2016 to February 2017， 84 patients with osteosarcoma admitted to our hospital were convenient selected and treated with docetaxel and gemcitabine. The patients were divided into the control group according to the random number table （n=42 cases， routine nursing） and the observation group （n=42 cases， targeted nursing intervention）， compared the incidence of adverse reactions in the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 16.67%， which was lower than that in the control group （35.71%）. There was significant difference between the two groups （χ2=5.620， P<0.05）. Conclusion Docetaxel combined with gemcitabine in the treatment of osteosarcoma can reduce the occurrence of related adverse reactions with the development of targeted nursing intervention.

[Key words] Osteosarcoma； Docetaxel； Gemcitabine； Adverse reactions； Nursing intervention

骨肉瘤是臨床常見的一種惡性腫瘤，好發(fā)于青少年，臨床癥狀多表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高、肢體腫脹疼痛、體重下降等癥狀[1]。截肢術(shù)是治療該病的常用方法，為提高其臨床效果，常需采取多烯紫杉醇聯(lián)合吉西他濱輔助化療，但化療所致的不良反應(yīng)也不容忽視，如胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜炎、肝腎功能損害等[2]。因此，根據(jù)其不良反應(yīng)開展針對(duì)性的護(hù)理措施，在減少不良反應(yīng)方面有良好作用。該院對(duì)2016年2月—2017年2月采取多烯紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療治療的42例骨肉瘤患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得一定效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取上述時(shí)期該院收治的84例骨肉瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，經(jīng)X攝片、CT及全身核素骨掃描未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；按Enenking分期為未IIA～I(xiàn)IB期；預(yù)計(jì)生存期超過1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腫瘤史者；合并心腦血管疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知功能障礙者；妊娠及哺乳婦女；資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組共42例，男24例，女18例，年齡10～65歲，平均（41.27±2.35）歲；按Enenking分期：IIA期26例，IIB期16例；骨肉瘤原發(fā)部位：股骨下端16例，脛骨上端12例，肱骨上端6例，腓骨上端5例，骨盆3例。觀察組共42例，男25例，女17例，年齡11～65歲，平均（41.36±2.41）歲；按Enenking分期：IIA期25例，IIB期17例；骨肉瘤原發(fā)部位：股骨下端15例，脛骨上端13例，肱骨上端7例，腓骨上端5例，骨盆2例。兩組性別、年齡、Enenking分期及骨肉瘤原發(fā)部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選患者及其家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 所選患者均接受多西紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療，第1～8天，靜脈滴注吉西他濱（批準(zhǔn)文號(hào)H20093404）800 g/m2，滴注速度為10 mg/m2，持續(xù)滴注80 min；第8天，同時(shí)靜脈滴注多西紫杉醇（批準(zhǔn)文號(hào)X20010341）75 mg/m2，持續(xù)滴注1 h，間隔3周為1個(gè)周期，共治療2～3個(gè)周期。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，用藥前做好健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡、易消化食物為主，避免辛辣、油膩、生冷食物，多飲水，戒煙戒酒；指導(dǎo)患者合理休息，注意保暖，適當(dāng)活動(dòng)；治療期間密切觀察患者尿量、性質(zhì)、顏色，以及糞便顏色變化，同時(shí)注意患者體溫變化，減少探訪，病房每天用紫外線消毒1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，具體包括：①胃腸道反應(yīng)的護(hù)理，化療期間，患者常伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲下降等癥狀，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維、易消化的半流質(zhì)食物，合理控制進(jìn)餐時(shí)間與化療間隔時(shí)間，進(jìn)食后不宜立即躺下休息，避免發(fā)生誤吸，同時(shí)觀察患者嘔吐量、次數(shù)，遵醫(yī)囑給予止吐劑。②血液毒性的護(hù)理，白細(xì)胞減少者，可多食用利于造血的食物，如阿嬌、紅棗、枸杞等，必要時(shí)在補(bǔ)充營養(yǎng)基礎(chǔ)上注射粒細(xì)胞-集落刺激因子，促進(jìn)造血功能；血小板減少者，應(yīng)減少活動(dòng)強(qiáng)度，防止碰撞、跌倒等外傷出血，病情嚴(yán)重者適當(dāng)靜脈注射血小板。③口腔黏膜護(hù)理，口腔黏膜炎在化療中較為常見，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者飯后及時(shí)漱口，隨時(shí)觀察患者口腔黏膜有無潰瘍、水腫現(xiàn)象，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛不適或口腔黏膜水腫，可使用多貝爾氏液漱口。④肝功能損害的護(hù)理，肝功能一般在使用化療藥物12～15 h內(nèi)出現(xiàn)損害，因此化療期間應(yīng)定期進(jìn)行血生化指標(biāo)檢測(cè)，尤其注意丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase ，ALT）、血清總膽紅素等指標(biāo)變化。當(dāng)患者血清ALT水平明顯升高時(shí)，遵醫(yī)囑給予護(hù)肝治療，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。⑤腎功能損害，化療藥物使用后，需經(jīng)腎臟排出體外，而未溶解吸收的殘余藥物毒性較大，對(duì)腎功能有一定損害，多表現(xiàn)出蛋白尿、血尿癥狀。因此，做好尿常規(guī)檢查，腎功能損害程度較輕者，定期進(jìn)行尿液水花、堿化，每天保持一定的排泄尿量，對(duì)外水化困難者，應(yīng)耐心講解水花的目的及重要性；腎功能損害嚴(yán)重者，應(yīng)暫?；?。⑥心理護(hù)理，定期向患者及其家屬講解骨肉瘤的相關(guān)知識(shí)、化療治療的目的、重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的認(rèn)知水平；同時(shí)，組織病友之間相互交流戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)，給予患者更多鼓勵(lì)與支持，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，讓患者感受到更多關(guān)心與支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、血小板減少、白細(xì)胞減少、口腔黏膜炎、肝功能損害、腎功能損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究納入統(tǒng)計(jì)的計(jì)數(shù)資料在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中完成處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間兩兩比較采取χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況見表1。

3 討論

多西紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療方案是現(xiàn)階段臨床治療骨肉瘤的主要方法。其中，多烯紫杉醇是一種微管聚抑制劑，其生物利用度好，通過作用于微管蛋白系統(tǒng)，干擾細(xì)胞有絲分裂和增殖而起到抗腫瘤作用[4-5]。吉西他濱是一種新型人工合成的二氟核苷抗代謝物抗癌藥，通過破壞DNA合成，阻斷細(xì)胞增殖，從而引發(fā)細(xì)胞凋亡[6-7]。近年，有研究報(bào)道[8]，多西紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療治療的優(yōu)良率高達(dá)40%及以上。但采取超大劑量的化療藥物，其所引起的不良反應(yīng)也不容忽視。

多西紫杉醇聯(lián)合吉西他濱藥物化療后常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、血液毒性反應(yīng)、口腔黏膜炎、肝腎功能損害等[9]。因此，針對(duì)其不良反應(yīng)癥狀，開展有效的護(hù)理措施，在降低化療后不良反應(yīng)發(fā)生率方面有良好作用?？谇火つぱ自诨熤休^為常見，不僅增加患者痛苦，影響患者正常飲食及用藥，同時(shí)對(duì)治療效果也有一定影響。該研究顯示，觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組11.90%。王蒙等[10]前瞻性研究表明，新輔助化療治療骨肉瘤的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，口腔黏膜炎發(fā)生率僅為6.67%，與上述結(jié)果差別不大?？梢娡ㄟ^針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，做好健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者飯后漱口，使養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能有效預(yù)防口腔黏膜炎發(fā)生。該研究也顯示，觀察組有惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生，但觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組35.71%，組間存在較大差異。劉曉麗[11]研究報(bào)道顯示，骨肉瘤患者給予有效的護(hù)理干預(yù)后，以常規(guī)作為對(duì)照，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，低于常規(guī)組38.24%?？梢娡ㄟ^開展有效的護(hù)理干預(yù)，在改善骨肉瘤患者用藥不良反應(yīng)方面有良好作用。針對(duì)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)癥狀，應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以清淡、易消化食物為主，遵醫(yī)囑使用止吐劑，可緩解其癥狀。若患者血液毒性反應(yīng)及肝腎功能損害較嚴(yán)重，則應(yīng)停止化療。同時(shí)因骨肉瘤疾病給患者所帶來的痛苦，患者心理負(fù)擔(dān)加重，多表現(xiàn)出焦慮、恐懼、不安、自我形象紊亂等情緒[12-14]。因此，幫助患者客克服負(fù)性情緒是護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。向患者及其家屬耐心講解骨肉瘤的相關(guān)知識(shí)以及化療藥物的作用、治療效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，給予患者更多理解與支持。有研究表明[15]，有效的心理護(hù)理能使患者積極接受化療，指導(dǎo)患者合理飲食、合理休息，注意保暖，在身體最佳的條件下接受化療，是確?；煿ぷ黜樌瓿傻闹匾獥l件。因此，積極引導(dǎo)患者保持良好心情，正確認(rèn)識(shí)化療過程中所遇到的問題，并及時(shí)給予患者幫助，使患者順利完成化療。

綜上所述，多西紫杉醇、吉西他濱是臨床常見的化療藥物，在治療骨肉瘤方面可起到一定的抗腫瘤作用，可提高其生存率。但超大劑量化療藥物的使用，應(yīng)注重其不良反應(yīng)。根據(jù)其不良反應(yīng)情況開展針對(duì)性的護(hù)理措施，可降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-11-21）