黎暉

[摘要] 目的 探討14種高危型HPV病毒檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 采用整群抽樣法，對(duì)該院2016年9月—2018年3月2 650例婦科患者及正常體檢婦女展開(kāi)宮頸癌篩查，入組對(duì)象均進(jìn)行14種高危型HPV病毒檢測(cè)與液基細(xì)胞學(xué)檢查，最終以病理學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估篩查結(jié)果。 結(jié)果 該組2 650例研究對(duì)象經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為炎癥者2 258例，占比85.20%，CIN392例，占比14.80%，鱗癌5例，占比0.18%。使用不同檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)，HPV的檢測(cè)符合率為54.64%，TCT的檢測(cè)符合率為47.55%，HPV+TCT檢測(cè)符合率最高，達(dá)99.81%。數(shù)據(jù)明顯高于HPV與TCT單獨(dú)檢測(cè)，且通過(guò)3種檢查方法的真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、真陰性、假陰性例數(shù)得出其敏感度、特異性與準(zhǔn)確度，其結(jié)果為HOV的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度最低，分別為82.30%、89.89%、85.28%，而HPV+TCT的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度最高，分別為97.28%、94.78%、96.38%，均高于HPV與TCT單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用14種高危型HPV病毒檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，明顯提高檢查符合率與準(zhǔn)確性，為患者及早診斷與治療提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 高危型HPV病毒檢測(cè)；液基細(xì)胞學(xué)檢查；宮頸癌；篩查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0007-03

[Abstract] Objective To investigate the value of 14 high-risk HPV virus detection combined with liquid-based cytology in cervical cancer screening. Methods The whole group sampling method was used to conduct cervical cancer screening for 2 650 gynecological patients and normal physical examination women from September 2016 to March 2018. All the subjects were tested for high-risk HPV virus and liquid-based cytology examination， and finally the pathological examination as a standard， evaluate the screening results. Results 2 650 cases of this group were diagnosed as 2 258 cases of inflammation by pathology， accounting for 85.20%， CIN392 cases， accounting for 14.80%， and squamous cell carcinoma 5 cases， accounting for 0.18%. Using different detection methods， the detection rate of HPV was 54.64%， the coincidence rate of TCT was 47.55%， and the highest coincidence rate of HPV+TCT was 99.81%. The data was significantly higher than that of HPV and TCT alone， and the sensitivity， specificity and accuracy were obtained by the number of true positive， false positive， true negative， and false negative cases of the three methods. The result was the sensitivity of HOV， specificity and accuracy were the lowest， 82.30%， 89.89%， and 85.28%， respectively. The sensitivity， specificity， and accuracy of HPV+TCT were the highest， which were 97.28%， 94.78%， and 96.38%， respectively， both higher than HPV and TCT. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of 14 high-risk HPV virus tests combined with liquid-based cytology has a high application value in cervical cancer screening， which significantly improves the compliance rate and accuracy of the examination， and provides a reliable basis for early diagnosis and treatment.

[Key words] High-risk HPV virus detection； Liquid-based cytology； Cervical cancer； Screening

宮頸癌是臨床最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，國(guó)際上早已達(dá)成共識(shí)，宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥，約99%的宮頸癌患者是人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，這種病毒能夠通過(guò)皮膚接觸傳播，并且能隱藏在人體中數(shù)十年之久[1]。近年來(lái)隨著宮頸癌發(fā)病率逐年上升，并朝年輕化趨勢(shì)發(fā)展，建立一套完善、可靠的宮頸預(yù)防篩查制度越來(lái)越受到社會(huì)各界人士的高度關(guān)注[2]?，F(xiàn)階段宮頸癌篩查的常用方法包括14種高危型HPV病毒檢測(cè)、薄層液基細(xì)胞學(xué) （TCT） 檢查與宮頸組織活檢等，該研究以病理學(xué)活體組織檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，探討該院2016年9月—2018年3月2 650例婦科患者及正常體檢婦女為研究對(duì)象，以分析14種高危型HPV病毒檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次2 650例研究對(duì)象均整群選自該院2 650例婦科患者及正常體檢婦女，婦科患者中均因白帶異常、宮頸炎、接觸性出血、陰道流血等癥狀出現(xiàn)而就診。年齡22～63歲，平均（42.51±5.28）歲，所選對(duì)象均有性生活史，就診前1周未使用過(guò)抗生素。

1.2 方法

（1）高危HPV病毒檢測(cè)： 在TCT檢查前3 d提醒患者禁止陰道沖洗和性行為，避開(kāi)患者的生理期。取其截石位，暴露子宮頸，使用專(zhuān)用取樣刷收集子宮頸和子宮頸管的上皮細(xì)胞，并置于含有細(xì)胞保存溶液的小瓶中。使用德同（DH3）最新一代雜交捕獲技術(shù)進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)，檢測(cè)到14種高危HPV亞型， 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）并區(qū)分出其中16、18和另外12種不同的病毒型組。

（2）TCT檢查：①標(biāo)本收集：標(biāo)本采集同高危HPV病毒檢測(cè)。②薄片制作：采用泰普膜式液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)，并使用TIB-AutoPrep-1000自動(dòng)制片機(jī)進(jìn)行制片，顯微鏡下觀察。③細(xì)胞學(xué)診斷：結(jié)果可分為正常細(xì)胞、非典型鱗狀細(xì)胞、低度鱗狀細(xì)胞病變，高度鱗狀細(xì)胞病變和鱗狀細(xì)胞癌。如果檢測(cè)結(jié)果是非典型鱗狀細(xì)胞及以上，則為陽(yáng)性。其中，低度鱗狀細(xì)胞病變，高度鱗狀細(xì)胞病變和鱗狀細(xì)胞癌相當(dāng)于病理檢查中的CIN I、CINⅡ、CINⅢ以及宮頸癌。

（3）病理學(xué)活體組織檢查：在陰道鏡下對(duì)醋酸和碘測(cè)試區(qū)域進(jìn)行多點(diǎn)活檢，并在轉(zhuǎn)化區(qū)域進(jìn)行四象限活檢。陽(yáng)性結(jié)果分為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和宮頸癌。 CIN及以上病變的病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，CIN 根據(jù)病變程度分為 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。

1.3 觀察指標(biāo)

參照病理學(xué)活體組織檢查結(jié)果，對(duì)比14種高危型HPV病毒檢測(cè)、TCT檢查與兩者聯(lián)合篩查的結(jié)果，并分析三種檢測(cè)方法的敏感度和特異性、準(zhǔn)確度；敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100.00%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法與病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率比較

該組2 650例研究對(duì)象經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為炎癥者2 258例，占比85.20%，CIN 392例，占比14.80%，鱗癌5例，占比0.18%。使用不同檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)HPV +TCT檢測(cè)符合率最高，接近100.00%。數(shù)據(jù)明顯高于HPV與TCT單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同檢查方法的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度比較

通過(guò)3種檢查方法的真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、真陰性、假陰性例數(shù)得出其敏感度、特異性與準(zhǔn)確度，HPV+TCT檢查敏感度、特異性與準(zhǔn)確度均高于HPV與TCT單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

3 討論

宮頸癌與對(duì)乳腺癌被稱(chēng)為威脅當(dāng)今女性生命安全的“兩大殺手”，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示[4]，我國(guó)每年新增病例約13.2萬(wàn)，每年約有53 000名女性死于宮頸癌，該病已成為嚴(yán)重威脅女性健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，但宮頸癌也是目前唯一病因明確的腫瘤，在臨床是可以預(yù)防的，而早期診斷則是關(guān)鍵所在。

TCT檢查是目前應(yīng)用于臨床實(shí)踐的細(xì)胞學(xué)檢查方法。近年來(lái)，它逐漸取代傳統(tǒng)巴氏涂片細(xì)胞學(xué)，以其取樣簡(jiǎn)便、制片清晰等優(yōu)勢(shì)成為宮頸癌和癌前病變的主要細(xì)胞學(xué)檢查方法。研究認(rèn)為[5]，宮頸癌發(fā)病與 HPV感染存在密切關(guān)聯(lián)，因此采用 HPV檢測(cè)相比于常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)于細(xì)胞學(xué)輕度異?；蛘哒２±奈磥?lái)發(fā)展可做出有效預(yù)警，有學(xué)者表明[6]，如果能夠及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變-CIN并及早治療，它可以有效地遏制癌癥，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生?；诓∫?qū)W的高危 HPV檢查，盡管是對(duì)部分無(wú)任何臨床癥狀的癌前病變患者也具有重要的篩查價(jià)值[7-9]。為進(jìn)一步提高篩查準(zhǔn)確性，該研究嘗試將高危HPV與TCT聯(lián)合用于宮頸癌篩查，并將病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：該組2 650例研究對(duì)象經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為炎癥者2 258例，占比85.20%，CIN 392例，占比14.80%，鱗癌5例，占比0.18%，使用不同檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)HPV +TCT檢測(cè)符合率最高，接近100%，符合率明顯高于HPV與TCT單獨(dú)檢測(cè)，且HPV +TCT的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度最高，分別為97.28%、84.78%、96.38%，均高于HPV與TCT單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與肖鳴盛等[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，HPV +TCT聯(lián)合檢測(cè)的敏感度96.28%、特異性89.33%以及準(zhǔn)確度95.62%均明顯高于HPV與TCT單獨(dú)檢測(cè)，與該文的研究結(jié)果相一致，由此可以看出，如果將高危型HPV試驗(yàn)和TCT試驗(yàn)相結(jié)合，可以大大提高癌前病變和宮頸癌的檢出率，并降低檢測(cè)成本。

綜上所述，將14種高危型HPV檢測(cè)與液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合用于宮頸癌篩查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效提高其檢出率。

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（收稿日期：2018-11-17）