王麗娟

[摘要] 目的 探討鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案延緩老年癡呆患者病情進(jìn)展的作用。方法 方便選取該院（2014年1月—2016年1月）收治的50例老年期癡呆患者為研究對(duì)象，兩組患者均給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板、降糖、降壓等常規(guī)治療，觀察組患者再口服鹽酸多奈哌齊。對(duì)比兩組患者治療前后記憶力、智力狀態(tài)、日常生活能力以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后3個(gè)月、2年觀察組患者WMS分別為（65.70±9.22）分、（70.94±7.22）分，MMSE評(píng)分分別為（18.45±4.11）分、（23.52±4.51）分。治療后3個(gè)月、2年對(duì)照組WMS分別為（58.57±8.20）分、（52.40±7.20）分，MMSE評(píng)分分別為（14.46±4.08）分、（11.50±4.47）分，治療3個(gè)月后，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.889 2、3.444 9，P<0.05）。治療2年后，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.091 4、9.464 7，P<0.05）。治療后2年觀察組患者ADL評(píng)分良率24.00%明顯高于對(duì)照組12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.878 0，P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%稍高于對(duì)照組8.00%，但均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.888 9，P>0.05）。 結(jié)論 鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案延緩老年癡呆患者病情進(jìn)展效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸多奈哌齊；聯(lián)合用藥方案；延緩；老年癡呆

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of donepezil hydrochloride combination regimen on delaying the progression of senile dementia patients. Methods A total of 50 elderly patients with dementia admitted to our hospital （January 2014 to January 2016） were convenient selected and enrolled. The patients in both groups were given conventional treatments such as dilatation of coronary artery， antiplatelet， hypoglycemia and hypotension. The patient was orally administered donepezil hydrochloride. The memory， mental state， daily living ability and incidence of adverse reactions were compared before and after treatment between the two groups. Results The WMS of the observation group at 3 months and 2 years after treatment were （65.70±9.22）points and （70.94±7.22）points， respectively， and the MMSE scores were （18.45±4.11）points and （23.52±4.51）points， respectively. The WMS of the control group at 3 months and 2 years after treatment were （58.57±8.20）points and （52.40±7.20）points， respectively， and the MMSE scores were （14.46±4.08）points and （11.50±4.47）points， respectively. After 3 months of treatment， the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant， （t=2.889 2， 3.444 9， P<0.05）. After 2 years of treatment， the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=9.091 4， 9.464 7， P<0.05）. After 2 years of treatment， the ADL score of the observation group was 24.00%， which was significantly higher than that of the control group （12.00%）. The difference was statistically significant （χ2=4.878 0， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.00% slightly higher than 8.00% in the control group， but all of them improved after symptomatic treatment， which was not statistically significant （χ2=0.888 9， P>0.05）. Conclusion The combination of donepezil hydrochloride regimen has a significant effect on delaying the progression of senile dementia patients.

[Key words] Donepezil hydrochloride； Combination regimen； Delay； Dementia

老年癡呆是指因各種原因?qū)е碌男睦砉δ苋笔1]，并通過(guò)心理測(cè)驗(yàn)和臨床接觸證實(shí)者，老年癡呆可根據(jù)病因分類，常見(jiàn)的包括血管性癡呆和阿爾茨海默病[2]。該研究方便選取該院（2014年1月—2016年1月）收治的50例老年期癡呆患者為研究對(duì)象，就探討鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案延緩老年癡呆患者病情進(jìn)展的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例老年期癡呆患者為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診，在患者知情同意的前提下，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=25）給予常規(guī)治療，其中男15例，女10例；年齡60～85歲，平均（62.54±8.34）歲；病程2～4年，平均（2.1±0.4）年；既往病史：8例高血壓，4例糖尿病，6例腦梗死，7例其他疾病；觀察組（n=25）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊治療，其中男14例，女11例；年齡60～86歲，平均（62.47±8.42）歲；病程2～4年，平均（2.0±0.5）年；既往病史：8例高血壓，5例糖尿病，5例腦梗死，7例其他疾病；兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年期癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③年齡≥60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該研究藥物過(guò)敏者；②近期使用其他藥物治療者；③其他器官嚴(yán)重疾病者；④無(wú)可靠陪護(hù)人者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板、降糖、降壓等常規(guī)治療，觀察組患者再口服鹽酸多奈哌齊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050978，規(guī)格型號(hào)：5 mg*7片），初始劑量，1片/次，1次/d，1個(gè)月后再增加劑量至2片/次，1次/d，于夜間休息前服用，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后記憶力、智力狀態(tài)、日常生活能力以及不良反應(yīng)發(fā)生率。①記憶力：采用韋克斯勒記憶量表（WMS）評(píng)價(jià)，包括7個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，得分越高表示患者記憶力越好[3]；②智力狀態(tài)：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)價(jià)，分值0～30分，≤17分：文盲；≤20分：小學(xué)程度；≤22分：中學(xué)；≤23分：大學(xué)[4]；③日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)，分值0～100分，生活完全或過(guò)度依賴他人：<40分，表示差；生活輕度依賴他人，生活少有障礙：<20分，表示中；生活基本可以自理：<60分，表示良[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者記憶力和智力狀態(tài)對(duì)比

治療后3個(gè)月、2年觀察組患者WMS分別為（65.70±9.22）分、（70.94±7.22）分， MMSE評(píng)分分別為（18.45±4.11）分、（23.52±4.51）分。治療后3個(gè)月、2年對(duì)照組WMS分別為（58.57±8.20）分、（52.40±7.20）分，MMSE評(píng)分分別為（14.46±4.08）分、（11.50±4.47）分，治療3個(gè)月后，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.889 2、3.44 9，P<0.05）。治療2年后，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.091 4、9.464 7，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者日常生活能力對(duì)比

治療后2年觀察組患者ADL評(píng)分良率24.00%明顯高于對(duì)照組12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.878 0，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%稍高于對(duì)照組8.00%，但均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.888 9，P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

統(tǒng)計(jì)表明，老年人患癡呆的概率高達(dá)7～28.3%，且隨著年齡的增加其發(fā)病率也明顯升高[6]，其主要原因是老年人大腦代謝功能減退，缺乏腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，比如膽堿能系統(tǒng)低下，因此容易出現(xiàn)癡呆[7]。阿爾茨海默病的病理改變主要以海馬Ach 神經(jīng)通路受累和前腦基底部至大腦皮質(zhì)為主[8]，有研究顯示，這些通路與人體注意力、學(xué)習(xí)、記憶等有巨大連續(xù)，所以對(duì)于阿爾茨海默病的治療主要以改善大腦神經(jīng)遞質(zhì)水平膽堿能（Ach）神經(jīng)通路為主[9]。

血管性癡呆的病理改變主要由缺血引起腦內(nèi)膽堿遞質(zhì)水平下降導(dǎo)致，以往治療血管性癡呆主要以降低危險(xiǎn)因素為主，將Ach作為治療靶點(diǎn)，改善神經(jīng)遞質(zhì)水平，促進(jìn)認(rèn)知狀態(tài)改善[10]。針對(duì)以上發(fā)病機(jī)制，臨床主要選擇膽堿酯酶（AchE）抑制劑治療，以抑制腦中AchE，提高Ach 含量，鹽酸多奈哌齊為第2代AchE抑制劑，具有非競(jìng)爭(zhēng)性、可逆性、高選擇性的特點(diǎn)，能有效提高乙酰膽堿水平和膽堿能神經(jīng)元傳導(dǎo)活性，改善患者思維與記憶力。

該研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月、2年觀察組患者WMS分別為（65.70±9.22）分、（70.94±7.22）分， MMSE評(píng)分分別為（18.45±4.11）分、（23.52±4.51）分。治療后3個(gè)月、2年對(duì)照組WMS分別為（58.57±8.20）分、（52.40±7.20）分，MMSE評(píng)分分別為（14.46±4.08）分、（11.50±4.47）分，治療3個(gè)月后，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.889 2、3.444 9，P<0.05）。治療2年后，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.091 4、9.464 7，P<0.05）。治療后2年觀察組患者ADL評(píng)分良率24.00%明顯高于對(duì)照組12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.878 0，P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%稍高于對(duì)照組8.00%，但均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.888 9，P>0.05）。結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，且均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，說(shuō)明鹽酸多奈哌齊具有較高的安全性和耐受性。有學(xué)者探討了鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者WMS、MMSE、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明鹽酸多奈哌齊可有效改善老年癡呆患者記憶力和智力，提高日常生活能力，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案延緩老年癡呆患者病情進(jìn)展效果顯著。

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（收稿日期：2018-11-21）