[摘要] 目的 探討外周血白細(xì)胞、降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)感染性疾病的診斷價(jià)值。方法 方便選取2017年5月—2018年1月期間該院240例病原體感染患者作為觀察組，根據(jù)病原體的差異性，將其分為細(xì)菌組（94例）、支原體組（74例）、病毒組（72例），同時(shí)選取同期240名健康體檢者作為對(duì)照組，分別檢測(cè)外周血白細(xì)胞、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（17.8±1.7）×109/L vs （8.3±0.5）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.27，P=0.04）、降鈣素原（7.3±1.3）ng/mL vs （0.4±0.1）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.39，P=0.02）及C反應(yīng)蛋白（47.7±6.2）mg/L vs （8.6±0.7）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.02，P=0.01）；與支原體組、病毒組相比，細(xì)菌組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與單一檢測(cè)相比，聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異度均明顯增高。 結(jié)論 外周血白細(xì)胞、降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)能夠提高感染性疾病診斷的敏感性及特異度。

[關(guān)鍵詞] 白細(xì)胞；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；感染性疾病

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of peripheral blood leukocytes and procalcitonin combined with C-reactive protein in the detection of infectious diseases. Methods 240 patients with pathogen infection in our hospital from May 2017 to January 2018 were convenient selected as observation group. According to the difference of pathogens， they were divided into bacterial group （94 cases）， mycoplasma group （74 cases） and virus group （72 cases）， at the same time， 240 healthy subjects were selected as the control group， and the levels of peripheral blood leukocytes， procalcitonin and C-reactive protein were detected. Results Compared with the control group， the white blood cell counts of the observation group （17.8±1.7）×109/L vs （8.3±0.5）×109/L，the difference was statistically significant（t=4.27， P=0.04） and procalcitonin （7.3±1.3）ng/mL vs （0.4±0.1）ng/mL， the difference was statistically significant（t=5.39， P=0.02）. And C-reactive protein （47.7±6.2）mg/L vs （8.6±0.7）mg/L，the difference was statistically significant（t=6.02， P=0.01），compared with the mycoplasma group and the virus group， the bacterial group had white blood cell count， procalcitonin and C-reactive protein levels. The difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the single test， the sensitivity and specificity of the combined test were significantly increased. Conclusion Peripheral blood leukocytes， procalcitonin combined with C-reactive protein detection can improve the sensitivity and specificity of the diagnosis of infectious diseases.

[Key words] White blood cells； Procalcitonin； C-reactive protein； Infectious diseases

由于缺乏典型臨床癥狀及體征，往往導(dǎo)致細(xì)菌性感染性疾病的漏診、誤診，目前病原學(xué)檢測(cè)作為病原體感染診斷的重要依據(jù)，但該檢測(cè)方法存在耗時(shí)長(zhǎng)、易污染等不足，所以，感染性疾病的早期診斷成為臨床研究的熱點(diǎn)話題[1-2]。機(jī)體免疫功能降低時(shí)容易受到病原體感染，如果診斷、治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致多器官功能障礙，甚至危及患者生命[3-4]。有研究稱[5-6]，外周血白細(xì)胞、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)能夠較為敏感地診斷感染性疾病，白細(xì)胞、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白檢測(cè)具有敏感性高、操作簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)勢(shì)，常用于感染性疾病診斷的臨床檢測(cè)中。該研究探討2017年5月—2018年1月期間該院240例病原體感染患者外周血白細(xì)胞、降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)感染性疾病的診斷價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院240例病原體感染患者作為觀察組，根據(jù)病原體的差異性，將其分為細(xì)菌組（94例）、支原體組（74例）、病毒組（72例），同時(shí)選取同期240名健康體檢者作為對(duì)照組。240名對(duì)照組中，男性141名、女性99名，年齡2～65歲，平均（32.4±5.6）歲；240例觀察組中，男性143例、女性97例，年齡2～67歲，平均（32.7±5.2）歲，兩組性別及年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。細(xì)菌組、支原體組、病毒組患者性別及年齡比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法及觀察指標(biāo)

患者空腹抽取靜脈血，置于EDTA抗凝管，嚴(yán)格按照試劑盒操作規(guī)程執(zhí)行，利用全自動(dòng)血液分析儀，檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)；利用mini VIDAS自動(dòng)酶標(biāo)免疫測(cè)試儀，檢測(cè)降鈣素原水平；利用特定蛋白分析儀，通過(guò)散射比濁法，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白水平。以血清學(xué)檢查及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性=（真陽(yáng)性/金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性）、特異度=（真陰性/金標(biāo)準(zhǔn)陰性）[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血白細(xì)胞、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平比較：與對(duì)照組相比

觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組患者外周血白細(xì)胞、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平比較

與支原體組、病毒組相比，細(xì)菌組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平均顯著增高；與病毒組相比，支原體組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 聯(lián)合與單一檢測(cè)診斷感染性疾病的敏感性及特異度比較

與單一檢測(cè)相比，聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異度均明顯增高，見(jiàn)表3。

3 討論

在感染性疾病病原體中，以細(xì)菌、病毒、支原體感染為主，如果診斷不及時(shí)、治療不到位，就可能繼發(fā)敗血癥，危及患者的生命安全。因此，早期診斷、早期治療是感染性疾病診治的關(guān)鍵，而細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)、敏感性較低，從而延長(zhǎng)確診時(shí)間，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[7]。隨著血清學(xué)檢測(cè)及分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，敏感性高、特異度高的血清學(xué)指標(biāo)逐漸成為感染性疾病診斷的研究重點(diǎn)[8]。

血常規(guī)作為感染性疾病檢測(cè)中的最常見(jiàn)的檢測(cè)方法，而外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為外周血常規(guī)的重要指標(biāo)，能夠反映機(jī)體炎性反應(yīng)程度，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)個(gè)體差異較大，敏感性不太高，而且，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多與血涂片瑞氏染色分類，這很大程度上限制了其臨床應(yīng)用；細(xì)菌感染時(shí)，未成熟白細(xì)胞迅速分化，聚集于感染部位，從而發(fā)揮其噬殺作用，感染程度較輕時(shí)，白細(xì)胞的分化及成熟程度都不受增生活躍狀態(tài)的影響，而病灶細(xì)胞多以單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，這些細(xì)胞盡在病灶局部存在，對(duì)外周循環(huán)系統(tǒng)的影響較小[9-11]。另外，病毒感染不會(huì)引起外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的明顯增高，甚至出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低，其檢測(cè)結(jié)果還容易受多種因素影響，無(wú)法準(zhǔn)確反映疾病的真實(shí)狀態(tài)[12]。

降鈣素原作為降鈣素前肽物質(zhì)，其血漿水平較穩(wěn)定，正常機(jī)體內(nèi)降鈣素原水平極低，但當(dāng)遭受細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素抑制血清降鈣素原的分解，從而體內(nèi)降鈣素原水平大幅升高。該研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（17.8±1.7）×109/L vs （8.3±0.5）×109/L，（t=4.27，P=0.04）、降鈣素原（7.3±1.3）ng/mL vs 0.4±0.1）ng/mL（t=5.39，P=0.02）及C反應(yīng)蛋白（47.7±6.2）mg/L vs （8.6±0.7）mg/L（t=6.02，P=0.01）水平均明顯增高，結(jié)果表明病原體感染患者的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白明顯增高，這與嚴(yán)重感染者血清降鈣素原水平明顯增高，并且其升高程度與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)的報(bào)道相一致[13]，但是，降鈣素原的檢測(cè)結(jié)果存在個(gè)體差異，不能單獨(dú)作為感染性疾病的診斷依據(jù)。

C反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體遭受炎癥或創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)大幅、快速升高，也是感染性疾病的標(biāo)志性指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體遭遇細(xì)菌感染、物理?yè)p傷、動(dòng)脈硬化、血管損傷、缺血壞死等情況時(shí)，體內(nèi)CRP水平會(huì)快速、大幅增加，而感染控制后，CRP水平也會(huì)盡快恢復(fù)至正常水平[14]。該研究中，與支原體組、病毒組相比，細(xì)菌組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平均顯著增高（P<0.05）；與病毒組相比，支原體組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平均顯著增高，結(jié)果表明細(xì)菌感染患者白細(xì)胞、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白明顯增高，有助于與病毒感染、支原體感染的鑒別診斷。

報(bào)道稱[15]，單純CRP檢測(cè)用于細(xì)菌性感染疾病的診斷時(shí)，存在一定的敏感性和特異性，因此，需要做好感染性疾病的診斷及鑒別診斷。本研究中，與單一檢測(cè)相比，聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異度均明顯增高，結(jié)果表明外周血白細(xì)胞、降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)能夠提高感染性疾病診斷的敏感性及特異度，從而提高感染性疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率，這與上述理論研究相符。

綜上所述，外周血白細(xì)胞、降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在感染性疾病的早期診斷、早期治療過(guò)程中，發(fā)揮著敏感性及特異度高等諸多優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-11-17）