金英

[摘要] 目的 研究C-反應蛋白（CRP）與白細胞（WBC）計數(shù)聯(lián)合檢測在兒科感染性疾病診斷過程中的意義，旨在為臨床診療提供依據(jù)。 方法 在我院兒科進行治療的80例患兒均在治療前進行抽血，對C-反應蛋白（CRP）與白細胞（WBC）計數(shù)檢測的結(jié)果進行分析比較。 結(jié)果 病毒感染組CRP≤10 mg/L，WBC計數(shù)通常<8.0×109/L。而細菌性感染組CRP>31 mg/L，WBC計數(shù)通常>10×109/L。細菌性感染C-反應蛋白（CRP）的含量遠高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而細菌感染的患兒的WBC與病毒性感染患兒的WBC相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 C-反應蛋白（CRP）和白細胞（WBC）計數(shù)聯(lián)合檢測有利于判斷患兒是否為細菌或其他病原體感染，C-反應蛋白與白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在兒科感染性疾病診斷過程中有意義。

[關(guān)鍵詞] C-反應蛋白；白細胞；兒科；感染性疾病

[中圖分類號] R446.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0125-03

C-反應蛋白（CRP）是反映炎癥的指標之一，它在機體應激狀態(tài)下，由肝臟中的反應蛋白合成，也是炎癥反應和組織壞死的急性期反應物質(zhì)，其生理功能主要是由肝細胞內(nèi)持續(xù)地合成，而且受到TNF、白細胞介素等炎癥因子的調(diào)節(jié)[1]。因此C-反應蛋白為臨床上常見的炎癥敏感標記物。感染性疾病也是臨床兒科最常見疾病，在兒童感染性的疾病中，C-反應蛋白早期會明顯升高，而且比白細胞計數(shù)升高的時間要早，所以CRP和WBC計數(shù)聯(lián)合檢驗為臨床提供更準確的診斷數(shù)據(jù)。病毒感染和細菌感染在用藥上有著很大差異，但對兩個感染性的診斷是非常重要的。本文對28例感染性疾病患兒的CRP與WBC計數(shù)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年2～10月于兒科進行治療的80例患兒，其中被確診細菌感染14例，病毒感染9例，肺炎支原體感染5例，年齡3月齡～11歲，平均（4.6±0.9）歲。

1.2 方法

CRP檢查采用定量分析儀，其檢測原理是免疫比濁法（芬蘭Orion公司）。WBC計數(shù)采用全自動五分類血細胞分析儀（日本Sysmex公司），其試劑盒質(zhì)控品均是儀器專用配套試劑和質(zhì)控。

1.3標本采集

嚴格按照操作規(guī)程，先用碘伏消毒患兒手指，然后擦去第1滴末梢血，并采集20 μL末梢血，用于測定血常規(guī)，然后采集10 μL末梢血用于測定CRP，并且記錄結(jié)果。

1.4判斷標準

當CRP≤10 mg/L、WBC≤10×109/L為病毒性感染。當CRP>10 mg/L、WBC>10×109/L則為細菌性感染[2]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒WBC與CRP水平檢測結(jié)果

80例患兒中外周血CRP的含量增高者占40%（32/80），WBC>10×109/L者占45%（36/80），其CRP與WBC均增高者占15%（12/80），30%（24/80）的患兒CRP與WBC水平在正常范圍內(nèi)。

2.2檢測結(jié)果分析

80例患兒中被確診細菌感染14例，病毒感染9例，肺炎支原體感染5例。28例患兒的首次全血CRP與WBC的計數(shù)結(jié)果見表1。

結(jié)果顯示，C-反應蛋白（CRP）和白細胞（WBC）計數(shù)聯(lián)合檢測有利于判斷患兒是否是細菌或其他病原體感染。病毒感染CRP≤10 mg/L，WBC計數(shù)通常<8.0×109/L；而細菌性感染CRP>31 mg/L、WBC計數(shù)通常>10×109/L。細菌性感染C-反應蛋白（CRP）的含量遠高于病毒感染C-反應蛋白（CRP），差異有統(tǒng)計學意義（t=20.18，P<0.05），而細菌感染的患兒的WBC與病毒性感染患兒的WBC相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（t=1.72，P<0.05）。見表1。

3討論

感染性疾病是兒童常見疾病之一，一般均是病原體感染。其中病原體有細菌、病毒、真菌、立克次體等，而細菌和病毒占其比例較多[3]。兒童急性呼吸道感染均是由細菌、病毒、衣原體等引起的急性炎癥。不同的致病菌在臨床檢測項目不同[4]。兒童免疫系統(tǒng)沒有發(fā)育完全，如果被有害病原體感染，易引發(fā)呼吸系統(tǒng)的紊亂[5]。因此組織細胞會受到損傷或機體感染，且在巨噬細胞的影響下，C-反應蛋白含量開始逐漸上升，細菌性肺炎的炎癥越重，含量就越高，而相對應的白細胞水平也會上升。但病毒性肺炎和支原體肺炎中C-反應蛋白含量和白細胞計數(shù)會輕微改變或不上升[6]。而且C-反應蛋白在機體受到組織損傷或感染時血漿中會有一些蛋白質(zhì)快速上升，其中健康人的人體中含量甚微，但它可以在人體受到細菌感染時作為一種敏感性指標[7]。CRP即具有結(jié)合功能的蛋白質(zhì)，而且還具有可以激發(fā)人體免疫吞噬的防御功能[8]。CRP在疾病發(fā)生時會上升到很高水平。待病情控制后，會立刻恢復較低水平。但在開始階段白細胞的含量不能確定炎癥，判斷治療效果，因此CRP的變化對于病情有著很大幫助作用[9，10]。

近年來，對于兒童感染性疾病的診斷主要是C-反應蛋白，其次是血常規(guī)中的白細胞計數(shù)。此外，降鈣素原也有很好的診斷價值。若患兒的C-反應蛋白值>10 mg/L，為陽性，若患兒WBC值>10×109/L，則為細菌性感染陽性[11]。C-反應蛋白既能夠識別外來的物質(zhì)和激活補體系統(tǒng)，還可以增強調(diào)理作用及增強吞噬細胞的吞噬作用，降低對炎癥的反應，而且與染色體結(jié)合消除壞死組織細胞中的DNA。在本研究中細菌性感染C-反應蛋白（CRP）的含量遠高于病毒感染，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時CRP檢測速度快，其受影響因素較少，所以臨床上經(jīng)常將CRP作為鑒定兒童細菌感染和病毒呼吸道感染最具有價值的指標之一[12]。因為一般兒童的免疫力是非常低的，會發(fā)生多種感染性疾病，但是被感染性疾病感染就會有嚴重的后果。一旦發(fā)病，C-反應蛋白的升高的時間會比白細胞升高的時間要短，因為它具有很高的敏感性。但C-反應蛋白的特異性較低，如果患兒感染疾病C-反應蛋白會在短時間內(nèi)升高，而且會高出正常數(shù)值許多倍。但是感染疾病在得到治療時，C-反應蛋白指數(shù)也會快速下降到正常的水平范圍內(nèi)。

細菌性感染時WBC數(shù)量一般會升高，而病毒性感染時其數(shù)量一般都會降低或正常[13]。在本研究中，C-反應蛋白（CRP）和白細胞（WBC）計數(shù)聯(lián)合檢測有利于判斷患兒是否是細菌或其他病原體感染。病毒感染時CRP≤10 mg/L，WBC計數(shù)通常<8.0×109/L；而細菌性感染時CRP>31 mg/L，WBC計數(shù)通常>10×109/L。細菌性感染C-反應蛋白（CRP）的含量遠高于病毒感染C-反應蛋白（CRP），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而細菌感染的患兒的WBC與病毒性感染的患兒WBC相比明顯升高，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[14]。

WBC計數(shù)是診斷細菌感染最為常用的指標，白細胞的變化是臨床上是否受到細菌感染的判斷依據(jù)之一，當患兒體內(nèi)白細胞升高，為細菌感染，若患兒體內(nèi)白細胞的數(shù)量不減或者保持正常水平，不過患兒的淋巴細胞分類計數(shù)不斷升高，為病毒感染。在人體血液中的WBC個體差異很大，而且還容易受到多種因素的影響，其用來診斷細菌感染敏感性不夠高。

因此，應用WBC檢測作為細菌性感染的常規(guī)檢查，但臨床中不能單獨用WBC檢測來判斷兒童感染的情況，因為檢測出特異性較差，不能為臨床確診和治療提供信息及輔助診療，而且還容易造成誤診[15]，同時也很難再用抗菌藥物來合理正確地判斷治療。

綜上，C-反應蛋白和白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測能提高診斷率，使診斷更加準確，C-反應蛋白聯(lián)合白細胞檢測的方式在兒科感染性疾病診斷中效果顯著。

[參考文獻]

[1] 張曉慧，李光韜，張卓莉. C反應蛋白與超敏C反應蛋白的檢驗及其臨床意義[J]. 中國臨床免疫和變態(tài)反應雜志，2011，5（1）：41.

[2] 馮志軍. C反應蛋白和白細胞聯(lián)合檢測對診斷和鑒別診斷兒童細菌感染和支原體感染的臨床意義[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學，2014，32（6）：733-734.

[3] 趙天麗，章曉聯(lián). C反應蛋白聯(lián)合血常規(guī)對新生兒支氣管感染性疾病診斷研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：64-66.

[4] 程琳. C-反應蛋白和血常規(guī)測定的診斷作用對比分析[J].中國中醫(yī)藥，2013，10（13）：65-66.

[5] 趙茹姝，王德彬. 全血C反應蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗在兒科感染性疾病中的診斷價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（18）：2544-2545.

[6] 宋文仕，郭玉娟. C-反應蛋白在兒科感染性疾病中的應用[J]. 安徽醫(yī)學，2010，31（3）：259-260.

[7] 郭向陽，嚴曉華，王俠. 兒童感染性疾病中降鈣素原、超敏C-反應蛋白和白細泡聯(lián)合檢測的價值及相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2014，29（3）：56-59.

[8] 范艷霞. 超敏C-反應蛋白常規(guī)C-反應蛋白和血常規(guī)聯(lián)合診斷兒童感染性疾病的研究[J]. 實用醫(yī)技雜志，2011， 18（5）：457-458.

[9] 馬亞平，呂輝. CRP和高敏CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測在兒科疾病診斷中的應用[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（9）：1004-1005.

[10] 鄭豐強，吳翔. C-反應蛋白和高敏C反應蛋白在新生兒敗血癥早期的改變及其臨床意義[J]. 海南醫(yī)學，2011， 22（15）：13-14.

[11] 蘇麗莎. C反應蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢測在兒科感染疾病中的應用[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2013，（7）：884-885.

[12] 胡俊，寧小曉，張雪清，等. 189例呼吸道病毒感染患兒聯(lián)合C反應蛋白檢測的臨床意義[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（7）：796-797.

[13] 聞玲. C反應蛋白和白細胞聯(lián)合檢測在兒童急性呼吸系統(tǒng)感染鑒別診斷中的應用[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（20）：2495-2496.

[14] 黃紅華，丁凱宏. 血清降鈣素原、超敏C反應蛋白、白細胞介素6檢測對急性上呼吸道感染患兒的臨床意義[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（14）：1906-1907.

[15] 李紹錦，李上淼，楊嬌嬌，等. 檢測降鈣素原及超敏C-反應蛋白在新生兒感染的臨床意義[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（10）：2104-2105.

（收稿日期：2016-07-19）