譚海艷　郝雁　紀(jì)明

【摘要】 微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是臨床中診斷感染性疾病的重要方式， 通過微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)了解病原菌的特點(diǎn)， 從而針對性的采取治療方案， 為臨床感染性疾病的治療提供了重要的依據(jù)。本文主要對微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在感染性疾病診斷中的作用進(jìn)行探討， 現(xiàn)綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 微生物形態(tài)學(xué)；檢驗(yàn)；感染性疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.205

微生物形態(tài)學(xué)檢查是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中非常重要的組成部分， 將臨床中可疑的樣本送入實(shí)驗(yàn)室， 通過定性與定量分析的方法進(jìn)行檢驗(yàn)或者對藥物的敏感性進(jìn)行檢驗(yàn)， 為臨床感染性疾病的治療提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)， 并可以此對臨床治療效果、病原菌的耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測[1]。微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的程序包含有涂片鏡檢、微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)等多個環(huán)節(jié)。其中涂片鏡檢屬于簡便、快速的手段， 對于感染性疾病的早期診斷具有重要價(jià)值， 幫助醫(yī)生選擇合適的藥物進(jìn)行治療[2]。

1 根據(jù)染色、鏡檢等結(jié)果對感染性疾病的診斷

微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)主要包含3個方面的內(nèi)容， 也就是對微生物形態(tài)、微生物性質(zhì)以及微生物染色體的檢驗(yàn)[3]。必須嚴(yán)格按照相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室規(guī)定才能夠得到科學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果， 例如在細(xì)菌培養(yǎng)之前先行涂片鏡檢、隨后進(jìn)行分離培養(yǎng)， 進(jìn)行常規(guī)鑒定之后開始藥敏檢驗(yàn)， 最后將得到的檢驗(yàn)結(jié)果制作成為臨床報(bào)告。整個過程中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是涂片鏡檢， 通過革蘭染色、HE染色等方式在鏡下觀察， 得到陽性結(jié)果。例如在鏡下觀察尿涂片， 如果存在復(fù)粒細(xì)胞則可以判斷為慢性腎炎、腎梗阻等疾病， 反之則不行。通過細(xì)胞形態(tài)、排列和革蘭反應(yīng)性鑒別， 例如單個存在、成對存在、散在、柵欄狀等存在方式， 鑒別陽性菌或陰性菌， 球菌、桿菌或者球桿菌等。尤其是癥狀或病情嚴(yán)重的患者， 快速鏡檢能夠得到有效的診斷參考依據(jù)， 對醫(yī)生臨床方案的選擇具有重要的價(jià)值。

1. 1 鑒別感染性疾病的性質(zhì) 急性感染之后一旦會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)， 以中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等滲出為主， 而慢性炎癥則出現(xiàn)單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞滲出[4]。根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)或者染色體特征能夠快速判斷炎性細(xì)胞的性質(zhì)以及感染的原因。對檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行涂片之后進(jìn)行染色， 通過鏡檢觀察是否出現(xiàn)炎性細(xì)胞， 如果沒有則可能是由于標(biāo)本采集處理過程不當(dāng)或者是炎癥沒有生成而造成的。

1. 2 對病原微生物的檢驗(yàn) 盡管微生物培養(yǎng)是檢驗(yàn)的經(jīng)典方法之一， 但是由于耗時(shí)較長、工作程序繁瑣無法適應(yīng)臨床治療的需求。原始標(biāo)本鏡檢仍然是早期感染性疾病診斷的主要手段， 尤其是特殊形態(tài)微生物引發(fā)的感染應(yīng)用鏡檢的價(jià)值高， 例如肺炎、結(jié)核病、腦膜炎、傷口感染以及細(xì)菌性陰道炎的診斷中使用鏡檢有比細(xì)菌培養(yǎng)更高的價(jià)值[5]。

1. 3 鑒別病原菌和污染菌 對于開放性標(biāo)本或者是臨床保存不當(dāng)而造成污染的標(biāo)本確認(rèn)病原菌和污染菌是一項(xiàng)較為困難的工作， 臨床中較為可靠的方法就是采用直接涂片或染色鏡檢， 通過格蘭染色的涂片能夠清楚的觀察到孢子、菌絲和炎癥細(xì)胞， 通過病原菌被炎性細(xì)胞吞噬、包裹或者伴行的關(guān)系對病原菌和污染菌予以鑒別， 除此之外， 對于真菌、寄生蟲和異型細(xì)胞同樣具有鑒別作用。

2 微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

2. 1 在腸道菌群感染中的應(yīng)用價(jià)值 腸道菌群是臨床中造成感染的重要因素之一， 腸道菌群的種類繁多、且不同人群體內(nèi)的差異較大。需要仔細(xì)的對細(xì)菌形態(tài)學(xué)進(jìn)行檢驗(yàn)， 才能夠減少細(xì)菌錯誤分類的發(fā)生， 從而確保臨床用藥的合理性， 減少耐藥細(xì)菌的增加[6]。所以， 在確診感染性疾病之前需要用過細(xì)菌微生物形態(tài)檢驗(yàn)作為參考依據(jù)， 進(jìn)而提出更具有針對性的治療方案。

2. 2 對于耐藥菌感染的應(yīng)用價(jià)值 院內(nèi)感染是臨床中較為多見的現(xiàn)象， 尤其是行手術(shù)治療或是住院時(shí)間較長的患者， 例如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。部分手術(shù)患者的病情嚴(yán)重， 治療后身體的免疫力下降， 尤其是開腹、開胸治療的患者， 切口較大則具有較高的可能性感染。耐藥菌自身攜帶耐藥基因， 如果患者在應(yīng)用多種抗生素進(jìn)行治療之后的效果仍然不佳， 臨床中即采取微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。耐藥菌的菌體較正常菌體通常更加短、粗， 外膜有明顯的增厚表現(xiàn)， 電子密度增加， 膜的層厚增厚， 進(jìn)而造成抗生素內(nèi)流到細(xì)胞屏障， 影響治療效果。對于耐藥菌的基因進(jìn)行判斷， 分析細(xì)菌的性質(zhì)和演變過程， 選擇合適的藥物進(jìn)行干預(yù)， 促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。

3 小結(jié)

微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在感染性疾病的診斷和治療中均產(chǎn)生較高的應(yīng)用價(jià)值， 對于臨床治療方案的選擇提供了重要的依據(jù)。尤其是微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)中標(biāo)本涂片的方法， 通過鏡檢能夠快速對微生物形態(tài)、染色體形式進(jìn)行判斷， 了解感染性疾病發(fā)生的原因及程度， 對于急癥和重癥患者的治療具有重要價(jià)值。所以， 在實(shí)際工作中， 應(yīng)當(dāng)重視微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在感染性疾病診斷中的應(yīng)用， 促進(jìn)檢驗(yàn)水平的提高， 有效控制疾病的感染率、促進(jìn)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-02-23]