李鑫 張曉芹

摘?要：隨著高校教育改革的不斷深入，各種教學(xué)改革蓬勃發(fā)展，其中PBL教學(xué)法是很重要的一項(xiàng)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用建立連接。本文就PBL教學(xué)在病理生理學(xué)專業(yè)開(kāi)展的過(guò)程及問(wèn)題進(jìn)行闡述，以期更好地廣泛開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：病理生理學(xué);PBL教學(xué);教學(xué)改革

一、 PBL教學(xué)改革的意義

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法主要是課程講授式學(xué)習(xí)，這種方式主要注重知識(shí)的積累，忽略了對(duì)知識(shí)的靈活運(yùn)用，當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力要求更高，如何在大學(xué)期間建立起學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、協(xié)作討論、實(shí)際應(yīng)用的能力變得至關(guān)重要。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足這種需求，新型教學(xué)模式的聯(lián)合應(yīng)用已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)高校教育改革的大勢(shì)所趨。其中PBL教學(xué)法（Problem Based

Learning）是其中很重要的一項(xiàng)課堂教學(xué)改革。PBL教學(xué)是以問(wèn)題為導(dǎo)向、學(xué)生為中心、小組討論為形式、教師從旁輔助指導(dǎo)的一種全新的學(xué)習(xí)及教學(xué)方式，它在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足，培養(yǎng)了學(xué)生運(yùn)用知識(shí)、解決問(wèn)題的能力。PBL在大部分西醫(yī)院校廣泛開(kāi)展，并取得了很好的教學(xué)效果，但在中醫(yī)院校稍滯后，原因是中醫(yī)院校多數(shù)專業(yè)學(xué)生建立西醫(yī)臨床思維較困難，并且西醫(yī)課程的開(kāi)設(shè)課時(shí)短，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較低，也正因如此在中醫(yī)院校開(kāi)展PBL教學(xué)意義更為重大。我們?cè)谥嗅t(yī)1501卓越班開(kāi)展了病理生理學(xué)PBL教學(xué)改革，得到了多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，一定程度上提高了學(xué)生的綜合能力，為臨床課程的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、 PBL教學(xué)改革的實(shí)施過(guò)程

（一） 前期準(zhǔn)備

PBL教學(xué)的主要準(zhǔn)備是編寫病案，在初期開(kāi)展時(shí)教師可借鑒它?；蛲ㄟ^(guò)自行編寫，病案需符合教學(xué)大綱，要突出“趣味性”和“典型性”，內(nèi)容包括主訴、病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查及診療過(guò)程等，以上內(nèi)容分幕給出，以有趣且留有懸念的病案吸引學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，使教學(xué)討論過(guò)程更順利?？舍槍?duì)病案中涉及的典型癥狀，如高原反應(yīng)病人出現(xiàn)的氣促、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量漿液性粉紅色泡沫痰等，準(zhǔn)備相關(guān)多媒體圖片、視頻等。設(shè)置的引導(dǎo)式問(wèn)題應(yīng)層層遞進(jìn)，從基礎(chǔ)知識(shí)到臨床判斷、再到臨床應(yīng)用，逐漸深入，引導(dǎo)學(xué)生，使其主動(dòng)地問(wèn)為什么？怎么辦？積極地尋找、探究其中的原因和機(jī)制，使學(xué)生逐漸建立理論和實(shí)踐的橋梁。

（二） 開(kāi)展過(guò)程

教師通過(guò)多媒體或紙質(zhì)材料、圖片、視頻等方式給出病案的第一幕，主要包括主訴和病史，并提出問(wèn)題;第二次給出第二幕，包括生化及影像學(xué)檢查、既往史、治療等。學(xué)生5-8人一組，圍繞問(wèn)題查閱資料，闡述觀點(diǎn)，小組內(nèi)部進(jìn)行觀點(diǎn)的交流和討論，之后小組代表分別闡述本組對(duì)于問(wèn)題的思考和看法，每組闡述完后教師記錄學(xué)生的問(wèn)題。待各組闡述均結(jié)束后，集中針對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)。學(xué)生在此過(guò)程中，需不斷將外在知識(shí)內(nèi)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的利用，同時(shí)也培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

（三） 評(píng)價(jià)體系

目前尚缺乏客觀統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系。對(duì)于教師的考核，主要依靠問(wèn)卷調(diào)查實(shí)現(xiàn)。我們?cè)谝验_(kāi)展的中醫(yī)1501卓越班做了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示絕大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)增強(qiáng)了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和重點(diǎn)難點(diǎn)的理解，提高了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力。學(xué)生考核主要根據(jù)討論時(shí)表現(xiàn)教師打分、學(xué)生互評(píng)打分。通過(guò)考核督促學(xué)生積極主動(dòng)地查閱資料、參與討論，將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通、靈活運(yùn)用，使PBL教學(xué)改革真正落到實(shí)處。

三、

PBL教學(xué)改革中存在的問(wèn)題及前景

我們?cè)陂_(kāi)展PBL這種全新的教育改革中也遇到一些問(wèn)題。首先，是學(xué)生需要時(shí)間適應(yīng)這種教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，尤其是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生需要運(yùn)用西醫(yī)知識(shí)和思維解決臨床病案問(wèn)題有一定的難度;其次，課時(shí)和師資問(wèn)題，使PBL教學(xué)在各個(gè)專業(yè)、多個(gè)章節(jié)的開(kāi)展受限;再者，我國(guó)目前缺乏系統(tǒng)完整的PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系，難以評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

在中醫(yī)院校通過(guò)PBL教學(xué)改革，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床問(wèn)題的能力，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成社會(huì)所需的應(yīng)用型綜合人才。

（通信作者：張曉芹）

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作者簡(jiǎn)介：

李鑫，張曉芹，陜西省咸陽(yáng)市，陜西中醫(yī)藥大學(xué)病理生理學(xué)教研室。