戚雯琰，周冬根,雷 斌

(1.江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院;2.江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330000)

21世紀(jì)，社會高速發(fā)展，環(huán)境污染，自然災(zāi)害等使衛(wèi)生事業(yè)面臨更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。培養(yǎng)更多的高素質(zhì)技能型醫(yī)護(hù)人才是應(yīng)對挑戰(zhàn)的方案之一?！秲?nèi)科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的核心和主干課程，為學(xué)生職業(yè)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)起到了支撐作用[1]。近年來，我國高職院校對《內(nèi)科護(hù)理》進(jìn)行一系列改革，取得不少成功的經(jīng)驗(yàn)，但亦存在著一些問題：①厭學(xué)情緒存在。高職學(xué)生是高考制度下的失敗者，對本專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣不高。②知識的整體觀念薄弱。教學(xué)注重細(xì)節(jié)，學(xué)生對知識的整體結(jié)構(gòu)和框架不了解。③職業(yè)能力培養(yǎng)不足。受課時(shí)限制，教師注重理論和經(jīng)驗(yàn)的灌輸，無法專注分析能力、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)變等能力的培養(yǎng)。思維導(dǎo)圖能將知識點(diǎn)轉(zhuǎn)化為視覺刺激符號、關(guān)鍵詞、顏色以及聯(lián)想，增強(qiáng)記憶，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)記憶。因此筆者嘗試將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理》中以提高教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院15、16、17級，各4個(gè)護(hù)理班，共726名，干預(yù)組364名(15級120名，16級123名,17級121名)，對照組362名(15級119名，16級122名,17級121名)。兩組護(hù)生均為女生，年齡18～21歲(平均20.04歲)，均為我院統(tǒng)招高職護(hù)理專業(yè)，二年級，已經(jīng)完成相關(guān)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法干預(yù)組采用在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的課堂教學(xué)中引入思維導(dǎo)圖教學(xué)法。教學(xué)設(shè)計(jì)：(1)分析研究對象：對2年級高職護(hù)生的學(xué)習(xí)綜合情況、專業(yè)基礎(chǔ)水平進(jìn)行調(diào)查測評，評估研究對象的可比性以及對思維導(dǎo)圖的接受能力。①學(xué)習(xí)綜合情況的測評方式：采用課題組自編的“學(xué)習(xí)綜合情況量表”。②專業(yè)基礎(chǔ)水平的測評方式：分析研究對象的基礎(chǔ)課程的理論考試成績，即解剖、生理、病理、健康評估。(2)設(shè)計(jì)導(dǎo)圖：分析教材、衛(wèi)生部頒發(fā)的教學(xué)大綱、全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱以及各紙質(zhì)和電子教輔資料，選取適當(dāng)?shù)膬?nèi)容準(zhǔn)備進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，即思維導(dǎo)圖。明確教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)出導(dǎo)圖枝干和完整導(dǎo)圖，包括：紙質(zhì)導(dǎo)圖或教學(xué)課件。(3)實(shí)施教學(xué)：將各種教學(xué)方法(如：翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)法、參與式教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法等)融入到思維導(dǎo)圖教學(xué)過程。具體教學(xué)步驟：教師課前展示導(dǎo)圖枝干→護(hù)生課前預(yù)習(xí)→護(hù)生分組討論完善導(dǎo)圖→課堂上教師展示講解完整導(dǎo)圖并評價(jià)護(hù)生的導(dǎo)圖→課后護(hù)生再次完善自制導(dǎo)圖。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師授課先理論再實(shí)踐。

1.2.2評價(jià)工具筆者以“護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表”[2]和“霍蘭德職業(yè)興趣量表”[3]為基礎(chǔ)，根據(jù)高職護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)進(jìn)行增刪，編制并優(yōu)化“學(xué)習(xí)綜合情況量表”。該表包括五個(gè)維度(分別是職業(yè)興趣，學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力)，共44個(gè)條目，每一條目分四個(gè)備選答案，為完全符合、大體符合、有一些符合和完全不符合，分別賦值4～1分，總分176分，得分越高，護(hù)生的綜合學(xué)習(xí)能力越高。經(jīng)本領(lǐng)域護(hù)理和教育專家就量表的內(nèi)容效度與信度進(jìn)行評價(jià)，普遍認(rèn)為本量表適用于高職護(hù)生，效度與信度良好。

1.2.3評價(jià)方法(1)主觀評價(jià)：實(shí)施教學(xué)前后對“學(xué)習(xí)綜合情況量表”的問卷調(diào)查和資料收集。每份問卷給予評分，統(tǒng)計(jì)出各維度的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。(2)客觀評價(jià): 評價(jià)理論成績和全國護(hù)士資格考試通過率。教學(xué)實(shí)施前分析的是“人體解剖學(xué)”、“生理學(xué)”、“病理學(xué)”和“健康評估”四門課程的平均成績和標(biāo)準(zhǔn)差，教學(xué)實(shí)施后評價(jià)的是《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的統(tǒng)考成績。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行編導(dǎo)，錄入SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組樣本數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性和方差齊性，采用t檢驗(yàn)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)習(xí)綜合情況的差異分析表1提示：干預(yù)前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性；干預(yù)后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示兩組研究對象在學(xué)習(xí)綜合情況方面有差異，除學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力(P>0.05)。故認(rèn)為干預(yù)措施能夠有效提高干預(yù)組的學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度和方法。

表1 726名研究對象干預(yù)前、后“學(xué)習(xí)綜合情況”比較/分

2.2學(xué)習(xí)成績差異分析表2提示，干預(yù)前兩組成績差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性；干預(yù)后兩組成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明干預(yù)措施對研究對象的成績提高有積極意義。

表2726名研究對象干預(yù)前基礎(chǔ)課程成績、 干預(yù)后《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》成績比較/分

3 討 論

思維導(dǎo)圖(Mind Mapping)是20世紀(jì)60年代，由英國心理學(xué)家、教育家東尼·搏贊提出。思維導(dǎo)圖中放射性思維的表達(dá)，是人類思維的自然功能。作為一種思維工具，思維導(dǎo)圖是以某一主題為中心，分層次的將一些要素(文字、符號、線條、圖像等)合理地組織起來，成為一幅具有放射性功能的圖形[4]。近年來，思維導(dǎo)圖作為一種可視化教學(xué)輔助工具，廣泛的應(yīng)用于各學(xué)科中，亦有不少涉及護(hù)理教育。國外將思維導(dǎo)圖引入護(hù)理教育已經(jīng)20多年，并且不少專家研究發(fā)現(xiàn)：思維導(dǎo)圖能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)評判性思維、提高學(xué)習(xí)成績等[5-8]。雖然我國的高職護(hù)理教育中思維導(dǎo)圖的應(yīng)用還處于摸索階段，但多位專家進(jìn)行了嘗試，他們將這種教學(xué)方法運(yùn)用于兒科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理操作教學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等方面，均得到了肯定的效果[9-11]。

3.1思維導(dǎo)圖教學(xué)有助于提高教學(xué)效果人的左腦偏重文字和邏輯思維，右腦偏重圖形和形象思維，而右腦的形象思維更容易讓人記憶深刻，左腦的邏輯思維決定了人們處理事件的方法。思維導(dǎo)圖作為一種思維工具，可以全面調(diào)動(dòng)左腦的邏輯、順序、條例、文字和數(shù)字，以及右腦的圖像、想象、顏色、空間和整體思維，使大腦潛能得到最充分的開發(fā)，從而極大地發(fā)掘人的記憶和創(chuàng)造等各方面的潛能?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》中有70余種疾病，每一種疾病包括致病原因、發(fā)病誘因、病理變化、臨床表現(xiàn)、常見癥狀、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、健康教育等，千余個(gè)知識點(diǎn)各自獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)。用思維導(dǎo)圖將這些零散的知識點(diǎn)聯(lián)系起來，并且轉(zhuǎn)化為圖形，能夠取得積極作用。學(xué)生在繪制和學(xué)習(xí)導(dǎo)圖的過程中，全面調(diào)動(dòng)左右大腦，自主收集、分析和整理這些知識點(diǎn)，找到其中的前因后果，最后評判性的思考所繪制的導(dǎo)圖。這個(gè)過程，可以改善學(xué)習(xí)方法，鍛煉臨床思維，端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，與我們的研究結(jié)果相符(表1發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖能夠改善學(xué)習(xí)態(tài)度和方法)。知識點(diǎn)掌握了，成績的提高自然就水到渠成了，表2亦證明了這一點(diǎn)。最后，由學(xué)生自己繪制成功的導(dǎo)圖，有著多彩的圖形、流暢的線條、簡潔的文字即刺激了學(xué)生的視覺，又滿足了學(xué)生成就感，自然能提高學(xué)習(xí)興趣，表1的結(jié)果亦提示了這一點(diǎn)。

3.2思維導(dǎo)圖教學(xué)中的注意事項(xiàng)通過多次的教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為在思維導(dǎo)圖教學(xué)實(shí)施中應(yīng)注意：(1)導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)要有層次性、關(guān)聯(lián)性和并留有創(chuàng)新的空間。涵蓋的知識點(diǎn)不宜過多，重點(diǎn)難點(diǎn)應(yīng)集中，可參照疾病發(fā)展結(jié)合護(hù)理程序的形式編排。(2)課前，教師發(fā)布導(dǎo)圖枝干，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供方向和空間。(3)課后，鼓勵(lì)學(xué)生完善自制導(dǎo)圖，進(jìn)行知識的歸納總結(jié)和理解梳理，并且舉一反三，在其它內(nèi)容或課程中應(yīng)用思維導(dǎo)圖。

3.3思維導(dǎo)圖教學(xué)中存在的問題本文研究發(fā)現(xiàn)了思維導(dǎo)圖對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)的積極作用，但在實(shí)際應(yīng)用中還存在一些問題：(1)導(dǎo)圖的制作需要時(shí)間。思維導(dǎo)圖的繪制有二種方法：手繪導(dǎo)圖和軟件制作。手繪導(dǎo)圖適合小范圍的知識點(diǎn)，不易復(fù)制；軟件制作(MindManager,iMindMap等)對個(gè)人素質(zhì)要求較高。部分學(xué)生反映繪制導(dǎo)圖占用了更多的時(shí)間，增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。(2)教師繪制導(dǎo)圖一般采用軟件制作，這就對教師的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力和專業(yè)能力有更高的要求。(3)使用思維導(dǎo)圖授課，需要學(xué)生有較高配合度和自學(xué)能力。對于一些積極性不高，自主學(xué)習(xí)不足的學(xué)生，收效甚微。(4)有限的課時(shí)限制了該教學(xué)法不能充分展開。表1提示兩組在干預(yù)前后的學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力雖有增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮原因是實(shí)施思維導(dǎo)圖的次數(shù)和課時(shí)不足，不足以改變學(xué)生長期形成的習(xí)慣和日積月累的能力。

總之，作為一種輔助教學(xué)工具，思維導(dǎo)圖在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，能夠激發(fā)興趣、改善態(tài)度、提升能力，從而提高教學(xué)效果。