廖聲有,熊 燕

(1.安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 安遠(yuǎn) 342100；2.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330000)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)2015年乳腺癌發(fā)病例數(shù)約26.9萬(wàn)例，死亡約7.0萬(wàn)例[1]，居女性新發(fā)惡性腫瘤之首[2]，而青年乳腺癌比例高達(dá) 10%～15%[3]，且發(fā)病率以年均2%～3%的速度遞增[4]，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[5]。美國(guó)2015年確診24 000多例青年乳腺癌患者，死亡2 500例[6]。目前該病以手術(shù)治療為主，同時(shí)輔以放療、化療、內(nèi)分泌、靶向治療等。通過(guò)手術(shù)切除乳房腫瘤及其周圍脂肪、肌肉、淋巴結(jié)達(dá)到治療疾病的目的，其5年生存率可達(dá)到80%～92%[7]；但手術(shù)及內(nèi)分泌治療在一定程度上破壞了女性第二性征，加上術(shù)后化療常引起脫發(fā)、色素沉著等，改變了其外在形象，且大部分青年是家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，肩負(fù)家庭的希望和責(zé)任，患病后由于疾病、治療和家庭責(zé)任讓患者心理壓力倍增，常導(dǎo)致患者性情改變，情緒波動(dòng)明顯，自我否定，自我封閉，不愿與外界交流，這種將自認(rèn)為痛苦或負(fù)面的個(gè)人信息主動(dòng)向他人隱瞞的心理傾向稱為自我隱瞞。研究表明[8]，自我隱瞞對(duì)負(fù)性情緒具有正向預(yù)測(cè)作用。青年乳腺癌患者術(shù)后產(chǎn)生的自我否定和自卑感，這種個(gè)體對(duì)自己所持有的肯定或否定的評(píng)價(jià)和態(tài)度，稱之為自尊，而自尊是評(píng)價(jià)個(gè)體心理健康的重要指標(biāo)，其與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)[9]。目前有關(guān)青年乳腺癌化療患者自我隱瞞、自尊和負(fù)性情緒相關(guān)性的研究鮮見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究以青年乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象，分析其負(fù)性情緒與自我隱瞞和自尊狀況的關(guān)系，為改善青年乳腺癌患者心理健康狀況提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用方便抽樣法，選取2017年9月至2018年9月入住某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院120例乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為乳腺癌，且術(shù)后接受化療的女性患者；②年齡18～44歲；③有基本的文字閱讀和語(yǔ)言交流能力；④意識(shí)清楚，知曉診斷且愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重疾病者；②服用抗抑郁藥或者曾接受專業(yè)心理治療者。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)一般資料調(diào)查表:該調(diào)查表由研究者自行編制，內(nèi)容包括年齡、民族、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、居住地、婚姻狀況、手術(shù)方式、化療療程、疾病分期等。

(2)自我隱瞞量表(Self-Concealment Scale，SCS):該量表由Larson和Chastain在1990年編制，后由我國(guó)學(xué)者王才康[10-11]進(jìn)行翻譯修訂，量表Cronbach's α系數(shù)為0.81，吳晗[12]研究顯示該量表的重測(cè)信度為0.795。該量表共包括10個(gè)條目，采用likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別表示不符合、比較不符合、不確定、比較符合、符合，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明自我隱瞞程度越高。

(3)自尊量表(self-esteem scale，SES):該量表由Rosenberg于1965年編制，后由我國(guó)學(xué)者季益富等[13]翻譯修訂，楊輝[14]研究顯示該量表的重測(cè)信度為0.782。量表共有10個(gè)條目，采用likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4分分別表示非常不符合、不符合、符合、非常符合。其中3、5、8、9、10條目為反向計(jì)分，得分越高，說(shuō)明自尊程度越高。

(4)激惹、抑郁和焦慮量表(Irritability, Depression and Anxiety Scale, IDA):該量表由Saith RP于 1978 年編制，后由國(guó)內(nèi)學(xué)者袁勇貴[15]進(jìn)行翻譯，Cronbach's α系數(shù)在 0.419～0.769。該量表包含焦慮(5個(gè)條目)、抑郁(5個(gè)條目)、外向刺激(4個(gè)條目)、內(nèi)向刺激(4個(gè)條目)4個(gè)維度，共18個(gè)條目。采用likert 4級(jí)評(píng)分法，其中條目1、2、5、12、13、17按正向計(jì)分，其余條目反向計(jì)分。目前該量表已應(yīng)用于各類疾病患者負(fù)性情緒的評(píng)估[16-17]良好的信效度。

1.2.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，征得其同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋，填寫后檢查問(wèn)卷完整性，現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充后收回。共發(fā)放問(wèn)卷125份，回收125份，剔除5份無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷為120份，有效率為96%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計(jì)數(shù)資料采用百分比描述。不同人口學(xué)特征的患者自我隱瞞、自尊、負(fù)性情緒得分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析比較；自我隱瞞、自尊和負(fù)性情緒的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1青年乳腺癌術(shù)后化療患者的一般資料120例青年乳腺癌術(shù)后化療患者中，18～30歲51例，31～44歲69例，平均年齡(35±2.8)歲。乳腺癌TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)TNM分期第八版確定Ⅰ～Ⅳ期。其余資料見(jiàn)表1。

2.2患者一般資料對(duì)SCS、SES、IDA得分的影響青年乳腺癌術(shù)后化療患者的自我隱瞞、自尊、負(fù)性情緒總分見(jiàn)表2。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析顯示，不同年齡、文化程度、手術(shù)方式、疾病分期對(duì)自我隱瞞總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、文化程度、手術(shù)方式、化療療程對(duì)自尊水平總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、收入、手術(shù)方式、化療療程對(duì)負(fù)性情緒總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3青年乳腺癌術(shù)后化療患者自我隱瞞和自尊水平與負(fù)性情緒的相關(guān)分析Pearson相關(guān)分析顯示，自我隱瞞與負(fù)性情緒呈正相關(guān)(r=0.908，P<0.01)，與負(fù)性情緒的各維度之間亦呈正相關(guān)；而自尊與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)(r=-0.915，P<0.01)，與負(fù)性情緒的各維度之間亦呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表3。

表1 患者一般資料對(duì) SCS、SES、IDA得分的影響/n=120

續(xù)表1 患者一般資料對(duì) SCS、SES、IDA得分的影響/n=120

表2 青年乳腺癌術(shù)后化療患者SCS、SES、IDA得分情況

表3患者自我隱瞞和自尊水平 與負(fù)性情緒的相關(guān)性分析

注：*P<0.01。

3 討 論

3.1青年乳腺癌術(shù)后化療患者自我隱瞞現(xiàn)狀分析本結(jié)果顯示，青年乳腺癌術(shù)后化療患者自我隱瞞水平總分為(28.55±4.05)分，屬于中等水平狀態(tài)，低于王芹的調(diào)查結(jié)果(30.9±9.8)分[9]，一般資料分析發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，自我隱瞞水平越高，原因可能是文化程度高的患者社交較廣泛，生活品質(zhì)要求較高，因此，更在意自身形象及他人的評(píng)價(jià)，害怕與他人交流疾病相關(guān)情況，從而導(dǎo)致患者焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，因此，在臨床工作中應(yīng)更多關(guān)注文化程度較高的患者，幫助她們獲得更多情感支持，增強(qiáng)自信心，提高生活質(zhì)量。

3.2青年乳腺癌術(shù)后化療患者自尊水平現(xiàn)狀分析研究發(fā)現(xiàn)[18]，青年乳腺癌患者相較于其它癌癥患者，要承受除手術(shù)治療及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)外，還要承受形體的改變和家庭角色的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生負(fù)性情緒風(fēng)險(xiǎn)較高。本結(jié)果顯示，患者自尊水平為(24.31±2.40)分，屬于中等水平，高于陰莖癌患者(18.44±3.22)分[19]，可能是因?yàn)楸狙芯恐谢颊叩哪挲g較輕，體質(zhì)較好，術(shù)后傷口恢復(fù)較快有關(guān)；另外，隨著乳腺癌精準(zhǔn)治療的快速發(fā)展，乳腺癌患者的長(zhǎng)期生存率不斷提高，并被世界衛(wèi)生組織列入慢性病范疇。因此，青年乳腺癌患者對(duì)術(shù)后生活既存希望又持懷疑的態(tài)度，臨床醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)此特點(diǎn)，引導(dǎo)幫助患者樹(shù)立積極的生活態(tài)度，消除其負(fù)性情緒，提高自尊水平。

3.3青年乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒現(xiàn)狀分析本研究得出，青年乳腺癌術(shù)后化療患者的負(fù)性情緒總分為(43.10±4.98)，屬于中等水平，高于不孕癥女性得分(23.32±4.30)[20]。從維度的得分情況分析，焦慮、抑郁、內(nèi)向刺激、外向刺激得分均高于宋曉麗[21]的研究結(jié)果，說(shuō)明患者注重外在的形象多于身體的疾病，從而產(chǎn)生更多的負(fù)性情緒；而焦慮和抑郁的得分高于內(nèi)向刺激和外向刺激，說(shuō)明患者自我心理負(fù)擔(dān)高于外界刺激帶來(lái)的壓力。此外，在中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下，人們的日常交流會(huì)避開(kāi)不吉利的事，因而負(fù)性情緒水平高于其它疾病水平。一般資料分析顯示，患者的年齡越大，負(fù)性情緒水平越高，可能與此年齡段的女性事業(yè)處于上升期，且家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大有關(guān)；從收入水平越低負(fù)性情緒水平越高這一結(jié)果可以看出這一趨勢(shì)；而化療次數(shù)≥5次者，其負(fù)性情緒水平較高，這可能與化療次數(shù)越多，患者脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等越嚴(yán)重有關(guān)。臨床醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)上述因素引起的負(fù)性情緒制訂針對(duì)性的心理干預(yù)措施；另外，臨床醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)提高自身的溝通技巧，與患者溝通排解其內(nèi)心壓力，從而改善其心境。

3.4青年乳腺癌術(shù)后化療患者自我隱瞞、自尊與其負(fù)性情緒的相關(guān)性分析

3.4.1自我隱瞞與青年乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒呈正相關(guān)患者在經(jīng)歷了疾病的重大創(chuàng)傷后，由一名家庭主角轉(zhuǎn)變?yōu)樾枰疹櫟幕颊?，加之其手術(shù)及化療使患者遭受缺失女性第二性征。在此雙重打擊之下，患者常常逃避現(xiàn)實(shí)，無(wú)法面對(duì)自已身體上的殘缺，亦害怕因手術(shù)喪失女性魅力而影響夫妻感情生活，因此，加重了其負(fù)性情緒水平。巨大內(nèi)心壓力的排解離不開(kāi)自我感受的表達(dá)和傾訴，有研究報(bào)道[22]，自我表達(dá)可以顯著降低負(fù)性情緒水平。故在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)其抒發(fā)內(nèi)心自我感受和焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并耐心傾聽(tīng)她們的傾訴。還可以向患者及其配偶普及術(shù)后佩戴義乳及乳房重建的知識(shí)，幫助患者滿足其審美要求，從而減輕其負(fù)性情緒水平。

3.4.2自尊與青年乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)自尊是個(gè)體對(duì)自我價(jià)值肯定與否的態(tài)度體現(xiàn)，青年乳腺癌患者術(shù)后還要面臨多個(gè)療程的化療，以及對(duì)預(yù)后的恐懼，這對(duì)患者重新回歸社會(huì)和生活造成極大的心理壓力，使其感覺(jué)無(wú)法實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，進(jìn)而加重患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范指出[23]，自尊是乳腺癌患者的主要不良情緒之一，有研究表明[24]，乳腺癌患者自尊滿足需求度最高。在臨床及現(xiàn)實(shí)生活中往往只關(guān)注到患者的疾病及治療帶來(lái)的不適，常常忽視了患者自我價(jià)值的體現(xiàn)。因此在今后的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，讓其參與到治療決策中來(lái)，提高其自尊水平。同時(shí)，囑其家屬盡量順應(yīng)患者的意愿，幫助其找尋自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。