劉 英,夏秀紅,黃 鸝

(1.泰和縣中醫(yī)院，江西 泰和 343700；2.永豐縣中醫(yī)院,江西 永豐 331500)

手術(shù)治療是外科患者的主要治療方法之一，外科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷大，且一般手術(shù)均需要麻醉，故常引發(fā)各類術(shù)后并發(fā)癥，其中以呼吸道感染發(fā)生率居高，而后者以全麻患者更易發(fā)生[1]。手術(shù)室為醫(yī)院的重要組成部分，是外科手術(shù)治療和急危重癥患者的搶救場(chǎng)所，其護(hù)理質(zhì)量直接影響到手術(shù)患者的安危，也是醫(yī)院外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的重要因素[2]。手術(shù)室?？谱o(hù)理分組是一種新型的護(hù)理模式，能使手術(shù)室護(hù)士更專業(yè)化發(fā)展[3]。我院針對(duì)行手術(shù)治療的外科患者采用手術(shù)室?？谱o(hù)理分組，評(píng)估該護(hù)理模式應(yīng)用于外科手術(shù)患者中的效果，旨在為該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2017年12月～2018年11月行手術(shù)治療的外科患者256例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各128例。觀察組中男66例，女62例；年齡20～87,平均(50.3±4.8)歲；手術(shù)類型：普外科28例，腦外科12例，婦產(chǎn)科32例，心胸外科7例，泌尿外科26例，五官科8例，骨科15例。對(duì)照組中男66例，女62例；年齡21～85,平均(51.2±5.2)歲；手術(shù)類型：普外科30例，腦外科11例，婦產(chǎn)科33例，心胸外科6例，泌尿外科25例，五官科7例，骨科16例。2組患者麻醉方式均為氣管插管全身麻醉，并排除術(shù)前合并呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺部疾病、嚴(yán)重的心肝腎等重要器官疾病者。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。包括術(shù)前將患者接入手術(shù)室，詢問患者情況，檢查手術(shù)器械是否完好，術(shù)中配合手術(shù)，密切觀察患者生命體征，手術(shù)結(jié)束后將其送回病房。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室?？谱o(hù)理分組模式。(1)分組：根據(jù)手術(shù)的種類，除護(hù)士長(zhǎng)外將所有護(hù)理人員分為5個(gè)專科護(hù)理組，分別為普外及腦外科組、婦產(chǎn)科組、心胸外科組、泌尿外科組、五官科及骨科組。(2)?？平M的組成：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各?？频氖中g(shù)量分配合適數(shù)量的護(hù)士，根據(jù)年齡、學(xué)歷及職稱的高、中、低按照1∶2∶3的比例進(jìn)行搭配，一般配備護(hù)士4～6名，每個(gè)?？谱o(hù)理組由1名中級(jí)職稱以上的業(yè)務(wù)骨干護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)；每組人員每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)1次。(3)培訓(xùn)管理：?？平M長(zhǎng)組織組員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括?？剖中g(shù)發(fā)展特點(diǎn)、手術(shù)室護(hù)理新技術(shù)、手術(shù)室儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)情況、手術(shù)醫(yī)生個(gè)人動(dòng)態(tài)習(xí)慣。不定期派各組長(zhǎng)外出進(jìn)修，并將進(jìn)修內(nèi)容反饋到組員。(4)階段性考核：每2周由護(hù)士長(zhǎng)及專科組咽拭子長(zhǎng)抽考組員，對(duì)不合格者進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后5 d咽拭子陽性率、呼吸道感染率及住院時(shí)間。(2)術(shù)后排痰效果：術(shù)后第3 d患者基本無痰，咳嗽、咳痰癥狀消失，聽診呼吸音正常為顯效；痰液較易咳出，咳嗽、咳痰癥狀消失，聽診肺部少許啰音為有效；患者分泌物由少變多，伴咳嗽、咳痰，時(shí)感胸悶、呼吸困難，聽診肺部啰音增多為無效。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)后5d咽拭子陽性率、呼吸道感染率及住院時(shí)間比較觀察組術(shù)后5 d咽拭子陽性率、呼吸道感染率及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后5 d咽拭子陽性率、呼吸道感染率及住院時(shí)間比較

2.22組患者術(shù)后排痰效果比較觀察組術(shù)后排痰有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后排痰效果比較/n=128

3 討 論

呼吸道感染是麻醉手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其中全麻手術(shù)由于氣管插管妨礙會(huì)厭的閉合、損傷呼吸道黏膜等因素，其感染率明顯高于連續(xù)性硬膜外麻醉者[4]。因此，本研究所選研究對(duì)象為氣管插管全身麻醉外科手術(shù)患者。

手術(shù)室是一個(gè)特殊的護(hù)理部門，其護(hù)理質(zhì)量直接影響到手術(shù)患者的安危；而作為外科手術(shù)和急危重癥患者的搶救場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理對(duì)發(fā)展醫(yī)院外科技術(shù)具有重要意義[5]。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)士未固定專科組，?？赡艹霈F(xiàn)全而不精、?？婆浜喜粙故斓惹闆r[6]。隨著外科技術(shù)的不斷更新，?？剖中g(shù)向精細(xì)化、高難度方向發(fā)展，手術(shù)操作過程對(duì)手術(shù)室護(hù)士?？萍夹g(shù)的要求也隨之上升，多種外科的通科醫(yī)護(hù)配合已不能滿足手術(shù)室護(hù)理的需求[7]。本研究采用手術(shù)?？谱o(hù)理分組模式，將手術(shù)室護(hù)理向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變，通過設(shè)置?？谱o(hù)理小組，采取?？婆囵B(yǎng)形式，使其掌握?？茖I(yè)的理論基礎(chǔ)，熟悉?？剖中g(shù)配合的特殊要求，定病種配合和定人配合專科手術(shù)，從而大大提高了專科配合水平，促使專科配合技能趨于程序化、專業(yè)化、規(guī)范化，進(jìn)而使患者得到優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]；另外，?？品纸M實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—?？平M長(zhǎng)二級(jí)負(fù)責(zé)制，有利于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的管理，能使人力資源得到有效利用，進(jìn)一步推動(dòng)手術(shù)室專科護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后5 d咽拭子陽性率、呼吸道感染率及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后排痰有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明將手術(shù)室?？谱o(hù)理分組應(yīng)用于外科手術(shù)患者中的效果顯著，能有效減少術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)優(yōu)化手術(shù)室人力資源管理模式，使科室管理更加科學(xué)、規(guī)范。