謝清平

(贛南醫(yī)學(xué)院 第一臨床醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000)

隨著人民群眾醫(yī)療需求的不斷增長，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作越來越受到政府的重視。城市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項建設(shè)已日趨完善。但是，相較于完善的場所、設(shè)備等硬件設(shè)施建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)卻要落后很多，尤其是高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才更加缺乏。為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的問題，國家發(fā)改委等六部委自2010年起為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生[1]。但是，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件較差，致使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的發(fā)展空間狹窄。因此，一部分農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不愿意到基層工作，扎根基層并為當(dāng)?shù)乩习傩辗?wù)的意愿不高，對該政策提出的定向就業(yè)觀念不堅定，進(jìn)而影響到個人的身心健康發(fā)展[2]。為此，了解并掌握農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況、思想動態(tài)、心理健康及理想信念等是十分必要的，也有助于推進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)就是培養(yǎng)未來的優(yōu)秀醫(yī)生。職業(yè)理想是人們在一定的世界觀、人生觀和價值觀的引導(dǎo)下，對其未來所從事的職業(yè)及事業(yè)上獲得成就的向往和價值追求[3]。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想直接關(guān)系到將來作為醫(yī)生的責(zé)任感和幸福感，關(guān)系到醫(yī)生工作的內(nèi)驅(qū)力。本研究擬通過問卷調(diào)查的方式，比較和分析農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生職業(yè)理想的差異，為進(jìn)一步探究醫(yī)學(xué)生職業(yè)理想教育長效機(jī)制提供參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象本研究以我校醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對象，采取方便取樣的方式，隨機(jī)抽取一年級至四年級的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生和普通醫(yī)學(xué)生各150名，共300名醫(yī)學(xué)生，發(fā)放問卷300份，共回收292份問卷，問卷有效回收率為97.33%。農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中，男生80名，女生62名，年齡17～23歲，平均(18.2±3.1)歲。普通醫(yī)學(xué)生中，男生85名，女生65名，年齡17～22歲，平均(18.1±3.2)歲。兩組醫(yī)學(xué)生的性別、年齡之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2調(diào)查方法

1.2.1問卷調(diào)查法在參考王皓編制的《高校兩類師范生職業(yè)理想現(xiàn)狀調(diào)查問卷》的基礎(chǔ)上，編制《高校兩類醫(yī)學(xué)生職業(yè)理想現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，從醫(yī)生職業(yè)理想的心理結(jié)構(gòu)因素入手，將問卷分為職業(yè)發(fā)展、薪酬福利待遇、性格與興趣、職業(yè)穩(wěn)定性、社會地位、職業(yè)價值追求等六個維度，采用李克特自評式5點量表計分，利用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計分析[4]。

1.2.2個別訪談法根據(jù)調(diào)查內(nèi)容，對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)訪談，獲取他們的職業(yè)理想現(xiàn)狀的成因和對學(xué)校開展職業(yè)理想教育的建議。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想比較農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想除社會地位、職業(yè)價值追求兩個方面存在顯著差異外(P<0.05)，其余各項目問卷得分間的差異不顯著(P>0.05)，且無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生職業(yè)理想比較

2.2農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意愿比較在“畢業(yè)后是否愿意到基層從事醫(yī)療衛(wèi)生工作？”一題中，分別有55名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生和46名普通醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后愿意到基層從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，而其他醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不愿意到基層從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生差異不顯著(P=0.261，χ2=0.382)。

2.3農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生社會地位認(rèn)知的比較通過“你是否認(rèn)為醫(yī)生是一份受人尊敬的職業(yè)？”這一問題的調(diào)查得知，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生這一職業(yè)的認(rèn)知和認(rèn)同度都比較高，都具有較高的職業(yè)榮譽(yù)感，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生要稍高于普通醫(yī)學(xué)生，且存在顯著差異(P<0.05)。但是在訪談中，仍有小部分學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生的社會地位不高，選擇醫(yī)生這個職業(yè)只是看重醫(yī)生這個職業(yè)的穩(wěn)定性和薪酬福利待遇，見表2。

2.4農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值追求比較針對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值追求，本研究設(shè)計了“是否會永遠(yuǎn)堅守醫(yī)生這個職業(yè)？”“是否會考慮放棄醫(yī)生這個職業(yè)？”“是否會考慮離開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去大醫(yī)院工作？”等三個相關(guān)問題。從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，大部分醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為，既然選擇了學(xué)醫(yī)，將來肯定會堅守醫(yī)生這個職業(yè)，不會輕易考慮放棄，即使遇到待遇更好的工作，也不會有放棄做醫(yī)生這個職業(yè)的想法。而大部分醫(yī)學(xué)生對“是否會考慮離開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去大醫(yī)院工作？”這一問題的回答都是比較肯定。訪談中進(jìn)一步了解到，由于目前醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制和政策導(dǎo)向等問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入遠(yuǎn)不如大醫(yī)院，而且在基層接觸的病人不同，對自己醫(yī)療水平的提升也非常不利，只有到大醫(yī)院才有機(jī)會學(xué)到更高水平的技術(shù)和接觸更多更復(fù)雜的疾病，見表3。

表2 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生社會地位認(rèn)知比較/%

表3 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值追求比較/%

3 討 論

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)政策是政府為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏問題而出臺的重要舉措。對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想的調(diào)查研究，可以在一定程度上評價該政策實施的有效性，因為職業(yè)理想不僅體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)選擇、工作態(tài)度及未來就業(yè)狀況，還對今后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才儲備有決定性作用[5]。從調(diào)查結(jié)果來看，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想存在不少問題，具體現(xiàn)狀如下。

一是大部分醫(yī)學(xué)生不愿到基層從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。目前，我國在醫(yī)療資源配置和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)上存在不平衡不充分的問題，國家比較重視大醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展而忽略了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展。由于這種不平衡不充分的問題，再加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生待遇低及未來發(fā)展?fàn)顩r不明等原因，使得大部分農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生都不愿意到基層服務(wù)。調(diào)查中了解到，大部分醫(yī)學(xué)生都不愿到基層從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，甚至有學(xué)生認(rèn)為“到基層服務(wù)就等于荒廢了自己的專業(yè)，以后的職業(yè)前景堪憂”，甚至認(rèn)為“服務(wù)基層等于白讀書”的極端思想觀念?；诖?，醫(yī)學(xué)院校在轉(zhuǎn)變和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生，尤其是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層觀念教育的同時，政府也需制定出相應(yīng)的鼓勵政策，從多個方面建立獎勵機(jī)制，如職稱晉升、繼續(xù)教育、績效考核等[6]，切實做到制度留人、事業(yè)留人、感情留人。

二是部分醫(yī)學(xué)生過度追求個人社會地位和待遇。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想在社會地位和職業(yè)價值追求方面，得分明顯高于普通醫(yī)學(xué)生，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與其它專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的發(fā)展情況除與個人努力的程度有關(guān)外，還跟其畢業(yè)院校、學(xué)歷、臨床實踐經(jīng)驗及其所在的醫(yī)院級別等諸多因素有關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是大部分農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的定向就業(yè)單位，平臺低、上升空間小，因存在定向協(xié)議，故無法在服務(wù)年限內(nèi)升學(xué)或轉(zhuǎn)向更好的醫(yī)院發(fā)展，無法在近期內(nèi)改變現(xiàn)狀；而農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的優(yōu)勢在于不管在校期間的學(xué)習(xí)成績怎樣，對未來的就業(yè)沒有任何影響且不需要進(jìn)行考試[7]。

訪談中發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在校期間對學(xué)業(yè)無太大的追求，而將精力用在日后工作中能否取得較好的，獲得較大的發(fā)展空間上，與普通醫(yī)學(xué)生相比，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生更加重視社會地位和價值追求。雖然大部分農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生不愿意到基層從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，但鑒于校方對其長期的關(guān)懷與培養(yǎng)，助學(xué)金、免學(xué)費(fèi)等優(yōu)惠政策的實施，加強(qiáng)了他們的使命感與責(zé)任感，提升了服務(wù)基層的職業(yè)價值觀。

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想受多種因素的影響，特別是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，除相應(yīng)的國家免費(fèi)政策外，家庭環(huán)境、受教育程度、職業(yè)愿景及醫(yī)療衛(wèi)生的整體環(huán)境等因素都會影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想。因此，應(yīng)從家庭、學(xué)校和政府等方面入手，有針對性地開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想教育。

首先，家庭要鼓勵子女堅定職業(yè)理想。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村戶籍中，父母的文化程度能反映出學(xué)生的職業(yè)理想追求狀況，父母文化越高，學(xué)生的職業(yè)追求目標(biāo)也就更高。有研究結(jié)果顯示，家庭環(huán)境對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想產(chǎn)生影響，但還未引起醫(yī)學(xué)院校的廣泛重視[8]。主要原因有：一是農(nóng)村生活的學(xué)生更具備吃苦耐勞的精神，能更好的適應(yīng)基層生活環(huán)境，接受當(dāng)前的惡劣條件，懂得感恩，回報社會；二是父母文化水平較高的家庭氛圍更為和諧、友愛，與家長溝通更為頻繁，學(xué)生的幸福感更強(qiáng)。因此，作為醫(yī)學(xué)院，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的同時，應(yīng)積極要求醫(yī)學(xué)生父母多與子女溝通，積極轉(zhuǎn)變教育觀念，建立良好的家庭氛圍，鼓勵子女堅定職業(yè)理想，特別是鼓勵子女服務(wù)基層的意識。

其次，學(xué)校要加大職業(yè)理想教育力度。對大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校來說，職業(yè)理想教育不是那么重要，無法在醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想追求中發(fā)揮積極的指導(dǎo)作用，通常容易被忽視，這可能和醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)性較強(qiáng)、重專業(yè)輕人文、教學(xué)任務(wù)重等原因有關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)在政府政策引導(dǎo)下，更加重視對醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課和職業(yè)生涯規(guī)劃的教育，使學(xué)生對到基層就業(yè)和職業(yè)生涯規(guī)劃逐漸產(chǎn)生興趣，并根據(jù)專業(yè)的不同對課程進(jìn)行針對性改進(jìn)，增強(qiáng)該課程的實效性，為教育學(xué)生到基層就業(yè)起到積極的引導(dǎo)作用[9]。

第三，政府要大力改善醫(yī)療工作環(huán)境。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前的醫(yī)療制度和醫(yī)患關(guān)系等方面的問題表示擔(dān)憂，認(rèn)為這是他們考慮是否堅守醫(yī)生這一職業(yè)的重要因素。當(dāng)然出現(xiàn)這些問題與醫(yī)學(xué)生接觸社會環(huán)境不多，對醫(yī)療制度和醫(yī)患關(guān)系的了解不多等因素有關(guān)。針對當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生政策和醫(yī)患關(guān)系不斷惡化的現(xiàn)實，政府在制定相應(yīng)的鼓勵政策，從多個方面建立獎勵機(jī)制的同時，還應(yīng)注意改善醫(yī)療環(huán)境，如強(qiáng)化政府的宏觀調(diào)控能力，加大醫(yī)療改革力度，嚴(yán)禁暴力醫(yī)鬧，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，真正讓醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后安心從醫(yī)。