賈鑫華,許 琪,楊 紅,羅慧娟,祝冰琰,王 琪

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.2015級(jí)本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè);2.預(yù)防醫(yī)學(xué)系，江西 贛州 341000)

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，全世界每年有20多萬(wàn)婦女死于宮頸癌，宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二大惡性腫瘤，人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌和尖銳濕疣的主要致病因素，使用預(yù)防性HPV疫苗，則能夠早期預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[1]，宮頸癌在20歲以前發(fā)病率較低，20～50歲呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)。有研究顯示，接種HPV疫苗最有效的時(shí)間是初次性生活前及暴露前，青春期和青春期前期是最理想的接種時(shí)期[2]，大學(xué)生是適宜的接種對(duì)象，其態(tài)度也影響下一代少年兒童的接種[3]。故了解大學(xué)生對(duì)HPV疫苗的支付意愿及其影響因素，對(duì)疫苗的推廣具有重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象贛州市三所高校女大學(xué)生，贛南醫(yī)學(xué)院主要為醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)，贛南師范大學(xué)以師范類為主，女生較多，江西理工大學(xué)以理工科為主，女生較少，各有不同的特點(diǎn)，分別體現(xiàn)了三種不同的大學(xué)生活環(huán)境，代表性較好。

1.2方法采用自編調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法在2018年5～8月對(duì)三所高校女大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容制作參考大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[4-9]，在2018年4月進(jìn)行預(yù)調(diào)查。在預(yù)調(diào)查結(jié)果反饋的基礎(chǔ)上，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，進(jìn)一步修改確定問(wèn)卷內(nèi)容。問(wèn)卷共24題包括基本資料、對(duì)宮頸癌、HPV病毒及其預(yù)防性疫苗的認(rèn)知情況、對(duì)HPV疫苗的態(tài)度及HPV疫苗的接種意愿、對(duì)預(yù)防性HPV疫苗接種的支付意愿及推廣態(tài)度5個(gè)方面，知識(shí)型題目有感染因素和預(yù)防措施的考察。

HPV及疫苗的認(rèn)知情況包括“是否了解宮頸癌”、“是否了解HPV病毒”、“是否聽說(shuō)過(guò)HPV疫苗”、“HPV感染因素”和“預(yù)防措施”5個(gè)條目，對(duì)“是否了解宮頸癌”、“是否了解HPV病毒”、“是否聽說(shuō)過(guò)HPV疫苗”三個(gè)條目按照比較了解～不太了解程度不同從高到低計(jì)分；HPV感染因素和預(yù)防措施為多選，包含正確選項(xiàng)和錯(cuò)誤選項(xiàng)，選對(duì)得1分，選錯(cuò)不得分，生成認(rèn)知得分變量，得分越高代表樣本認(rèn)知度越高。內(nèi)容涉及認(rèn)知情況，接種意愿及其影響因素，認(rèn)知情況包含了基礎(chǔ)的認(rèn)知與核心內(nèi)容的考查，得分可以較好的反應(yīng)認(rèn)知情況，問(wèn)卷包含內(nèi)容較全面。

調(diào)查前制定調(diào)查手冊(cè)并對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，正式調(diào)查時(shí)由調(diào)查者向被調(diào)查者解釋研究目的，征得同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用匿名自填的方式完成問(wèn)卷。當(dāng)日對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行整理，剔除缺項(xiàng)、邏輯前后不符的問(wèn)卷，最終數(shù)據(jù)經(jīng)雙人雙錄入核查，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，利用 SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，包括描述性分析、Kruskal-Wallis非參數(shù)秩和檢驗(yàn)、方差分析及l(fā)ogistic回歸分析。選用雙側(cè)α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1基本情況2018年5月至2018年8月共收集問(wèn)卷2 108份，剔除不合格問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷為2 091份，有效率95.92%。其中贛南醫(yī)學(xué)院691份(占比33.0%)，贛南師范大學(xué)768份(占比36.7%)，江西理工大學(xué)623份(占比30.2%)；調(diào)查對(duì)象平均年齡為(20.12±1.35)歲；大一710份(34%)，大二730份(35%)，大三574份(27.5%),大四75份(3.5%)；869名(44.5%)調(diào)查對(duì)象居住地為城鎮(zhèn)，1 085名(55.5%)居住地為農(nóng)村；醫(yī)學(xué)類樣本有610份(29.2%)，非醫(yī)學(xué)1 481份(70.8%)；對(duì)婚前性行為呈支持態(tài)度的有135份(6.5%)，反對(duì)696份(33.4%)，中立1 113份(53.4%)，有139名(6.7%)被調(diào)查者表示不知道。

2.2女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗的支付意愿在不考慮價(jià)格的情況下，55.5%的調(diào)查者選擇9價(jià)，27.3%表示都可以，選擇4價(jià)和2價(jià)的人更少，分別是10.2%、7.0%。考慮實(shí)際情況后，有17.9%的調(diào)查者選擇不接種，在選擇接種的樣本中，實(shí)際支付意愿<500、500～1 000、1 000～1 500、1 500～2 000、2 000～2 500、>2 500的比例分別是：0.9%、43.2%、12.7%、13.4%、21.5%、8.3%。

比較不同學(xué)校、專業(yè)、年級(jí)、居住地、家庭人均收入、對(duì)婚前性行為態(tài)度的實(shí)際支付意愿，結(jié)果顯示，不同學(xué)校、專業(yè)、家庭居住地、家庭人均收入的實(shí)際支付意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年級(jí)、婚前性行為態(tài)度的實(shí)際支付意愿差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

比較不同得分的實(shí)際支付意愿，結(jié)果顯示，不同認(rèn)知得分的實(shí)際支付意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象不同情況的支付意愿及比較分析結(jié)果

表2 實(shí)際支付意愿和認(rèn)知得分

2.3女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗支付意愿的影響因素將可能影響大學(xué)生HPV支付意愿的因素包括所在學(xué)校、年級(jí)、居住地、家庭人均月收入、對(duì)婚前性行為的態(tài)度、專業(yè)、HPV及其疫苗認(rèn)知得分作為自變量，以考慮實(shí)際情況后支付意愿作為因變量，采用有序多分類logistic回歸分析，構(gòu)建比例優(yōu)勢(shì)模型?；貧w賦值見表3。結(jié)果顯示：認(rèn)知得分越強(qiáng)，實(shí)際支付意愿越強(qiáng)(OR=1.06,95%CI=1.03～1.10)，家庭居住地在城鎮(zhèn)的同學(xué)比農(nóng)村的同學(xué)支付意愿更強(qiáng)(OR=1.61,95%CI=1.94～1.93)，家庭人均月收入低于2 000的家庭與2 000～2 999的家庭相比，2 000～2 999的家庭支付意愿更強(qiáng)(OR=1.35,95%CI=1.07～1.70)，家庭人均月收入低于2 000的家庭與家庭人均月收入3 000～4 999的家庭相比，3 000～4 999的家庭接種意愿更強(qiáng)(OR=1.30,95%CI=1.03～1.67)，家庭人均月收入低于2 000的家庭與家庭人均月收入5 000～9 999相比，5 000～9 999的家庭接種意愿更強(qiáng)(OR=2.21,95%CI=1.64～2.99)，家庭人均月收入低于2 000的家庭與大于10 000相比，大于10 000的家庭接種意愿更強(qiáng)(OR=2.93,95%CI=1.72～4.99)，家庭人均月收入越高，OR值趨向更大。學(xué)校、年級(jí)、婚前性行為態(tài)度、專業(yè)對(duì)支付意愿的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表3 回歸分析賦值表

表4 有序多分類logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1整體支付意愿較低在2 091名接受調(diào)查的女大學(xué)生中，實(shí)際支付意愿在500～1 000占比43.2%，但是要注意的是，問(wèn)卷在設(shè)計(jì)時(shí)最低選項(xiàng)就是500～1 000，我們額外設(shè)置了其他選項(xiàng)，有0.9%填寫了<500，有理由相信，贛州市三大高校女大學(xué)生的實(shí)際支付意愿較低，這與我國(guó)多地的研究結(jié)果一致[7-13]。得到此結(jié)果的可能原因是被調(diào)查大學(xué)生從小接受計(jì)劃免疫，免費(fèi)接種疫苗的概念在心中根深蒂固[14]。但是>2 000的比例也達(dá)到了29.8%，實(shí)際的支付意愿有兩極化的趨勢(shì)。

3.2支付意愿的影響因素在不考慮價(jià)格的情況下，45.9%的調(diào)查對(duì)象選擇9價(jià)疫苗，我們剔除選擇“都可以”的樣本，對(duì)選擇2、4、9價(jià)的樣本做有序多分類logistic分析，發(fā)現(xiàn)影響因素有認(rèn)知得分、家庭居住地和專業(yè)，認(rèn)知得分越高，接種更高價(jià)態(tài)可能性更大(P=0.018)，家庭居住地為城鎮(zhèn)的接種更高價(jià)態(tài)的可能性更大(P=0.014)，醫(yī)學(xué)類專業(yè)更傾向于接種高價(jià)態(tài)(P=0.004)，家庭的人均收入不是影響因素。但在考慮實(shí)際情況后，不同學(xué)校、專業(yè)、居住地、家庭人均收入、認(rèn)知得分的支付意愿均有所不同，但有趣的是，如果在考慮實(shí)際情況中加入選擇“不接種”的人群后，婚前性行為態(tài)度變得具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，這說(shuō)明婚前性行為態(tài)度造成的差異主要在接種意愿，在支付意愿并無(wú)明顯差異。支付意愿的影響因素主要有認(rèn)知程度，居住地，家庭收入，與其他兩所學(xué)校相比，醫(yī)學(xué)院的女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗的接種意愿更強(qiáng)，但是支付意愿并沒(méi)有差異。猜測(cè)可能的原因是因?yàn)獒t(yī)學(xué)院的學(xué)生與理工及師范相比，教育文化背景有所不同，消費(fèi)理念不同導(dǎo)致的。城鎮(zhèn)的支付意愿更高，這很大程度上和父母給孩子創(chuàng)造的環(huán)境有關(guān)系。在家庭人均收入<2 000、2 000～2 999、3 000～4 999、5 000～9 000、>10 000中，選擇>2 000支付價(jià)格的比例分別是24.7%、25.9%、27.0%、45.3%、53.8%，家庭人均收入是一個(gè)重要的影響因素。

價(jià)格是影響疫苗推廣的重要因素之一，但人群的接受價(jià)格和實(shí)際價(jià)格存在較大差距，龐震苗等[8]對(duì)廣州大學(xué)城女大學(xué)生調(diào)查顯示，61.2%明確表示希望國(guó)家負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，16.4%希望國(guó)家負(fù)擔(dān)全部費(fèi)用，因而政府進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，組織研發(fā)價(jià)格較低的疫苗，進(jìn)行補(bǔ)助很有必要。莫秀婷等[15]通過(guò)建立決策-markov模型，對(duì)11項(xiàng)宮頸癌的防治措施進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果說(shuō)明，進(jìn)行疫苗和篩查相結(jié)合的策略遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)疫苗或者篩查，以三倍國(guó)民生產(chǎn)總值作為支付意愿的評(píng)判界值時(shí)，預(yù)防性宮頸癌疫苗結(jié)合宮頸癌篩查方式非常符合成本效益原則，進(jìn)行宮頸癌篩查方案適合貧窮落后、衛(wèi)生資源缺乏的地區(qū)，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下疫苗接種結(jié)合篩查可以獲得最佳的效果和效用。

綜上所述，贛州市三大高校女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗的支付意愿較弱，主要和家庭經(jīng)濟(jì)水平、文化知識(shí)背景及消費(fèi)理念有關(guān)，對(duì)于家庭情況較好的大學(xué)生支付意愿更強(qiáng)，更注重疫苗的安全和不良反應(yīng)。結(jié)合之前研究，未來(lái)我國(guó)HPV疫苗的推廣難度主要在于價(jià)格，在我國(guó)如果要對(duì)HPV疫苗進(jìn)行大規(guī)模的推廣使用，關(guān)鍵的一點(diǎn)就是降低疫苗價(jià)格或進(jìn)行補(bǔ)助。