張志彬 鐘鳴 黃麗群 朱恒青

[摘要]目的 探討螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年8月我院收治的80例難治性高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組（40例）與研究組（40例），常規(guī)組采用卡維地洛治療，研究組采用卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。比較兩組的血壓、超聲心動(dòng)圖情況及臨床療效。結(jié)果 治療后兩組患者的血壓均明顯低于治療前，研究組患者的血壓明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)均高于治療前，研究組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑均小于治療前，研究組患者的左室收縮末期內(nèi)徑小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的效果顯著，其不僅可以改善患者血壓以及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，且可有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，值得在本地區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]螺內(nèi)酯;卡維地洛;難治性高血壓

[中圖分類號(hào)] R544.14? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0055-03

難治性高血壓在臨床醫(yī)學(xué)上通常被叫做“頑固性高血壓”，在改善難治性高血壓疾病的過程中，醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)給予此類高血壓患者至少3種以上的高血壓控制藥物，但是基本上未必會(huì)將患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)，導(dǎo)致對(duì)患者的各項(xiàng)身體器官造成嚴(yán)重的影響[1]。本研究選取我院收治的80例難治性高血壓患者作為研究對(duì)象，旨在探討螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年8月我院收治的80例難治性高血壓患者作為研究對(duì)象，按照電腦時(shí)間隨機(jī)方法分為常規(guī)組（40例）與研究組（40例）。常規(guī)組中，男22例，女18例;年齡35～57歲，平均（46.0±3.3）歲。研究組中，男23例，女17例;年齡36～57歲，平均（46.5±3.5）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上難治性高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②同意并已簽署研究同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病患者[2]。

1.2方法

兩組患者均在接受基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用藥物，常規(guī)組患者給予卡維地洛（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100，規(guī)格：10 mg×14 s×2板）進(jìn)行治療，初始劑量為每日2次，每次0.5片（5 mg），若患者服用該藥物一周后療效并不顯著，醫(yī)護(hù)人員可考慮將患者的藥劑量增加至每日2次，每次1片（10 mg），該藥物每日的最大劑量不得超過每日4片（40 mg）[3]，以上治療方法的治療療程為1個(gè)月。研究組患者在服用卡維地洛的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020111，規(guī)格：20 mg×100 s×1瓶）進(jìn)行治療，每日服用1～4片（20～80 mg），分次服用，藥物的劑量應(yīng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情的實(shí)際情況而定，值得注意的是，該藥物不可單獨(dú)與血管緊張素以及轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合進(jìn)行服用，否則將增加患者產(chǎn)生高血鉀的機(jī)會(huì)[4-8]，以上治療方法的治療療程為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后的血壓情況，包括有收縮壓與舒張壓;②觀察兩組患者治療前后的超聲心動(dòng)圖情況，包括有左室射血分?jǐn)?shù)與左室收縮末期內(nèi)徑;③觀察兩組患者的臨床療效情況，包括有顯效（表示患者的舒張壓降低幅度≥10 mmHg，并已降低至正常范圍內(nèi)）、有效（表示患者的舒張壓降低10 mmHg，并已降低至正常范圍內(nèi)）與無(wú)效（表示患者的血壓指標(biāo)與治療前相比無(wú)差異）[9-10]，總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、高血鉀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓情況的比較

兩組治療前的血壓情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的血壓均明顯低于治療前，研究組患者的血壓明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者超聲心動(dòng)圖情況的比較

兩組治療前的左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)均高于治療前，研究組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑均小于治療前，研究組患者的左室收縮末期內(nèi)徑小于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療后的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[11]，在我國(guó)所有高血壓患者中，約有35%的高血患者屬于難治性高血壓，該病的血壓控制較為棘手，常常成為臨床醫(yī)生頭疼的難題，隨著人們生活質(zhì)量的提高，不規(guī)律的生活習(xí)慣將成為難治性高血壓發(fā)病率逐年增長(zhǎng)的主要原因，為更好地治療該病，實(shí)施螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療方案具有一定的積極作用[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療方案后，研究組患者的血壓明顯低于治療前與常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的超聲心動(dòng)圖情況指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前與常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在難治性高血壓疾病治療的過程中實(shí)施螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療方案具有一定的可行性，應(yīng)普及此種治療方案。螺內(nèi)酯屬于一種保鉀利尿藥，該藥物在單獨(dú)服用時(shí)，藥效較差，且會(huì)增加患者高血鉀的的機(jī)率[13]，在臨床上并不單獨(dú)推薦該藥物的服用，但該藥物若聯(lián)合其他降壓藥物，可起到良好的降壓功效，還會(huì)保護(hù)患者的心腦血管不受損[14]?？ňS地洛屬于一種非選擇性的β-受體阻滯劑，患者服用該藥物后，可阻止β受體與α1受體，以此來(lái)達(dá)到降低患者血壓的目的，同時(shí)，該藥物還具有副作用小的優(yōu)勢(shì)，不易引起患者服藥后不良反應(yīng)的產(chǎn)生[15]。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的效果顯著，不僅可以改善患者血壓以及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，且可有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，值得在本地區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2018-08-20? 本文編輯：閆? 佩）