姜艷艷 繆麗琳 唐賽利

[摘要]目的 探討盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練改善女性尿失禁的有效性，尋找改善尿失禁患者盆底功能較經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。方法 選取2015年1月～2018年6月在我院就診的61例壓力性尿失禁婦女作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組（30例）與B組（31例）。A組給予盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療（每周2次，共10次），B組給予盆底神經(jīng)肌肉電刺激（每周2次，共10次）聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練（至少8～10周）。采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表對(duì)兩組患者治療前和治療后3個(gè)月的尿失禁癥狀進(jìn)行評(píng)分（ICI-Q-SF評(píng)分），比較治療后兩組患者的尿失禁改善情況及尿失禁治愈率。結(jié)果 兩組治療后的尿失禁評(píng)分均明顯低于治療前，且B組治療后的尿失禁評(píng)分明顯低于A組（P<0.05）。B組的尿失禁治愈率（51.61%）明顯高于A組（26.67%）（P=0.046）。結(jié)論 盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練可明顯改善盆底肌肉功能和女性尿失禁癥狀。

[關(guān)鍵詞]電刺激;陰道啞鈴;尿失禁;盆底肌鍛煉

[中圖分類號(hào)] R711.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0146-03

尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙喪失排尿自控能力，尿液不自主地流出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著“二孩”政策的開放，婦女生育高峰再次來(lái)臨，尿失禁患者將越來(lái)越多。目前，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，盆底功能恢復(fù)逐漸被重視。研究顯示妊娠和分娩是盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究旨在尋找改善壓力性尿失禁患者盆底功能較經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，改善患者盆底肌肉功能，緩解尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年6月我院門診診斷為壓力性尿失禁的61例婦女作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為A組（30例）與B組（31例）。A組中，年齡為42～57歲，平均（49.0±3.4）歲;孕次1～3次。B組中，年齡為43～56歲，平均（48.0±3.1）歲;孕次1～4次。兩組患者的年齡、孕次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查，并得到參與患者的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者腹內(nèi)壓力增高或用力時(shí)（大笑、咳嗽、奔跑、改變體位等）不自主溢尿;②尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性者;③按規(guī)定治療、資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性、創(chuàng)傷性及神經(jīng)源性尿失禁，感染因素引起的尿失禁;②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及精神病者;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不按規(guī)定治療、無(wú)法判定療效及資料不全者。

1.2方法

所有尿失禁婦女治療前均采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表進(jìn)行評(píng)分（ICI-Q-SF評(píng)分）。A組給予盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療10次，患者排空膀胱后平臥于床上，采用廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司的低頻神經(jīng)肌肉治療儀進(jìn)行盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整頻率，頻率為10～50 Hz，脈寬為300/μs。每周2次，每次最少間隔48 h，每次20～30 min，10次為1個(gè)療程。B組給予盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療10次，同時(shí)進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練培訓(xùn)，每日微信提示，定期上門或電話追蹤患者執(zhí)行情況，督促及指導(dǎo)患者正確完成訓(xùn)練。堅(jiān)持陰道啞鈴訓(xùn)練至少8～10周。治療后3個(gè)月，再次對(duì)兩組患者進(jìn)行ICI-Q-SF評(píng)分，記錄兩組患者的尿失禁評(píng)分及治愈病例數(shù)，比較兩組患者的尿失禁ICI-Q-SF評(píng)分及尿失禁治愈率。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用ICI-Q-SF問卷表作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，ICI-Q-SF問卷包括3個(gè)數(shù)字評(píng)分項(xiàng)目，分別為漏尿的頻率（0～5分）、漏尿的量（0～6分）和漏尿?qū)θ粘Ｉ钣绊懗潭龋?～10分），總分0～21分。分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。治愈：咳嗽等腹壓增高情況下無(wú)漏尿，ICI-Q-SF評(píng)分為0;改善：咳嗽等腹壓增高情況下少許漏尿，ICI-Q-SF評(píng)分較前降低;無(wú)效：咳嗽等腹壓增高情況下ICI-Q-SF無(wú)降低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后尿失禁評(píng)分的比較

A、B兩組治療前的尿失禁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B兩組治療后的尿失禁評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組治療后的尿失禁評(píng)分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者尿失禁治愈率的比較

A組治愈8例（26.67%），B組治愈16例（51.61%），B組的尿失禁治愈率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046）。

3討論

女性盆底功能障礙性疾病是婦科常見病，表現(xiàn)為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等，流行病學(xué)研究顯示妊娠和分娩是盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。妊娠期體內(nèi)激素水平變化及增大子宮的重力作用，慢性牽拉盆底肌肉，使盆底肌肉功能松弛，尤其是分娩過程中胎頭的壓迫、難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等導(dǎo)致盆底及尿道周圍組織損傷，從而導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。妊娠和分娩在盆底功能障礙性疾病發(fā)生過程中起非常重要的作用。袁佳英等[2]回顧性分析產(chǎn)后婦女尿失禁發(fā)病情況及影響因素發(fā)現(xiàn)高齡生產(chǎn)、孕周長(zhǎng)、產(chǎn)次孕次增加、經(jīng)陰道分娩、出生體重偏大以及孕期尿失禁可增加產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，張珂等[3]也指出產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生可能與年齡、分娩前BMI、新生兒體重、陰道分娩等因素有關(guān)，產(chǎn)后盆底功能障礙與盆底肌收縮力下降有關(guān)。

尿失禁不僅是患者生理上的疾病，也給患者造成了嚴(yán)重的精神心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。嚴(yán)重的尿失禁需要通過手術(shù)治療如恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)、經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)閉孔經(jīng)陰道尿道中段懸吊帶術(shù)[4]等。對(duì)于癥狀較輕的患者可行保守治療，如藥物治療、盆底肌訓(xùn)練、電刺激治療[5]和注射治療等。大多數(shù)研究結(jié)果顯示盆底肌肉電刺激治療可明顯改善尿失禁癥狀[6]，此外針灸聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練也可以明顯改善壓力性尿失禁患者的癥狀及盆底肌功能[7]。由于藥物的副作用、注射和針灸是有創(chuàng)性操作，限制了其在臨床中的應(yīng)用。目前，針對(duì)盆底肌訓(xùn)練和電刺激方面的研究較多。孫智晶等[8]的研究顯示，經(jīng)過在院短期盆底電生理治療、居家長(zhǎng)時(shí)間的盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療后，患者漏尿量明顯減少。本研究結(jié)果提示，經(jīng)盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療后A、B兩組的尿失禁評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與大部分研究結(jié)果一致，提示盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療可改善患者的尿失禁癥狀。盆底神經(jīng)肌肉電刺激可能通過電刺激盆底神經(jīng)，提高肌肉興奮性，被動(dòng)地鍛練盆底肌肉，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮。

產(chǎn)婦盆底功能自我恢復(fù)能力有限，盆底損傷是難以自然修復(fù)的。凱格爾運(yùn)動(dòng)是借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來(lái)增強(qiáng)盆底肌肉張力，是一種較好的改善尿失禁的運(yùn)動(dòng)[9]。顧海風(fēng)等[10]的研究顯示，自主式凱格爾運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)宮頸癌術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，降低尿儲(chǔ)留的發(fā)生率。很多人在做凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)，很難找到收縮盆底肌的感覺，陰道啞鈴訓(xùn)練可幫助這些患者。研究顯示低頻電刺激聯(lián)合生物反饋加用陰道啞鈴能夠快速、明顯地改善產(chǎn)后尿失禁癥狀[11]。本研究采用微信提示、定期隨訪以保證患者完成陰道啞鈴訓(xùn)練，保證了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

隨著國(guó)家二胎政策的開放，生育高峰再次來(lái)臨，盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率將不斷升高，尿失禁患者將逐漸增多。研究顯示多種方法都能改善尿失禁患者的盆底肌肉功能，但尋找一種改善尿失禁患者盆底功能較經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，成為臨床工作的需要。近年來(lái)生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練被廣泛用于治療壓力性尿失禁，研究指出電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練治療要比單純性電刺激或盆底肌訓(xùn)練的治療效果好[12-13]。李環(huán)等[14]的研究顯示電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練可以降低尿失禁陽(yáng)性率，增強(qiáng)盆底肌力;產(chǎn)后不同時(shí)間段開始康復(fù)訓(xùn)練均能明顯改善產(chǎn)婦盆底肌力和尿失禁癥狀。盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)具有顯著療效[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后A、B兩組患者的尿失禁癥狀均有改善，其中A組治愈8例（26.67%），B組治愈16例（51.61%），盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合陰道啞鈴組的尿失禁治愈率明顯高于單純盆底神經(jīng)肌肉電刺激組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練可明顯提高盆底肌肉功能，改善女性尿失禁癥狀，減少患者痛苦，提高女性生活質(zhì)量，值得臨床推廣。疾病重在預(yù)防，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底神經(jīng)肌肉電刺激及陰道啞鈴訓(xùn)練，可有效預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-10-08? 本文編輯：祁海文）