劉琴 王作艷

[摘要]目的 了解某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員安全注射及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉情況，落實(shí)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全》（2015～2018）專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案，實(shí)現(xiàn)安全注射行為持續(xù)改進(jìn)。方法 采用整群抽樣調(diào)查方法，對(duì)2017年3月我院678名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全注射及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的知曉情況進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算各題目的正確率，比較不同科室、不同職業(yè)、不同職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員的得分情況。結(jié)果 安全注射及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)回答正確率為93.25%，不同科室、不同職業(yè)、不同職稱(chēng)安全注射及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理人員對(duì)安全注射及手衛(wèi)生的認(rèn)知得分高于醫(yī)生，職稱(chēng)越高認(rèn)知得分越高。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平不平衡，醫(yī)院管理者應(yīng)抓住安全注射操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)不同群體及崗位開(kāi)展個(gè)性化、針對(duì)性的培訓(xùn)，持續(xù)的培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持安全注射行為非常重要。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)醫(yī)院;醫(yī)務(wù)人員;安全注射;手衛(wèi)生;知曉率;調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0189-04

安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害，對(duì)實(shí)施注射操作的醫(yī)療衛(wèi)生人員無(wú)害，使用過(guò)的廢棄物不對(duì)社會(huì)公眾造成危害[1]。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]報(bào)道，我國(guó)基層醫(yī)院安全注射存在注射行為不規(guī)范、醫(yī)療廢棄物處置未按國(guó)家要求執(zhí)行、濫用注射情況嚴(yán)峻等諸多問(wèn)題。安全注射是保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和根本保障之一，也是醫(yī)院感染管理預(yù)防控制工作的重要內(nèi)容。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的最核心、簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的措施[5]，正確手衛(wèi)生是保障手衛(wèi)生效果的基礎(chǔ)。為貫徹落實(shí)《湖北省手衛(wèi)生和安全注射行動(dòng)計(jì)劃工作方案（2016～2018年）》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)務(wù)人員安全注射及手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知率，荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展了安全注射及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院2017年3月人事檔案在冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，包括：醫(yī)生、護(hù)士、藥劑、技師等工作人員，共計(jì)678人，不包括休假工作人員。此次共發(fā)放問(wèn)卷680份，回收問(wèn)卷678份，有效回收率99.71%。人員基本資料構(gòu)成比見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具? 院感科遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于安全注射的規(guī)范[6]及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）[7]，依據(jù)《湖北省手衛(wèi)生和安全注射行動(dòng)計(jì)劃工作方案（2016～2018年）》文件精神，制定本院的《醫(yī)務(wù)人員安全注射及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》，包括：①一般資料：科室、姓名、崗位、職稱(chēng)、工作時(shí)間等。②安全注射及手衛(wèi)生知識(shí)包括安全注射操作規(guī)范要求、一次性注射用具的使用、利器的處理、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生等24個(gè)題目，每題按對(duì)、錯(cuò)兩級(jí)計(jì)分，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤得0分，按單選或多選要求答題，多選題有一項(xiàng)漏選均不計(jì)分，累計(jì)最高分24分，最低分為0分，得分越高說(shuō)明知識(shí)掌握情況越好。

1.2.2資料收集? 問(wèn)卷由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染控制科的6名專(zhuān)職人員到全院各科室現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明問(wèn)卷內(nèi)容及填寫(xiě)方法，工作人員答題完成后由調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的輸入和整理應(yīng)用Excel 2007軟件，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員安全注射及手衛(wèi)生知識(shí)的總體知曉情況

678名醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射及手衛(wèi)生知識(shí)24個(gè)題目的總體知曉率為93.25%，回收試卷中錯(cuò)誤選項(xiàng)較多的題目是：T1、T5、T8、T9、T11、T13、T18、T22、T23、T24（表2）。

2.2不同類(lèi)別醫(yī)務(wù)人員安全注射及手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知得分的比較

不同科室、不同職業(yè)、不同職稱(chēng)安全注射及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。院感控制重點(diǎn)部門(mén)、護(hù)理類(lèi)別、中級(jí)以上職稱(chēng)得分最高，<3年工作人員得分最低（表3）。

3討論

3.1醫(yī)務(wù)人員安全注射及手衛(wèi)生知識(shí)的總體知曉率

該調(diào)查旨在落實(shí)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全》（2015～2018）專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率、依從率，評(píng)價(jià)醫(yī)院安全注射與手衛(wèi)生認(rèn)知現(xiàn)狀，完善基線(xiàn)調(diào)查數(shù)據(jù)。本研究調(diào)查結(jié)果提示，678名醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射及手衛(wèi)生知識(shí)24個(gè)題目的總體知曉率為93.25%，回收試卷中錯(cuò)誤選項(xiàng)較多的題目是：T1、T5、T8、T9、T11、T13、T18、T22、T23、T24，提示該院醫(yī)務(wù)人員安全注射及手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)，主要表現(xiàn)在一半以上的醫(yī)務(wù)人員注射前應(yīng)檢查的事項(xiàng)中只對(duì)注射器及藥品、消毒劑等有效期及外包裝查看，不知道注射前還應(yīng)檢查藥品污染情況;少部分人選擇皮膚消毒后未完全待干就進(jìn)行注射;手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與設(shè)施的選擇上不正確;銳器盒配備上不靈活，認(rèn)為利器盒要固定放在污染區(qū)，治療車(chē)上沒(méi)有。表現(xiàn)在行為上就出現(xiàn)了皮膚消毒劑使用不規(guī)范、利器盒配備不合理、在正確使用利器盒方面及醫(yī)療廢物處置方面隨意性強(qiáng)，注射操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況不好，與日常督查時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題類(lèi)似，說(shuō)明部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知上有偏差。

3.2不同類(lèi)別醫(yī)務(wù)人員安全注射及手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知得分比較

本研究調(diào)查結(jié)果提示，不同科室、不同類(lèi)別、不同職稱(chēng)、不同工作時(shí)間，安全注射及手衛(wèi)生認(rèn)知水平不同，相關(guān)知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。院感控制重點(diǎn)部門(mén)、護(hù)理類(lèi)別、中級(jí)以上職稱(chēng)得分較高，<3年工作人員得分最低，與向風(fēng)玲等[8]的調(diào)查結(jié)果一致。院感控制重點(diǎn)部門(mén)得分較高與醫(yī)院日常院感質(zhì)量監(jiān)管更加重視對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的培訓(xùn)與督查有關(guān)。本次調(diào)查手衛(wèi)生概念、方法及時(shí)機(jī)掌握方面認(rèn)知不足主要體現(xiàn)在3年以下工作人員，盡管每年對(duì)新進(jìn)工作人員都有不少于3學(xué)時(shí)的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)教育，但鑒于醫(yī)院感染知識(shí)涉及面廣，涵蓋多學(xué)科的內(nèi)容，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法全面掌握相關(guān)知識(shí)，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，特別是在正確處理銳器，規(guī)范使用利器盒方面。

4措施

阻斷感染經(jīng)注射途徑傳播是保障注射安全的首要目標(biāo)和核心任務(wù)。它不僅包括阻斷接受注射患者可能獲得的感染，也包括阻斷注射操作者因職業(yè)暴露或因接觸處理不當(dāng)?shù)淖⑸溆镁叨赡塬@得的感染。需加強(qiáng)安全注射知識(shí)宣傳教育與技能培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員安全注射的意識(shí)、知識(shí)和技能，熟悉操作流程。建立、完善安全注射制度、操作規(guī)范及規(guī)程，并著力推進(jìn)安全注射操作規(guī)范及規(guī)程的落實(shí)，強(qiáng)化不安全注射風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估與干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度對(duì)注射行為安全性有正性影響，在實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，強(qiáng)化安全注射的意識(shí)[9]。改變錯(cuò)誤的行為習(xí)慣、強(qiáng)化安全操作技能、改善醫(yī)療操作環(huán)境、配備必要安全裝置[10]。樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，保持安全注射清潔的環(huán)境及手衛(wèi)生，操作過(guò)程中注意嚴(yán)格消毒滅菌原則;無(wú)論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人;在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線(xiàn)，盡量減少創(chuàng)口出血;千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭套接頭套，尤其不可雙手回套;不要徒手毀壞用過(guò)的注射器;銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用，盡快地、準(zhǔn)確地將用過(guò)的針頭和銳器丟棄專(zhuān)用的容器中;容器應(yīng)防漏、耐刺、密封;強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員暴露后的緊急處理措施。

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最核心、簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的措施，正確的手衛(wèi)生可以預(yù)防控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染率[11]。正確手衛(wèi)生是保障手衛(wèi)生效果的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)變培訓(xùn)模式，加大宣教力度。采取集中培訓(xùn)與重點(diǎn)人群、重點(diǎn)細(xì)節(jié)相結(jié)合方式。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)更多強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生造成院內(nèi)感染的知識(shí)宣教上，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)手傳播病原菌所致感染占醫(yī)院感染的30%[12]。對(duì)于新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)他們手衛(wèi)生知識(shí)的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。從行為科學(xué)的角度來(lái)分析，知識(shí)是構(gòu)成信念的前提，信念則會(huì)指導(dǎo)一個(gè)人的行為?？梢?jiàn)，擁有正確、科學(xué)的知識(shí)是預(yù)防和控制感染最基本最必要的前提[13]。只有使醫(yī)務(wù)人員有足夠的認(rèn)知水平，才能建立促進(jìn)行為改變策略[14-15]。

綜上所述，本次問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平不平衡，醫(yī)院管理者應(yīng)抓住安全注射操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)不同群體及崗位開(kāi)展個(gè)性化、針對(duì)性的培訓(xùn)，采取多種措施與策略來(lái)實(shí)現(xiàn)安全注射行為的持續(xù)改進(jìn)。

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（收稿日期：2018-10-08? 本文編輯：孟慶卿）