林小容 林崇光 楊曉麗

[摘要] 目的 探討心理及認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)對(duì)雙相情感障礙（BAD）躁狂發(fā)作患者認(rèn)知功能的影響及療效觀察。 方法 選擇2016年8月～2017年12月該院精神科就診的BAD躁狂發(fā)作患者共80例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組均予以丙戊酸鈉片治療，開(kāi)始先400 mg/d，逐漸加量增至（800～1600）mg/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加以常規(guī)干預(yù)措施，干預(yù)組再加以心理及認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)，兩組均干預(yù)12周。觀察兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能指標(biāo)的變化，并評(píng)估其臨床效果。 結(jié)果 干預(yù)12周后，兩組WAIS-RC量表各項(xiàng)評(píng)分及WMS量表各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且治療后干預(yù)組上升幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）;且干預(yù)組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.11，P<0.05）。 結(jié)論 心理及認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)用于BAD躁狂發(fā)作患者的效果較肯定，能明顯改善其認(rèn)知功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 雙相情感障礙;躁狂發(fā)作;心理干預(yù);認(rèn)知干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R749.4+1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）03-0064-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined psychological and cognitive interventions on cognitive function in patients with bipolar disorder（BAD） manic episodes. Methods A total of 80 patients with BAD manic episodes from the psychiatric department of the hospital from August 2016 to December 2017 were randomly divided into intervention group and control group. Both groups were treated with sodium valproate tablets， starting with 400 mg/d and gradually increasing the dose to（800-1600） mg/d. On the basis of this， the control group received routine interventions， and the intervention group received psychological and cognitive interventions. Both groups were treated for 12 weeks. The changes of cognitive function indexes before and after intervention were observed and the clinical effects were evaluated. Results After 12 weeks of intervention， the scores of the WAIS-RC scale and the scores of the WMS scale increased significantly compared with those before treatment （P<0.05 or P<0.01）， and the increase amplitude of the intervention group after treatment was more obvious than that of the control group（P<0.05）. And the total effective rate of the intervention group was significantly better than that of the control group（χ2=4.11， P<0.05）. Conclusion Psychological and cognitive combined intervention has positive effect in patients with BAD manic episode， which can significantly improve their cognitive function and promote their early recovery.

[Key words] Bipolar disorder; Manic episode; Psychological intervention; Cognitive intervention

雙相情感障礙（bipolar affective disorder，BAD）是一種臨床較常見(jiàn)的心境障礙性疾病，既有躁狂或輕狂發(fā)作也有抑郁發(fā)作，對(duì)患者的認(rèn)知功能有一定的損傷[1，2]。雙相障礙患者的認(rèn)知功能障礙主要集中在執(zhí)行功能、記憶力和注意力等方面，干擾其正常工作和生活，增加自身和家庭的痛苦，故而采取及時(shí)有效的治療方法和康復(fù)干預(yù)措施顯得特別重要[3，4]。心理和認(rèn)知干預(yù)均是對(duì)獲得性腦受損導(dǎo)致的認(rèn)知障礙而采取的干預(yù)措施，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于BAD干預(yù)治療中[5，6]。本研究觀察了心理及認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)對(duì)BAD躁狂發(fā)作患者認(rèn)知功能的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年12月我院精神科就診的BAD躁狂發(fā)作患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的BAD躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsdn mania rating scale，BRME）評(píng)分>20分;（3）年齡18～60歲;排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）腦器質(zhì)性疾病、吸毒、酗酒及藥物所致的精神障礙者;（2）由于激素或內(nèi)分泌異常等原因引起的躁狂發(fā)作;（3）顱內(nèi)感染、中毒性腦病、顱腦損傷和顱內(nèi)良惡性腫瘤等導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙者。隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組與對(duì)照組。兩組性別、年齡、病程和BRME評(píng)分等比較相均衡。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組均予以丙戊酸鈉片（湖南湘中制藥公司，規(guī)格：0.2 g×100片，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020874）治療，開(kāi)始先400 mg/d，逐漸加量增至（800～1600）mg/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加以常規(guī)干預(yù)措施，包括健康教育、病情觀察及用藥指導(dǎo)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加以心理及認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）心理干預(yù)：認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，盡量滿足其合理要求，用自己積極的心態(tài)和言行去影響患者，積極建立和諧愉快的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)患者正確面對(duì)挫折的方式，從而緩解患者抑郁心理;（2）認(rèn)知干預(yù)：以采訪式、誘導(dǎo)式、啟發(fā)式等手段進(jìn)行其認(rèn)知干預(yù)，糾正其措施認(rèn)知，引導(dǎo)其對(duì)生活逐漸形成正確、真實(shí)性認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;還要強(qiáng)化患者思維能力，引導(dǎo)患者閱讀、寫心得等，通過(guò)患者的實(shí)際想法調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。兩組均干預(yù)12周。觀察兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能指標(biāo)的變化，并評(píng)估其臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能評(píng)估[9，10]? 采用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）和韋氏記憶量表（WMS）聯(lián)合評(píng)估，其中WAIS-RC量表包括言語(yǔ)智商、操作智商和智商三項(xiàng)。WMS量表包括長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶和記憶商數(shù)，其分?jǐn)?shù)越高均說(shuō)明患者的認(rèn)知功能相對(duì)越好。

1.3.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]? 根據(jù)治療前后BRMS評(píng)分減分率評(píng)估其臨床效果，其中痊愈：BRMS評(píng)分減分率在90%以上;顯效：BRMS評(píng)分減分率為70%～89%;有效：BRMS評(píng)分減分率在50%～69%;無(wú)效：BRMS評(píng)分減分率低于50%。總有效包括痊愈、顯效與有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WAIS-RC量表各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組WAIS-RC量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組WAIS-RC量表各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且治療后干預(yù)組上升幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組WMS量表各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組WMS量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組WMS量表各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且治療后干預(yù)組上升幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組療效分析

治療12周后，干預(yù)組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.11，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

BAD是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作、致殘率極高的終生性精神疾病，好發(fā)于青春期具有高復(fù)發(fā)率高致殘率 低診斷率和低治療率的特點(diǎn)。近年來(lái)隨著社會(huì)環(huán)境、家庭壓力、遺傳以及工作壓力等因素，BAD的發(fā)病率逐年上升，患者除躁狂發(fā)作，常伴有焦慮、睡眠障礙、食欲、性欲改變、自知力不全等抑郁精神病癥狀，還常遺留不同幅度的認(rèn)識(shí)功能障礙，主要表現(xiàn)為注意力、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、視覺(jué)記憶、執(zhí)行功能等領(lǐng)域的認(rèn)知功能缺陷，導(dǎo)致患者的日常生活和社會(huì)功能受損，對(duì)其正常工作和生活皆會(huì)造成影響，增加自身和家庭的痛苦[11-14]。對(duì)躁狂發(fā)作急性期的雙相障礙患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)定時(shí)，發(fā)現(xiàn)躁狂發(fā)作的雙相障礙患者最核心的認(rèn)知功能損害為持續(xù)注意力和語(yǔ)言記憶力。BAD患者伴認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)理至今國(guó)內(nèi)外尚未完全研究清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病主要是由于BAD患者的大腦額葉、海馬和基底核等認(rèn)知功能區(qū)存在缺血缺氧性改變，引起腦細(xì)胞發(fā)生凋亡或壞死，引起認(rèn)知功能異常[15-17]。BAD患者伴認(rèn)知功能障礙受疾病年齡和藥物因素影響較明顯，無(wú)論是在急性期還是在間歇期，均有不同程度的認(rèn)知功能障礙且可持續(xù)存在。

對(duì)BAD躁狂發(fā)作患者認(rèn)知功能進(jìn)行有效修復(fù)主要通過(guò)藥物治療，但藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)患者心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生一定影響，因此需要給予一定的干預(yù)治療。臨床上對(duì)BAD躁狂發(fā)作患者認(rèn)知功能障礙患者在實(shí)施基礎(chǔ)用藥治療外，仍需以對(duì)其實(shí)施全程進(jìn)行干預(yù)，從而輔助其認(rèn)知功能盡快恢復(fù)。本研究將心理干預(yù)和認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于BAD躁狂發(fā)作患者中，其中心理干預(yù)可充分了解患者不良社會(huì)經(jīng)歷，對(duì)其因疾病而產(chǎn)生的自卑感進(jìn)行糾正，并對(duì)其所遇到的困難進(jìn)行分析和討論，盡量滿足患者的合理要求，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)疾病，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)，逐漸消除了自卑心理;同時(shí)為患者提供心理支持，激發(fā)了其與人交往的主動(dòng)性及潛在能力和資源， 幫助其渡過(guò)心理危機(jī)，提高了自尊水平[18，19]。認(rèn)知干預(yù)糾正患者以往錯(cuò)誤認(rèn)知，建立了正確的認(rèn)知干預(yù)方式，使患者徹接受正確觀念;通過(guò)行為干預(yù)使得患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣;還通過(guò)閱讀、寫心得等方法強(qiáng)化患者的思維能力，通過(guò)患者的實(shí)際想法調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，改善其認(rèn)知功能，加快患者的康復(fù)[20]。本研究示發(fā)現(xiàn)干預(yù)12周后，干預(yù)組WAIS-RC量表及WMS量表各項(xiàng)評(píng)分上升幅度較對(duì)照組更顯著，且其臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組。提示心理及認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)用于BAD躁狂發(fā)作患者的效果較肯定，能明顯改善其認(rèn)知功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

總之，心理及認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)用于BAD躁狂發(fā)作患者的效果較肯定，能明顯改善其認(rèn)知功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。本研究的病例數(shù)偏少且觀察時(shí)間偏短，必要時(shí)延長(zhǎng)觀察時(shí)間及增加病例數(shù)進(jìn)行深入研究觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sampath H，Sharma I，Dutta S. Treatment of suicidal depression with ketamine in rapid cycling bipolar disorder[J].Asia-Pacific Psychiatry，2016，8（1）：98-101.

[2] 王彩榮，張慧. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作效果和對(duì)認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（10）：79-81.

[3] 沈子童. 穩(wěn)定期雙相障礙認(rèn)知功能及相關(guān)因素對(duì)照研究[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（5）：644-645.

[4] Bora E，Yucel M， Pantelis C. Cognitive endophenotypes of bipolar disorder：A Meta-analysis of neuropsychological deficits in euthymic patients and their first-degree relatives[J]. J Affect Disord，2009，113（1/2）：1-20.

[5] 鄭尤民，張程赪. 心理干預(yù)對(duì)雙相障礙患者認(rèn)知功能影響的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（17）：2272-2274.

[6] 沈峰，王玲芝，崔立謙，等. 團(tuán)體認(rèn)知行為療法對(duì)康復(fù)期雙相障礙患者的影響[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012， 20（10）：1532-1534.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[S]. 中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[8] 沈輝，張毅，陳美娟，等. 雙相情感障礙I型患者病情緩解后認(rèn)知功能的1年隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（2）：97-99.

[9] 陳生弟，樊東升，高旭光，等. 中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)科雜志，2006， 45（2）：171-173.

[10] 邱田，蒙華慶. 雙相情感障礙的認(rèn)知功能研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2009，38（8）：995-996.

[11] 黃金偉. 齊拉西酮結(jié)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：80-82.

[12] Goodwin GM，Martinez-Aran A，Glahn DC，et al. Cognitive impairment in bipolar disorder： Neurodevelopment or neurodegeneration？An ECNP expert meeting report[J].Eur Neuropsychopharmacol，2008，18（11）：787-793.

[13] Martínez-Arán A，Vieta E，Reinares M，et al. Cognitive function across manic or hypomanic， depressed，and euthymic states in bipolar disorder[J]. Am J Psychiatry，2004， 161（2）：262-270.

[14] 曹莉萍，林鄞，李烜，等. 穩(wěn)定期雙相障礙I型患者的認(rèn)知功能及其相關(guān)因素[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009， 23（10）：713-717.

[15] Mur M，Portella MJ，Martínez-Arán A，et al. Long-term stability of cognitive impairment in bipolar disorder：A 2-year follow-up study of lithium-treated euthymic bipolar patients[J]. J Clin Psychiatry，2008，69（5）：712-719.

[16] Denicoff KD，Ali SO，Mirsky AF，et al. Relationship between prior course of illness and neuropsychological functioning in patients with bipolar disorder[J]. J Affect Disord，1999，56（1）：67-73.

[17] Elshahawi HH，Essawi H，Rabie MA，et al. Cognitive functions among euthymic bipolar Ⅰ patients after a single manic episode versus recurrent episodes[J]. J Affect Disord，2011，130（1/2）：180-191.

[18] 仝春華，賈真，申雁冰. 心理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)雙相情感障礙患者精神及生活質(zhì)量的改善[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（6）：626-629.

[19] 趙海英. 支持性心理護(hù)理對(duì)緩解期雙相情感障礙患者認(rèn)知與社會(huì)功能康復(fù)的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2018， 24（9）：27-30.

[20] Stein BD，Celedonia KL，Swartz HA，et al.Psychosocial treatment of bipolar disorder：Clinician knowledge，common approaches，and barriers to effective treatment[J]. Psychiatric Services，2015，66（12）：1361-1364.

（收稿日期：2018-09-01）