蔡曉潔 邵喜英 江子芳 等

[摘要] 目的 觀察個性化護(hù)理模式對晚期乳腺癌赫賽汀聯(lián)合化療患者的不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理研究及實踐提供可行性參考。 方法 選取本院2015年5月～2017年5月116例晚期乳腺癌患者為觀察對象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組58例。均確診為晚期乳腺癌，兩組均給予赫賽汀聯(lián)合化療方案。對照組予常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予患者個性化護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、健康知識掌握狀況、不良反應(yīng)等。 結(jié)果 干預(yù)組遵醫(yī)行為各項評分均高于對照組（P<0.05），干預(yù)組健康知識掌握各項評分均高于對照組（P<0.05）;干預(yù)組患者生活質(zhì)量情況優(yōu)于對照組（P<0.05）;干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在赫賽汀聯(lián)合化療方案治療晚期乳腺癌中，實施個性化護(hù)理，能夠提高患者遵醫(yī)行為、健康知識掌握狀況，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;化療;個性化護(hù)理;遵醫(yī)行為;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0148-04

[Abstract] Objective To observe the effect of personalized nursing mode on adverse reactions and quality of life in the patients with advanced breast cancer receiving Herceptin combined with chemotherapy， so as to provide a feasibility reference for clinical nursing research and practice. Methods 116 patients with advanced breast cancer in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected as observation subjects. They were randomly divided into intervention group and control group， with 58 cases in each group. All patients were diagnosed as advanced breast cancer. Both groups were given Herceptin in combination with chemotherapy. The control group was given a regular care mode. The intervention group was given a personalized nursing mode intervention based on the control group. The compliance behavior， quality of life， mastering of health knowledge， and adverse reactions after nursing intervention were compared between the two groups. Results The scores of compliance behavior in the intervention group were higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of mastering of health knowledge in the intervention group were higher than those in the control group（P<0.05）; the quality of life in the intervention group was better than that in the control group（P<0.05）; the incidence rate of adverse reactions in the intervention group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of advanced breast cancer with Herceptin combined with chemotherapy， the implementation of personalized nursing can improve patients' compliance behavior， mastering of health knowledge， reduce adverse reactions， promote patient recovery， improve patients' quality of life， and have a higher clinical promotion and application value.

[Key words] Breast cancer; Chemotherapy; Personalized nursing care; Compliance behavior; Quality of life

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變以及工作壓力的增大，乳腺癌發(fā)病率有逐年遞增趨勢[1]。乳腺癌的綜合治療策略包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療等。其中化療因有效抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，成為常用的輔助治療手段。然而，化療及放療有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對患者情緒和生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響[2]。多中心臨床研究資料證實，單用赫賽汀治療晚期乳腺癌的有效率為21%，特別是其與化療聯(lián)合應(yīng)用，對晚期乳腺癌的有效率和生存時間均明顯高于單用AC（環(huán)磷酰胺、阿霉素）或紫杉醇[3]。而化療帶來的諸多不良反應(yīng)影響患者恢復(fù)，因此護(hù)理干預(yù)十分重要。在該次研究中，采用赫賽汀聯(lián)合化療方案，在基礎(chǔ)護(hù)理上采取個性化護(hù)理措施，旨在分析個性化護(hù)理模式對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月116例需赫賽汀聯(lián)合化療的Her-2陽性的晚期乳腺癌患者為觀察對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎等重要器官疾病;②嚴(yán)重精神疾病者;③治療依從性差無法配合治療者。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組58例。干預(yù)組中，年齡34～70歲，中位年齡（51.09±7.18）歲，對照組中，年齡33～71歲，中位年齡（51.02±7.20）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均為赫賽汀聯(lián)合多西他賽化療。赫賽汀均采用羅氏制藥生產(chǎn)的赫賽汀，進(jìn)口藥品注冊證號：S2015 0067;S20150068，國藥準(zhǔn)字：J20160033。赫賽汀初次劑量為8 mg/kg，維持量為6 mg/kg，取濃度0.9%生理鹽水250 mL與赫賽汀注射液配制成混合液給予患者靜脈滴注，1次/3周，觀察6個療程。

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)健康教育護(hù)理模式對患者進(jìn)行常規(guī)化入院指導(dǎo)，在化療前，告知患者化療時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，使其配合完成化療。在患者化療后發(fā)生不良反應(yīng)時，為其采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2 干預(yù)組? 在對照組基礎(chǔ)上，給予患者個性化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①干預(yù)小組成員組建：由2名責(zé)任組長、2名高年資護(hù)士及1名營養(yǎng)師組成。②心理護(hù)理：入院時及治療前后根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格特點，了解患者的心理特征及需求，正確評估患者的應(yīng)對能力，采取針對性的心理疏導(dǎo)。在心理護(hù)理過程中，護(hù)士要通過多次有效的溝通，及時掌握患者情緒的變化特點，并采取個性化的心理護(hù)理措施，最大限度地改善患者負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)，使其積極主動的參與治療及護(hù)理。③飲食干預(yù)：化療前使患者充分了解營養(yǎng)支持對于腫瘤治療的意義和重要性，使患者積極配合飲食指導(dǎo)。與營養(yǎng)師一起為患者制定個性化的飲食食譜，根據(jù)患者的食欲及惡心嘔吐狀況及時調(diào)整飲食方案，保證患者的營養(yǎng)攝入，提升患者機(jī)體的抵抗能力，促進(jìn)恢復(fù)。④出院指導(dǎo)：干預(yù)組患者在出院前加入我院的乳腺癌俱樂部QQ群與微信群。在患者出院后第3天、1周、2周通過網(wǎng)絡(luò)隨訪，及時指導(dǎo)患者出院后出現(xiàn)不良反應(yīng)時的應(yīng)對措施。并囑咐患者在出院后若出現(xiàn)不適癥狀，可及時聯(lián)系小組成員，小組成員對患者出現(xiàn)的不適癥狀予以及時指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[3-5]

隨訪3個月，遵醫(yī)行為采取自制問卷調(diào)查，內(nèi)容分為按時服藥、定期鍛煉、科學(xué)飲食、準(zhǔn)時復(fù)診等，0～100分，得分與遵醫(yī)行為成正比;健康知識掌握狀況利用自制問卷評估，分成基本化療知識、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、功能鍛煉等方面，每項0～10分，分?jǐn)?shù)愈高則掌握度愈佳;生活質(zhì)量采取QLSBC生活質(zhì)量量表，包括信仰、社會、心理、軀體因子等維度，滿分460分，分值與生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系;觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（主要包括：心臟毒性反應(yīng)、白細(xì)胞下降、惡心嘔吐、疲乏）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)分布且方差齊的相關(guān)計量資料對患者的生活質(zhì)量評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，給予獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組健康知識掌握狀況比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

2.4兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

乳腺癌是臨床女性癌癥患者群體內(nèi)最常見的癌癥類型之一，由于疾病本身以及相關(guān)的手術(shù)與放化療等均可顯著影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，因此對其相關(guān)的診療與護(hù)理始終是臨床研究的重點。目前文獻(xiàn)報道已經(jīng)證實赫賽汀聯(lián)合化療方案治療HER-2陽性的乳腺癌的可靠性與有效性[5]，但化療后不良反應(yīng)等仍舊是目前亟待解決的問題，因此護(hù)理干預(yù)十分重要。本次研究選擇個性化護(hù)理模式，秉持以人為本的核心理念，根據(jù)患者的具體心理及不良反應(yīng)狀況制定個性化的護(hù)理措施，并通過乳腺癌QQ群與微信群及時了解患者出現(xiàn)的化療后遲發(fā)性反應(yīng)，針對性地給予患者相應(yīng)的健康宣教及應(yīng)對措施，延伸護(hù)理服務(wù)，避免了常規(guī)護(hù)理的局限性，具有規(guī)范化、整體化以及細(xì)節(jié)化的特點，對減輕治療后的不良反應(yīng)及改善患者生活質(zhì)量有重要意義。

本次研究中結(jié)果顯示干預(yù)組按時服藥、定期鍛煉、科學(xué)飲食、準(zhǔn)時復(fù)診評分均高于對照組;干預(yù)組基本化療知識、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、功能鍛煉評分，與對照組相比均較高;干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量總分顯著高于對照組;表明個體化護(hù)理有助于乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為以及健康知識掌握度提升。個體化護(hù)理可促使患者出院后得以持續(xù)性、科學(xué)性、合理性保健知識與康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)而有助于鞏固、確?；颊哒麄€康復(fù)治療療效，降低病情惡化發(fā)生率[8-11]。個體化護(hù)理中護(hù)理人員需重視對患者進(jìn)行個性化健康宣教，向其介紹乳腺癌相關(guān)知識以及術(shù)后化療情況，可通過宣傳手冊、講座等形式進(jìn)行宣教，加深患者對化療的認(rèn)知，特別是化療進(jìn)行的必要性、重要性，從而有助于患者化療依從性提高[12-14]。其次，護(hù)理人員向患者及其家屬以通俗易懂的語言講解化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者能夠正確對待，避免慌張、恐懼等心理出現(xiàn)，提高其健康知識掌握程度，并且能夠理解治療過程中的不適反應(yīng)，一定程度上能夠減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[15]。個體化護(hù)理期間，護(hù)理小組成員每周1次電話隨訪，每月1次上門隨訪，通過電話及上門等形式對患者出院后健康狀況進(jìn)行了解，之后針對不良情況及時進(jìn)行指導(dǎo)，有助于康復(fù)效果的提高[16-17]。注重對患者飲食起居的關(guān)注程度，指導(dǎo)患者正確飲食，多攝入新鮮瓜果蔬菜，并堅持清淡、易消化飲食，少食多餐，可有效保證營養(yǎng)充足，促進(jìn)機(jī)體免疫力提升[18]。同時對于大部分乳腺癌患者而言均存在不同程度的心理障礙和情緒上的不穩(wěn)定，因此護(hù)理過程中護(hù)理人員需針對每位患者評價其性格特點和存在的問題，通過經(jīng)常性的交流，針對性地引導(dǎo)與暗示發(fā)現(xiàn)并排解其存在的心理問題，從而減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[19-20]。此外需重視患者的體育鍛煉，制定科學(xué)、個性化運動方案，合理運動的同時注意確保充足睡眠及休息，養(yǎng)成良好生活衛(wèi)生習(xí)慣，有利于提高機(jī)體的免疫能力。通過主動積極與患者家屬溝通，可使患者對家屬形成有效監(jiān)督，從而提高患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善。

本次研究存在一定的局限性，主要表現(xiàn)在單中心的小樣本研究，同時未對護(hù)理效果作詳盡分析，有必要行進(jìn)一步研究以證實。但研究結(jié)果初步顯示，通過個性化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量要優(yōu)于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P均<0.05），說明個性化護(hù)理模式能夠減輕不良反應(yīng)，尤其是對于赫賽汀應(yīng)用中產(chǎn)生的心臟毒性，干預(yù)組發(fā)生率僅為1.72%，明顯低于對照組的6.90%（P<0.05）。結(jié)果證實通過積極的個性化護(hù)理干預(yù)，提高了患者的免疫機(jī)制，降低了心臟毒性發(fā)生率，與相關(guān)報道[6]結(jié)果一致。

綜上所述，在晚期乳腺癌行赫賽汀聯(lián)合化療方案治療中，個性化護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了重要的護(hù)理作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善了患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用前景廣闊，具有較高的參考價值。

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（收稿日期：2018-05-08）