鐘 華

(原中國人民解放軍后勤保障部第一門診部五官科，北京市 100036)

脂溢性角化病，是一種常見的老年性皮膚病，50歲以上人群的發(fā)病率為 80%～100%[1]。發(fā)病部位在顏面部最為常見，其次為軀干及四肢。病損為一個或若干大小不等、邊界清楚的色素斑與疣狀斑塊，影響患者外觀和生活質(zhì)量[2]。筆者選取100例脂溢性角化病患者進(jìn)行研究，分析Q開關(guān)倍頻Nd:YAG激光聯(lián)合電離子治療該病的療效、治療次數(shù)及并發(fā)癥等情況?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2017年4月在我科接受治療的100例脂溢性角化病患者作為研究對象，所有患者均符合脂溢性角化病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除合并腫瘤、嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病及瘢痕體質(zhì)的患者。皮損主要分布于面部，其次是手背、頸部、前臂、小腿；皮損面積：0.2 cm×0.3 cm～3.0 cm×3.5 cm；皮損為邊界清楚的褐色或黑色的色素斑與疣狀斑塊。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組男15例，女35例，年齡33～75(47.7±5.2)歲，病程(9.7±3.1)年；對照組男16例，女34例，年齡32～76(48.1±4.7)歲，病程(10.2±2.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療設(shè)備及技術(shù)參數(shù) 采用國產(chǎn)大恒 Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 脈沖激光治療儀，選擇波長為532 nm，激光能量≤200 mJ，脈寬≤8 ns，頻率1～10 Hz，脈沖次數(shù)1～10次，連續(xù)可調(diào)。電離子治療采用廣西科倫新技術(shù)公司的GX-Ⅲ型多功能電離子手術(shù)治療機(jī)，選用長火檔，電壓為8～15 V。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 治療前對病損部位拍照并留存圖像檔案，并囑患者簽署知情同意書，常規(guī)皮膚消毒及表面麻醉。啟動激光治療儀，選擇波長532 nm，根據(jù)皮損大小及顏色選擇激光能量，從50 mJ開始，最大可達(dá)200 mJ，逐一進(jìn)行掃描，至皮損呈現(xiàn)白霜樣為止。

1.3.2 觀察組 治療前準(zhǔn)備同對照組，必要時對疣狀斑塊采用利多卡因局部麻醉，在2.5倍放大鏡下，首先對所有疣狀斑塊采用電離子治療，擦去焦痂看見皮損部位與周圍皮膚齊平即可，盡量避免出血。然后啟動激光治療儀，采用532 nm激光，選擇參數(shù)同對照組，對所有皮損(包括已用電離子治療過的皮損)進(jìn)行掃描，至呈現(xiàn)白霜樣為止。

1.3.3 治療后處理 兩組均暴露創(chuàng)面，外涂抗生素眼膏，待創(chuàng)面結(jié)痂并自行脫落，治療后3個月內(nèi)注意防曬。如需再次治療至少在1個月后。

1.4 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束3個月后復(fù)查：(1)療效評價[4]：痊愈：皮損面積消退超過90%或病變顏色恢復(fù)正常；顯效：皮損面積消退60%～90%或病變顏色顯著變淺；有效：皮損面積消退30%～59%或病變顏色變淺；無效：皮損面積消退小于30%或病變顏色無變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療次數(shù)：記錄需要治療的次數(shù)。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：在記錄療效的同時，觀察并記錄患者是否發(fā)生并發(fā)癥，包括色素沉著、瘢痕形成及色素減退等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料使用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為98.0%，略高于對照組的96.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 治療次數(shù)比較 觀察組患者治療次數(shù)為(1.25±0.53)次，明顯少于對照組的(2.38±1.05)次，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.793，P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥情況 患者均有治療部位灼痛、輕微紅腫等表現(xiàn)，多能在3 d內(nèi)消退，結(jié)痂在兩周內(nèi)脫落。主要并發(fā)癥為色素沉著，兩組均有不同程度的色沉，對照組色沉輕淺，觀察組色沉更明顯，但都在3～6個月內(nèi)自然消退，兩組均未發(fā)生色素減退及瘢痕形成等并發(fā)癥。

3 討 論

脂溢性角化病是一種病因未明的表皮角質(zhì)形成的良性細(xì)胞腫瘤，可能與遺傳因素密切相關(guān)。流行病學(xué)研究顯示患病率隨年齡增長而增高及紫外線暴露是本病獨(dú)立的危險因素[5]。傳統(tǒng)治療方法包括冷凍、電灼、二氧化碳激光等，因其可能遺留瘢痕，治療受到限制。

電離子治療也是傳統(tǒng)治療方法之一，其原理是利用觸頭與組織之間形成等離子體火焰，瞬間產(chǎn)生高溫使病變組織氣化、碳化以達(dá)到治療目的，其缺點是對皮損及正常組織具有同樣的破壞性，容易傷及真皮而留下瘢痕。Q開關(guān)倍頻Nd：YAG激光的工作原理是色素細(xì)胞對不同波長的激光有選擇性吸收，利用激光能量在很短的時間內(nèi)釋放形成的巨脈沖，作用于色素組織，形成強(qiáng)大的沖擊波將其擊碎，被巨噬細(xì)胞吞噬帶走，同時由于激光脈沖時間短于皮膚組織的熱弛豫時間，病灶組織被熱解消除的同時，周圍正常組織不會遭到破壞。脂溢性角化病的色素顆粒存在于表皮中，較淺，理論上主張使用532 nm激光治療，但該病好發(fā)于中老年人，皮損多出現(xiàn)疣狀增生，根據(jù)激光組織相互作用原理，波長越短穿透也越淺，532 nm激光只能穿透皮膚的淺表層，適用于角化不明顯的皮損，對于疣狀斑塊，一般需要數(shù)次治療才能達(dá)到滿意的效果。單獨(dú)采用YAG532 nm波長激光，吳瑩等[6]治療42例患者，1次治療痊愈僅23例(54.76%)，嚴(yán)芳等[7]治療36例患者，2～3次治療痊愈28例(77.78%)。所以單獨(dú)采用調(diào)Q532 nm激光治療該病，雖然效果良好，但往往需要數(shù)次才能治愈，療程較長[8]。因此，我們首先使用電離子對疣狀斑塊進(jìn)行治療，見皮損部位與周圍皮膚齊平即可，這樣可能會遺留病損，所以隨即采用Q開關(guān)倍頻Nd：YAG532 nm激光對所有皮損(包括已用電離子治療過的皮損)進(jìn)行治療。本組資料表明，聯(lián)合兩種治療手段可以揚(yáng)長避短，保證了療效，治療次數(shù)卻更少。

綜上所述，Q開關(guān)倍頻Nd：YAG激光聯(lián)合電離子治療脂溢性角化病療效顯著，安全性好，幾乎不留瘢痕、無色素沉著及色素減退，具有治療次數(shù)少，療程短的突出優(yōu)點，值得臨床推廣。